By: Deborah I. Friedman, MD, MPH

około 25-30% osób cierpiących na migrenę ma objawy aury wzrokowej. Często trudno jest określić, czy objawy wzrokowe są związane z migreną, czy też są objawem bardziej niepokojącego problemu.

zaburzenia widzenia migreny są krótkotrwałe

zaburzenia widzenia migreny trwają zwykle mniej niż godzinę, najczęściej 10-30 minut. Czasami trwają tylko sekundy. Mogą one lub nie muszą być związane z bólem głowy, a niektóre osoby doświadczają tylko wizualne objawy bez bólów głowy. Objawy wizualne zwykle zaczynają się przed bólem głowy, ale mogą wystąpić podczas bólu głowy.

aby skomplikować problem, migrena może zmieniać się przez całe życie. Charakter ból głowy może ulec zmianie, a objawy wizualne mogą ulec zmianie. Najczęstszym wzorem jest dla bólów głowy, aby stać się mniej poważne, a nawet odejść, z epizodami aury wzrokowej utrzymujące. Niektóre osoby doświadczają jedynie objawów wzrokowych związanych z migreną, często bez bólu głowy, począwszy od wieku 50 lat lub później.

zaburzenia widzenia mogą wystąpić w obu oczach

objawy wzrokowe związane z migreną są zwykle widoczne w obu oczach. Czasami jest to trudne do ustalenia, ponieważ objawy mogą wystąpić tylko po jednej stronie pola widzenia. Zakrycie jednego oka, a następnie drugiego, pomaga dowiedzieć się, czy objawy pochodzą z mózgu (widoczne przez oba oczy, często z zamkniętymi oczami), czy z oka (widoczne tylko w jednym oku).* Wizualne objawy migreny należą do trzech ogólnych kategorii: objawy pozytywne, negatywne i zaburzenia widzenia.

objawy zaburzeń widzenia z migreny

pozytywne objawy (widząc coś, czego tak naprawdę nie ma) obejmują zygzakowate linie, które często migoczą (w kolorze lub czarnym/srebrnym) i mogą poruszać się w polu widzenia, iskry, kropki, Gwiazdy, plamy, zawirowania i efekty „żarówki błyskowej”. „Klasyczna” migrenowa Aura wzrokowa składa się z obszaru, który nie jest dobrze widoczny, otoczony mieniącymi się zygzakowatymi liniami, które stopniowo powiększają się, a następnie rozpadają w ciągu 15-30 minut.

negatywne objawy (brak części widzenia) to „martwe punkty”, widzenie tunelowe, całkowita utrata wzroku lub utrata całego widzenia po lewej lub prawej stronie.

zniekształcone lub zmienione objawy wizualne to odczucia patrzenia przez wodę, fale upałów, niewyraźne widzenie, złamane widzenie („pęknięte szkło”, efekt mozaiki lub kalejdoskopu), utrata widzenia kolorów, obiekty pojawiające się zbyt duże lub małe lub obiekty zdające się być bliżej lub dalej niż są w rzeczywistości.

biorąc pod uwagę szeroką gamę objawów wzrokowych, które towarzyszą migrenie, czasami trudno jest określić, czy objawy są rzeczywiście związane z migreną, lub z powodu poważniejszego problemu, który wymaga pomocy medycznej. Powody do niepokoju to:

• nowe ciemne plamy lub męty w jednym oku (pamiętaj, zakryj jedno oko, a następnie drugie, aby mieć pewność, że obrazy pochodzą tylko z jednego oka), które nie ustępują, są objawami odwarstwienia siatkówki lub ciała szklistego. Są one na ogół różne niż zwykle wizualne objawy migreny i są bezbolesne. Mogą również wystąpić błyski światła w oku i utrata wzroku. Objawy te wymagają natychmiastowej oceny i leczenia przez okulistę, aby zapobiec trwałej utracie wzroku.
• nowe błyski światła w jednym oku, które nie ustępują w ciągu godziny, mogą być również objawami odwarstwienia siatkówki lub ciała szklistego.
• epizody przejściowej utraty wzroku w jednym oku mogą być oznaką ostrzegawczą udaru mózgu lub zapalenia tętnic. Epizody zwykle trwają mniej niż 30 minut i zwykle nie są związane z bólem głowy. Są one szczególnie niepokojące, jeśli zaczynają po 45 roku życia. Podczas migrena może powodować te same objawy, to najlepiej być bezpieczne i zobaczyć okulistę, neuro-okulisty lub neurologa, jeśli to nastąpi.
• widzenie tunelowe, utrata jednej strony pola widzenia* lub epizody całkowitej ślepoty bez bólu głowy mogą być objawami udaru lub mini-udaru. Inne objawy neurologiczne mogą być obecne, takie jak zawroty głowy, brak równowagi, osłabienie, drętwienie, lub podwójne widzenie. Objawy często zaczynają się nagle i jednocześnie. Nie może być lub nie musi być związany ból głowy.
• gdy wcześniej stabilny wzór migrenowych objawów wzrokowych zmienia się dramatycznie lub wydłuża czas trwania, najlepiej upewnić się, że nie ma innej przyczyny i udać się do okulisty, neuro-okulisty lub neurologa, jeśli tak się stanie.

* czasami trudno jest stwierdzić, czy utrata wzroku pochodzi z jednego oka, czy też wpływa na połowę pola widzenia (wynikającego z mózgu). Najlepszym sposobem na rozróżnienie jest zwrócenie uwagi na to, co można zobaczyć, patrząc prosto z otwartymi oczami. Jeśli brakuje prawej lub lewej strony świata, problem powstaje z mózgu. Na przykład, jeśli spojrzeć na zegar i są w stanie zobaczyć tylko liczby od 12: 00-6: 00, lewa połowa świata brakuje i problem pochodzi z mózgu. Zakrycie jednego oka, a następnie drugiego oka jest również pomocne. Jeśli problem wynika z mózgu, nie będzie to miało znaczenia, jeśli jedno z oczu jest zakryte. Jeśli problem pochodzi z jednego oka, będzie wyraźna różnica podczas oglądania z jednego oka.

Deborah I. Friedman, MD, MPH, dyrektor, Headache and Facial Pain Program University of Texas Southwestern Medical Center Dallas, TX

Ten artykuł jest dziedzicznym wkładem American Headache Society Committee for Headache Education (ACHE) i Fred Sheftell, MD Education Center.