Streszczenie
DSM-5 rozróżnia parafilie i zaburzenia parafiletyczne. Parafilie są definiowane jako nietypowe, ale niekoniecznie nieuporządkowane, praktyki seksualne. Zaburzenia parafiletyczne są natomiast chorobami, które obejmują niepokój, upośledzenie funkcjonowania lub pociągają za sobą ryzyko uszkodzenia siebie lub innych. Stąd, DSM-5 nowe podejście do parafili demedializuje i destigmatyzuje niezwykłe zachowania seksualne, pod warunkiem, że nie są one niepokojące lub szkodliwe dla siebie lub innych. Asfiksiofilia, niebezpieczna i potencjalnie śmiertelna forma masochizmu seksualnego, polegająca na podnieceniu seksualnym przez pozbawienie tlenu, jest wyraźnie opisana jako zaburzenia. Chociaż Asfiksja autoerotyczna jest związana z szacowanymi wskaźnikami śmiertelności w zakresie od 250 do 1000 zgonów rocznie w Stanach Zjednoczonych, we Włoszech, wiedza na temat tego stanu jest bardzo słaba. Epizody śmierci spowodowane autoerotyczną asfiksją wydają się być niedoceniane, ponieważ często mogą być mylone z przypadkami samobójstw, szczególnie we włoskim kontekście, gdzie członkowie rodziny ofiary często próbują ukryć autoerotyczne zachowania ofiar. Obecny artykuł zawiera przegląd zaburzeń masochizmu seksualnego z uduszeniem i omawia jeden konkretny przypadek jako przykład do zbadania tych warunków, które mogą, ale nie muszą, wpływać na prawdopodobieństwo, że śmierć z powodu autoerotycznej uduszenia zostanie błędnie zgłoszona jako samobójstwo lub przypadkowe obrażenia.
1. Wprowadzenie
zaburzenia masochizmu seksualnego (SMD) odnotowano w procentach od 1 do 5% ogólnej populacji USA i Australii . W kanadyjskim badaniu sadomasochistyczne fantazje seksualne podczas stosunku płciowego zgłaszało 10% mężczyzn, a duży odsetek kobiet (od 31 do 57%) miał fantazje o gwałcie . W badaniu zachowań seksualnych w USA z udziałem respondentów 2026, Hunt stwierdził, że 4.8% mężczyzn i 2.1% kobiet zgłosiło kiedykolwiek uzyskanie przyjemności seksualnej z zadawania bólu, a 2.5% mężczyzn i 4.6% kobiet z otrzymywania bólu. Przegląd literatury na temat kobiecych fantazji o gwałcie poinformował, że 31-57% kobiet miało fantazje, w których zostały zmuszone do seksu wbrew swojej woli, a dla 9-17% były to częste lub ulubione doświadczenie fantazji.
uduszenie jest jednym z najniebezpieczniejszych warunków związanych z SMD i charakteryzuje się zastosowaniem różnych strategii w celu osiągnięcia poziomu wyczerpania tlenu potrzebnego do zwiększenia podniecenia seksualnego, takich jak uduszenie się, powieszenie, uduszenie przedmiotami takimi jak plastikowa torba nad głową, kompresja klatki piersiowej, użycie gazu lub lotnych rozpuszczalników lub ich kombinacji, aż do utraty przytomności . Uczestnicy często ustanawiają pewnego rodzaju „mechanizm ratunkowy” jako uwolnienie bezpieczeństwa w przypadku utraty przytomności. Czasami jednak to zwolnienie bezpieczeństwa nie działa poprawnie lub osoba nieprawidłowo mierzy ilość ograniczenia tlenu, co może prowadzić do śmierci lub poważnego uszkodzenia mózgu.
szacunki śmiertelności autoerotycznej asfiksji wahają się od 250 do 1000 zgonów rocznie w Stanach Zjednoczonych . W przeglądzie wszystkich opublikowanych przypadków autoerotycznych zgonów z lat 1954-2004, Hucker poinformował, że autoerotyczne osoby umierające były głównie mężczyznami rasy kaukaskiej. Większość przypadków uduszenia było przez powieszenie, podwiązanie, plastikowe torby, substancje chemiczne lub ich mieszaninę. Nietypowe metody autoerotycznej aktywności prowadzącej do śmierci stanowiły około 10,3% przypadków w literaturze i obejmowały porażenie prądem (3,7%), nadmierny ucisk/owijanie ciała (1,5%), wstawianie ciała obcego (1,2%) i atypową metodę uduszenia (2,9%). Ofiary były w wieku od 9 do 77 lat i znaleziono je głównie w różnych pomieszczeniach .
z powodu niebezpieczeństwa grupa robocza DSM-5 paraphilias zdecydowała, że ten stan zasługuje na specyfikację i u pacjentów diagnozowano SMD z uduszeniem. Badania nad osobami, które przeżyły uduszenie wskazują, że prawie wszystkie osoby fantazjują o scenariuszach masochistycznych, gdy angażują się w praktyki uduszenia .
uduszenie może być osiągnięte przez samo-indukowaną lub wspomaganą niedotlenienie mózgu, zwykle przez powieszenie, uduszenie lub redukcję tlenu w zainspirowanym powietrzu, które można osiągnąć za pomocą plastikowych toreb lub masek gazowych, które mogą umożliwić wdychanie niektórych gazów znieczulających (np. chloroformu i podtlenku azotu) i lotnych substancji chemicznych (np., azotyn izopropylu i azotyn izobutylu), uciskając klatkę piersiową lub chemicznie za pomocą narkotyków, zwykle, ale nie zawsze podczas masturbacji lub innej aktywności seksualnej . Samowyzwalanie jest najczęstszą metodą obserwowaną wśród przypadków śmiertelnych .
uduszeniu często towarzyszą inne parafilie, takie jak bondage i transwestytyzm oraz szeroka gama akcesoriów (rekwizyty i urządzenia zaangażowane w parafilię czynności seksualnych), pomoce seksualne lub środki przeciwbólowe, intymne kobiece ubrania, bondage, zamki, czasopisma pornograficzne i przedmioty gumowe . Wdychanie środków znieczulających, środków wziewnych i rozpuszczalników czasami występuje w połączeniu z innymi odpowiednimi urządzeniami, takimi jak maski gazowe, maski znieczulające, maski do nurkowania, a nawet maszyny znieczulające . Osoba może wdychać substancje lub częściej moczyć szmatę rozpuszczalnikiem, a następnie włożyć szmatę do ust, aby wdychać opary. Jones i współpracownicy opisali przypadek uduszenia charakteryzującego się uduszeniem plastikowym workiem w połączeniu z wdychanym sprayem z klejem. Podobnie, Gowitt i Hanzlick zgłosili dwa przypadki, w których stwierdzono udział L-1-L-trichloroetanu, związku powszechnie występującego w płynie korekcyjnym Maszyny do pisania.
śmiertelne masochistyczne uduszenie wydaje się być stosunkowo rzadkim zjawiskiem i może być spowodowane nieprawidłowym działaniem aparatu służącego do zapewnienia przyjemności seksualnej. Uduszenie spowodowane uciskiem szyi po powieszeniu zostało zgłoszone jako najczęstsza forma śmierci autoerotycznej . Jednak rozróżnienie między przypadkową śmiercią a samobójstwem często w przypadkach podejrzenia autoerotycznej asfiksji staje się trudne ze względu na nietypowe metody stosowane przez ofiary . Według Arun et al. , od 5 do 20 procent zgonów w USA, które muszą być poświadczone, są uważane za niejednoznaczne, ale większość z nich nie jest określona między wypadkiem a samobójstwem. Możliwość zabójstwa powinna być wykluczona również w przypadku nietypowych samobójstw . Psychologiczna sekcja zwłok jest powszechnie akceptowana w dziedzinie psychiatrii w celu oceny przypadków samobójstw w celu lepszego zrozumienia społecznych, psychologicznych i fizycznych warunków samobójstwa . Ustalenie, czy śmierć była przypadkowa, czy samobójcza, jest dość trudne dla specjalistów medycyny sądowej. Niektórzy autorzy ustalili kryteria przypadkowej śmierci autoerotycznej: samotnej, przypadkowej i spowodowanej bezpośrednio przez nieprawidłowy mechanizm mający na celu satysfakcję seksualną . Niektóre cechy różnicujące śmierć przypisywane autoerotycznej asfiksji i samobójstwu przedstawiono w tabeli 1.
|
||||||||||||||||||||||||||
kilka źródeł w literaturze, niektóre datowane na ponad 200 lat, donosiło o stosowaniu zagrażających życiu praktyk seksualnych, szczególnie tych związanych z autoerotyczną uduszeniem . Ostatnio coraz więcej dowodów zostało opisanych przez autorów na ten temat. Ueno i współpracownicy zgłosili przypadek uduszenia seksualnego przez 35-letniego mężczyznę, znalezionego martwego leżącego na twarzy w łóżku w kabinie ciężarówki i zwisającego z ramy okna za pomocą skórzanego paska. Był zupełnie nagi. Pod jego twarzą znajdowały się czasopisma pornograficzne i sadomasochistyczne, otwarte na strony przedstawiające nagie zdjęcia kobiety. Wyniki autopsji wykazały ślady podwiązania na szyi i wybroczynowe krwotoki w spojówkach, ale nie było krwotoków w mięśniach szyi ani złamań kości gnykowej lub chrząstki tarczycy. Okoliczności sugerowały, że śmierć mężczyzny była przypadkowa i spowodowana uduszeniem przez powieszenie wykonanym w celu zwiększenia satysfakcji seksualnej podczas masturbacji . Niektóre dowody sugerują również, że autoerotyczne uduszenie ma cechy podobne do tych występujących w scenach męskich przypadków, pomimo faktu, że praktyki autoerotyczne są ogólnie uważane za rzadsze wśród kobiet niż u mężczyzn. Skugarevsky i in. przeprowadził przegląd przypadków autoerotycznej asfiksji wśród kobiet. Autorzy zidentyfikowali cztery przypadki, w których autopsje wykazały, że przyczyną śmierci było uduszenie. W dwóch przypadkach śmierć była określona przez uduszenie z powodu uduszenia, a w pozostałych dwóch przez plastikowe torby umieszczone nad głową osób. Autorzy zauważyli, że w jednym przypadku na miejscu zdarzenia pojawiły się dodatkowe dowody, że zmarły wdychał eter.
2. Cele
pomimo rosnącego zainteresowania badaczy i praktyków tą tematyką, cechy autoerotycznej asfiksji wydają się być słabo poznane we Włoszech. W świetle ograniczonej ilości danych na temat przypadków śmierci spowodowanych autoerotyczną asfiksją we włoskim kontekście, obecne badanie opisało charakterystykę przypadku włoskiego mężczyzny, który zmarł z powodu uduszenia podczas praktyki autoerotycznej. Elementy sceny zostały opisane w celu uzasadnienia uznania tej sprawy za śmierć z powodu autoerotycznej asfiksji.
3. Opis przypadku
Mężczyzna w wieku 47 lat, żonaty, ale bez dzieci, został znaleziony martwy w swoim domu. Zwłoki znaleźli sąsiedzi przy stole w piwnicy. Sąsiedzi zostali zaalarmowani przez żonę mężczyzny, który nie widział go wracającego do domu na kolację. Slipknot był na szyi, a sznur był przymocowany do belki sufitowej. Nogi były zgięte na udach, a ciało wydawało się być na kolanach, ale kolana zostały zawieszone kilka centymetrów od podłogi. Nogi były również zawieszone i skrzyżowane, podczas gdy stopy dotykały podłogi. Powieszenie było więc niekompletne, ponieważ ciało nie zostało całkowicie zawieszone nad ziemią. Mężczyzna miał na sobie sportową odzież, Biały T-shirt z krótkimi rękawami, białe spodenki, bawełniane skarpetki, Trampki i rajstopy na głowie jako kaptur.
zewnętrzne badanie zwłok, pozbawionych odzieży, wykazało brak bielizny. Po zdjęciu rajstop i kaptura stwierdzono obecność nieciągłego rowka na szyi, zgodnego ze śmiercią z powodu powieszenia. Nie zaobserwowano obrażeń z przyczyn zewnętrznych. Za przyczynę śmierci uznano ostre uduszenie mechaniczne.
rekonstrukcja sceny w oparciu o dowody i Uzyskane dane zdawała się potwierdzać hipotezę, że podmiot osiągnął przyjemność seksualną poprzez autoerotyczne uduszenie. Wykluczono samobójstwo lub inną przyczynę przypadkowej śmierci na podstawie sposobu ubierania się mężczyzny.
4. Dyskusja
poszlaki wykazały, że śmierć nastąpiła, gdy podmiot przeprowadzał manewry autoerotyczne. Literatura pokazuje zauważalną dyfuzję poszczególnych metod osiągania satysfakcji seksualnej, ale przypadki takich praktyk są niedoceniane, ponieważ przypadki są zgłaszane jako samobójstwa. W książce Autoerotyczne ofiary śmiertelne opublikowanej w 1983 roku przez agenta FBI Hazelwood, psychiatra Park Dietz i dr Ann Burgess określili kryteria prawidłowego diagnozowania autoerotycznej śmierci przypadkowej (Aad): (1) uduszenie spowodowane przez uduszenie lub powieszenie, ułożenie ciała, które sprzyja uduszeniu jako przyczynie śmierci, a śmierć uduszenia jest przypadkowa; (2) dowody na miejscu zbrodni dowodzące, że system ratowania życia nie powiódł się; (3) dowód, że aktywność seksualna była samotna (w innych przypadkach można ją scharakteryzować jako zabójstwo lub wspomagane samobójstwo); (4) dowód materiałów fantazji seksualnej, takich jak Pornografia; (5) dowód wcześniejszych aktów autoerotycznego uduszenia; oraz (6) Brak zamiaru pozornego samobójstwa. W odniesieniu do obecnego przypadku, (1) śmierć była spowodowana mechanicznym uduszeniem ostrym działaniem pętli zawiązanej wokół szyi; (2) zawieszenie ciała było mniejsze niż wysokość testera, że zginanie nóg mogło dobrowolnie i niezależnie powodować stopniowe i stopniowe napinanie i mocowanie dokręcanie pętli zawiązanej wokół szyi, sprawdzając uduszenie wywierane przez samą pętlę. Odwrotnie, przedłużenie kończyn dolnych pozwoliłoby na zmniejszenie uduszenia, co stanowi mechanizm samoobrony, ale niedotlenienie spowodowało utratę przytomności i rozluźnienie mięśni, co uniemożliwiło utrzymanie dobrowolnej kontroli stanu wywołanego przez siebie, a w konsekwencji obniżenie ciała i zamknięcie pętli wokół szyi. (3) badania i dochodzenia wykluczały obecność śledczych w czasie przestępstwa, innych osób w miejscu śmierci, sugerując samą aktywność seksualną. (4) z lektury opowieści, znalezionej przez śledczych w biurze pracy, wynika, że rajstopy mogą być ważnym elementem seksualnej fantazji podmiotu. (5) w 2005 roku jego żona znalazła taśmę wideo, na której mężczyzna symulował powieszenie podobne do tego, w którym tester został znaleziony martwy. Kiedy żona poprosiła go o wyjaśnienia, wydał niejasne oświadczenia i nie chciał o tym rozmawiać. (6) zaginął pozorny zamiar samobójczy (brak listu samobójczego).
diagnoza AAD wydawała się poprawna, ponieważ dowody były podobne do elementów przedstawionych w wyżej wymienionej literaturze, podczas gdy hipoteza o zabójstwie nie była prawdopodobna (punkty wejścia do mieszkania były zamknięte od wewnątrz i nie było oznak obecności osoby trzeciej), a zewnętrzne badanie zwłok nie wykazało oznak przemocy lub walki.
ponadto dowody na Aad wydają się być dalej poparte, ponieważ w biurze pracy mężczyzny policja znalazła opowieść, w której opisał autoerotyczne praktyki seksualne podobne do tych związanych ze śmiercią.
na podstawie znanych zeznań i hipotezy śledczych samobójstwo wydawało się nieprawdopodobne. Po znajomości z policją podmiot wydawał się prowadzić normalne życie i nie miał historii przypadków psychiatrycznych. Temat był bliski swojej rodzinie i nie wykazywał skłonności homoseksualnych, a literatura stwierdza, że takie praktyki są często stosowane przez osoby heteroseksualne, które prowadzą normalne życie.
5. Wnioski
epizody śmierci spowodowane autoerotyczną asfiksją wydają się być do tej pory niedoceniane, ponieważ często mogą być mylone z przypadkami samobójstw, szczególnie we włoskim kontekście, gdzie członkowie rodziny ofiary często próbują ukryć zachowania autoerotyczne ofiar. Zgodnie z tymi rozważaniami należy podkreślić, że obecna sprawa została znaleziona przez sąsiadów. Ponadto obecny przypadek prezentuje oryginalne cechy w porównaniu z poprzednimi doniesieniami o przypadkach, ponieważ ofiara została znaleziona w rajstopach na nogach, a tę funkcję można interpretować jako fetyszystyczne zachowanie oparte na przebieraniu krzyżowym. Jednak brak informacji na temat anamnezy psychologicznej uniemożliwił wyciągnięcie tego wniosku.
Co więcej, aktualny raport przypadku podkreśla znaczenie, że prawidłowa i wiarygodna diagnoza przypadków autoerotycznej asfiksji opiera się na multidyscyplinarnym zespole składającym się z lekarzy prawnych i badaczy, którzy wspólnie pracują na podstawie literatury i ich doświadczenia.
podsumowując, w przypadku śmierci autoerotycznej sugerujemy znaczenie uwzględnienia dowodów i elementów pochodzących z różnych źródeł, w tym badania historii psychologicznej i znajomości ofiary, ponieważ w obecnym przypadku ojciec ofiary był samobójcą, a także badania kontekstu śmierci i środowiska.
potrzebne są dalsze badania i świadomość społeczna na temat ryzyka autoerotycznego uduszenia, które musi być powszechnie uznawane za niezwykle niebezpieczną praktykę seksualną i nie powinno być wykorzystywane do osiągnięcia satysfakcji seksualnej.
konkurencyjne interesy
autorzy oświadczają, że nie mają konkurencyjnych interesów.