Share

by Alberto J. Montero, MD, MBA

lekarze podstawowej opieki zdrowotnej odgrywają istotną rolę w wykrywaniu nowotworów we wcześniejszych stadiach i syntezowaniu informacji z prezentacji pacjenta, parametrów życiowych, badania fizykalnego oraz wyników badań laboratoryjnych i radiograficznych. Jednak nowotwory można łatwo przeoczyć, a wysoce uleczalne nowotwory, takie jak chłoniak Hodgkina i rak jąder, z pięcioletnim współczynnikiem przeżycia powyżej 85 procent, mogą mieć nietypową prezentację.

This post reviews cancers with unusual presentations and provides clinically relevant perełek from an oncologic perspective for primary care physicians.

chłoniak Hodgkina

z 9190 nowych przypadków w Stanach Zjednoczonych rocznie i pięcioletnim całkowitym wskaźnikiem przeżycia ponad 85 procent, chłoniak Hodgkina jest jednym z najmniej powszechnych, ale najbardziej uleczalnych nowotworów. W Stanach Zjednoczonych istnieją dwa szczyty diagnostyczne, jeden w wieku około 20 lat i jeden w wieku około 65 lat. U pacjentów z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności częstość występowania jest 15 do 30 razy większa niż w populacji ogólnej, niezależnie od stanu choroby lub zgodności z wysoce aktywną terapią retrowirusową.

chłoniak Hodgkina zazwyczaj prezentuje się jako bezbolesna masa o gumowatej konsystencji. Zaangażowany węzeł chłonny jest zazwyczaj szyjny lub nadobojczykowy. Chociaż nie wykrywalne na badaniu fizykalnym, powiększone węzły śródpiersia i zaotrzewnowe węzły są często obecne. Rzadziej u pacjentów mogą występować powiększone węzły pachowe i pachwinowe.

drugą częstą prezentacją jest odkrycie masy śródpiersia na rutynowej radiografii klatki piersiowej. U dużego odsetka pacjentów występuje co najmniej jeden objaw ogólnoustrojowy, który może obejmować gorączkę, nocne poty i niezamierzoną utratę wagi. Uogólniony świąd występuje na początku przebiegu choroby u 10 do 15 procent pacjentów i jest czasami na tyle silny, że powoduje intensywne drapanie i ekskoriacje.

bardziej nietypowym objawem chłoniaka Hodgkina jest silny ból w miejscach zajętych po spożyciu alkoholu.

większość pacjentów cierpi na jawną chorobę, ale objawy i oznaki mogą być stosunkowo niespecyficzne i subtelne oraz bardziej zgodne z procesem zakaźnym.

choroba Hodgkina ma zmienne tempo, ale jawne objawy zwykle pojawiają się po kilku miesiącach, a nie latach. Z reguły zaczyna się w pojedynczym miejscu w obrębie układu chłonnego, zwykle w węźle chłonnym,a następnie rozprzestrzenia się do sąsiednich węzłów za pośrednictwem kanałów chłonnych przed rozprzestrzenianiem się do odległych miejsc i narządów nie sąsiadujących. Mając to na uwadze, niezwykłe jest obustronne zaangażowanie pachowe bez choroby w dolnej części szyi i niezwykle niezwykłe jest naciek wątroby lub szpiku kostnego bez choroby w śledzionie.

rozpoznanie ustala się poprzez biopsję całej tkanki węzła chłonnego. Ze względu na wysoki wskaźnik stanu zapalnego w okolicy, węzły pachwinowe nie powinny być poddawane biopsji, jeśli inne równie podejrzane węzły obwodowe są obecne gdzie indziej. W przypadku rozpoznania chłoniaka Hodgkina na podstawie biopsji miejsca pozanodalnego, takiego jak żołądek, śledziona, pierścień Waldeyera, ośrodkowy układ nerwowy, płuco, kość lub skóra, biopsja węzłów chłonnych jest również pożądana do potwierdzenia diagnostycznego.

rak jąder

chociaż stanowi tylko około 1 procent wszystkich nowotworów u mężczyzn, rak jąder jest najczęstszym guzem litym dotykającym mężczyzn w wieku od 15 do 35 lat. Z pięcioletnim wskaźnikiem przeżycia wynoszącym ponad 95 procent, rak jąder jest również jednym z najbardziej uleczalnych nowotworów.

guzy jąder zwykle występują jako bezbolesny guzek lub obrzęk jednego jądra. Niezbyt często u pacjentów występują przerzuty w momencie rozpoznania, a najczęstszymi miejscami są węzły chłonne, płuca, kości i mózg. Ginekomastia, związana z produkcją ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, występuje u około 5 procent mężczyzn z guzami zarodkowymi jąder i od 20 do 30 procent mężczyzn z guzami komórkowymi Leydiga. Rzadko u pacjentów może wystąpić paraneoplastyczna nadczynność tarczycy, która jest wtórna do hormonu stymulującego tarczycę i ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej dzielącej wspólną homologiczną podjednostkę alfa i beta.

szybka diagnoza i leczenie raka jąder zapewnia najlepszą okazję do wyleczenia. Dlatego każda masa jąder, nawet bolesna zmiana moszny, powinna być oceniana tak, jakby była to rak jąder, dopóki nie zostanie udowodnione, że jest inaczej. Diagnostyczna ocena podejrzenia raka jąder obejmuje moszny ultrasonografii. Badania radiograficzne, uznane za klinicznie konieczne przez konsultanta urologa i onkologa medycznego, mogą obejmować radiografię klatki piersiowej, CT (Klatka piersiowa, brzuch, miednica), rezonans magnetyczny mózgu lub skan kości.

ocena w laboratorium podstawowej opieki zdrowotnej powinna obejmować pełny profil metaboliczny i pomiary dehydrogenazy mleczanowej i markerów nowotworowych w surowicy, takich jak alfa fetoproteina i ludzka gonadotropina kosmówkowa. W nieseminomatous germ cell tumors, alpha fetoprotein lub ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej, lub oba, może być podwyższony w 80 do 85 procent pacjentów. Jednak w nasieniaku alfa fetoproteina nigdy nie jest podwyższona, a ludzka gonadotropina kosmówkowa w surowicy jest podwyższona tylko u 20 do 25 procent pacjentów.

pacjenci z podejrzaną masą jąder powinni być niezwłocznie skierowani do urologa w celu rozważenia radykalnej orchiektomii pachwinowej i, w niektórych przypadkach, rozwarstwienia węzłów chłonnych zaotrzewnowych. Biopsja jądra nie jest częścią Oceny, ponieważ może prowadzić do zaszczepienia guza do worka mosznowego lub przerzutowego rozprzestrzeniania się guza do węzłów pachwinowych. Biopsja pachwinowa jądra kontralateralnego jest rozważana, jeśli badanie ultrasonograficzne wzbudza podejrzenie nieprawidłowości wewnątrzgałkowej, wnętrostwa jądra lub wyraźnego zaniku jądra. Omówienie bankowości nasienia z pacjentem jest częścią badania diagnostycznego, ponieważ skumulowane dawki cisplatyny powyżej 400 mg/m2 mogą prowadzić do trwałej niepłodności u 50 procent mężczyzn.

Dr Montero jest pracownikiem Kliniki Onkologii nowotworów litych.

Ten post jest adaptacją i zawiera część artykułu, który pierwotnie ukazał się w Cleveland Clinic Journal of Medicine. Przeczytaj cały artykuł perły na inne rodzaje raka.

podziel się

alberto montero ccjm diagnostyka chłoniak Hodgkina podstawowa opieka nad rakiem jądra