ropne zapalenie gruczołu tarczowego (HS) Jest przewlekłą zapalną chorobą skóry, która ma społeczny i psychospołeczny wpływ na pacjentów z kolorową skórą.1 charakteryzuje się nawracającymi ropniami, odprowadzaniem zatok i bliznami w międzykręgowych fałdach skóry. Zmiany te są trudne w leczeniu i obecne ze znaczną frustracją zarówno dla pacjentów, jak i lekarzy. Chociaż obecne drabiny leczenia mogą opóźniać procedury i interwencje chirurgiczne, 1 niektórzy uważają, że operacja powinna zostać wprowadzona wcześniej w leczeniu HS.2 w tym artykule przeglądamy aktualne procedury zarządzania HS, w tym krioinsufflation, nacięcie i drenaż, deroofing, wycięcie oszczędzające tkanki skóry z peelingiem elektrochirurgicznym i szerokie wycięcie chirurgiczne, wraz z różnymi technikami zamykania.
Krioinsufflation
Po raz pierwszy opisany w 2014 roku, krioinsufflation jest nowatorską metodą leczenia zatok.3 zmiany początkowo są identyfikowane na podstawie badania fizykalnego. Przed zabiegiem znieczulenie miejscowe podaje się do zmiany.3 igła o rozmiarze 21 jest zamontowana na urządzeniu kriochirurgicznym i wprowadzana do otworu zatok. Ciekły azot jest rozpylany do przewodu przez 5 sekund, po czym następuje 3-sekundowa przerwa; proces powtarza się 3 razy. Pacjenci wracają na sesje terapeutyczne co miesiąc, aż do zatarcia przewodu pokarmowego. Zabieg ten został po raz pierwszy wykonany na 2 pacjentach z zadowalającymi wynikami.3
od pierwszego raportu badacze wprowadzili 2 zmiany w celu udoskonalenia procedury.Po pierwsze, antybiotyki ogólnoustrojowe powinny być przepisane 2 miesiące przed zabiegiem w celu oczyszczenia zatok zakażenia. Ponadto zamiast igły o średnicy 21 zaleca się kaniulę z oliwkową końcówką w celu zmniejszenia ryzyka wystąpienia działań niepożądanych, takich jak zator powietrzny.4
nacięcie i drenaż
Nacięcie i drenaż zapewnia szybką ulgę w bólu w ropniach o napiętych wahaniach, ale nawrót jest powszechny, a koszty zabiegu są wysokie.5 W przypadku drenażu podaje się szerokie obwodowe znieczulenie miejscowe, a następnie nacięcie.6 ropa jest eliminowana za pomocą cyfrowego ciśnienia lub płukania solą fizjologiczną.2 Po usunięciu ropy rana może wymagać pakowania z gazy lub umieszczenia knota przez kilka dni.Ogólnie uważa się, że w razie potrzeby należy zastosować nacięcie i drenaż, aby szybko złagodzić ból pacjenta; należy jednak rozważyć inne opcje chirurgiczne, jeśli pacjent miał wiele zabiegów nacięcie i drenaż.7 Obecnie nie ma randomizowanych, kontrolowanych badań klinicznych (rcts) dotyczących procedur cięcia i drenażu w ropniach HS.
Deroofing
w 1959 r.Mullins i wsp.po raz pierwszy opisali procedurę deroofingu, która została udoskonalona w celu zachowania podłogi przewodu zatokowego w latach 80. XX wieku. 9,10 Culp10 i Brown i wsp. 9 teoretyzowali, że zachowanie odsłoniętej podłogi przewodu zatokowego pozwoliło komórkom nabłonka z gruczołów potowych i resztek mieszków włosowych szybko reepithelializować ranę. W 2010 r. van der Zee i wsp. 11 przeprowadzili prospektywne badanie 88 zmian, w których badacze usunęli gruz keratynowy i resztki nabłonka podłogi z powodu obaw o nawrót w tym obszarze, jeśli tkanki pozostały. Tylko 17% (15/88) zmian wystąpiło po 34 miesiącach obserwacji.11
w stadium i lub II HS, deroofing pozostaje podstawową procedurą dla uporczywych guzków i zatok.2 zmiana jest identyfikowana na badaniu fizykalnym i podaje się znieczulenie miejscowe, najpierw do obszaru otaczającego zmianę, a następnie do samej zmiany.11 tępa sonda służy do identyfikacji otworów i wyszukiwania przetok łączących. Po zdefiniowaniu drogi zatok, dach i skrzydła utworzone przez nacięcie są usuwane.11,12 materiał na podłodze drogi jest zeskrobywany, a rana jest pozostawiona do zagojenia przez wtórną intencję.11 ogólnie rzecz biorąc, uszkodzone zmiany goją się z kosmetycznie akceptowalnymi bliznami. Stosowaliśmy tę procedurę u pacjentów z kolorową skórą z dobrymi wynikami i bez trudności z gojeniem. W tej populacji brakuje kontrolowanych badań z długoterminową obserwacją.
wycinanie tkanek skóry z peelingiem Elektrochirurgicznym
wycinanie tkanek skóry z peelingiem elektrochirurgicznym zostało po raz pierwszy wprowadzone w 2015 r. 13 Blok i wsp.14 opisali zabieg jako obiecującą alternatywę dla szerokiego wycinania chirurgicznego w stadium Hurleya II Lub III HS. Procedura oszczędza zdrową tkankę, jednocześnie całkowicie usuwając tkankę uszkodzoną, co prowadzi do szybkiego gojenia się ran, doskonałej kosmetyki i niskiego ryzyka przykurczy2,14; jednak częstość nawrotów jest wyższa niż w przypadku szerokiego wycięcia chirurgicznego.Nie są znane RCTs z długoterminową obserwacją u pacjentów z HS leczonych wycięciem oszczędzającym tkanki skóry z peelingiem elektrochirurgicznym.
zabieg zazwyczaj wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym.14 Po pierwsze, przewód zatokowy jest palpowany na badaniu fizykalnym i badany w celu określenia zakresu przewodu. Następnie dach przewodu jest przecięty elektrochirurgicznie końcówką pętli drucianej połączoną z generatorem elektrochirurgicznym.14 kolejnych wycięć stycznych wykonuje się aż do osiągnięcia DNA przewodu zatok. Proces nacinania zatok, po którym następuje styczne odrywanie tkanki, trwa do momentu, gdy cały obszar jest wolny od tkanki uszkodzeniowej i włóknistej. Brzegi rany są badane pod kątem obecności, a następnie usunięcia resztkowych odcinków zatok. Wreszcie, generator elektrochirurgiczny służy do osiągnięcia hemostazy, sterydy są wstrzykiwane, aby zapobiec tworzeniu się tkanki hipergranulacyjnej, a rana pozostaje do zagojenia przez wtórną intencję.14 po interwencji częstość nawrotów wydaje się być podobna do szerokiego wycięcia chirurgicznego.13,14