czym są przerzuty do kości ?
przerzuty do kości, zwane również „metami kostnymi”, występują, gdy komórki nowotworowe odrywają się od pierwotnego guza, który znajduje się gdzieś indziej w organizmie. Komórki te przemieszczają się przez układ krwionośny lub limfatyczny do części kości i stają się przerzutowymi komórkami nowotworowymi. Różni się to od pierwotnego guza kości, który rozpoczyna się w kości. Gdy przerzutowe komórki nowotworowe docierają do kości, uwalniają substancje, które włączają osteoklasty lub osteoblasty. Osteoklasty prowadzą do rozpadu kości bez tworzenia nowych kości, co osłabia kości. Osteoblasty prowadzą do tworzenia nowej kości bez rozpadu starej kości, co sprawia, że kości są nienormalnie twarde.
posłużmy się przykładem, aby lepiej zrozumieć przerzuty: rak płuc powstaje najpierw w tkance płucnej, ale komórki nowotworowe mogą oderwać się od pierwotnej masy i przemieszczać się przez krwioobieg lub układ limfatyczny. Komórki te mogą przedostać się do innych obszarów ciała, w tym do kości. To rozprzestrzenianie się guza jest znany jako ” przerzuty.”Kiedy rak płuc przerzuty do kości, ten „rak kości” jest w rzeczywistości składa się z komórek raka płuc. Jeśli patolog przyjrzyłby się tym komórkom pod mikroskopem, wyglądałyby jak komórki raka płuc. Ważne jest, aby zrozumieć różnicę między pierwotnymi guzami kości i przerzutami do kości, ponieważ są one traktowane inaczej.
przerzuty mogą wystąpić w każdej kości w ciele, ale najczęściej występują w kościach w pobliżu środka ciała. Kręgosłup jest najczęstszym miejscem przerzutów do kości. Inne typowe miejsca to miednica (biodro), kość udowa (kość udowa), kość ramienna (kość ramienna), żebra i czaszka. Zmiany są określane jako zmiany osteolityczne lub osteoblastyczne, w zależności od wpływu komórek nowotworowych na kość.
nowotwory najczęściej przerzutami do kości to piersi, Prostata, płuca, tarczyca i nerki. Więcej niż 2 z 3 pierwotnych nowotworów piersi i prostaty przerzuty do kości przed jakimkolwiek innym miejscu. Około 1 z 3 pierwotnych nowotworów płuc, tarczycy i nerek rozprzestrzenia się na kości.
oznaki, objawy i diagnoza
najczęstszymi objawami przerzutów do kości są ból, złamanie (złamanie kości), kompresja rdzenia kręgowego i wysoki poziom wapnia we krwi. Lekarz prowadzący będzie dokładnie monitorował pacjenta podczas leczenia raka pierwotnego pod kątem wystąpienia tych objawów przedmiotowych i podmiotowych. Należy powiadomić lekarza prowadzącego, jeśli u pacjenta wystąpią jakiekolwiek objawy przerzutów do kości.
ból kości jest zwykle pierwszym objawem przerzutów do kości. Ból zwykle zaczyna się sporadycznie (przychodzi i odchodzi), jest gorzej w nocy i jest zwykle zwolniony z ruchu. Może się ona stopniowo pogarszać i stawać się stała. Istnieje wiele leków, które mogą być stosowane w leczeniu bólu.
przerzuty do kości mogą osłabiać kości, a nawet prowadzić do złamań (złamań). Złamania, które są wynikiem przerzutów do kości, nazywane są złamaniami „patologicznymi”. Złamania mogą być spowodowane urazem, ale jeśli kość jest wystarczająco słaba, może się złamać, wykonując codzienną czynność.
rak, który rozprzestrzenił się na kręgosłup, może powodować nacisk na rdzeń kręgowy, który nazywa się kompresją rdzenia kręgowego. Objawy kompresji rdzenia kręgowego obejmują nowe lub pogorszenie ból pleców lub szyi, drętwienie i osłabienie w organizmie poniżej guza i trudności w chodzeniu. Kompresja rdzenia kręgowego może prowadzić do uszkodzenia nerwów, a nawet paraliż, jeśli nie traktuje się szybko.
niektóre przerzuty do kości mogą powodować wyciek wapnia z kości do krwiobiegu. Może to prowadzić do wysokiego poziomu wapnia (hiperkalcemia) we krwi. Hiperkalcemia może powodować zaparcia, nudności, utratę apetytu, skrajne pragnienie, częste oddawanie moczu, odwodnienie, zmęczenie, aw bardzo poważnych przypadkach splątanie, a nawet śpiączkę.
badania obrazowe, takie jak skanowanie kości, rentgenowskie, tomografia komputerowa, PET lub MRI, mogą być stosowane do diagnozowania przerzutów do kości, w zależności od konkretnej sytuacji. Można również mieć badania krwi sporządzone w celu sprawdzenia poziomu wapnia lub sprawdzić markerów nowotworowych. Wysoki poziom wapnia lub podwyższony poziom markera nowotworowego może wskazywać, że rak rozprzestrzenił się na kości. Jeśli znaleziono uszkodzenie kości, ale nie jest jasne, co to jest, Twój dostawca może zasugerować biopsję. Biopsja jest procedurą, która usuwa części guza lub obszarów kości, które mogą być dotknięte przez komórki nowotworowe. Patolog następnie ogląda tę próbkę pod mikroskopem, aby określić, jaki rodzaj komórek tworzą nowotwór. Rodzaj stosowanej biopsji zależy od tego, gdzie znajduje się guz.
możliwości leczenia
leczenie przerzutów do kości jest ważne, ponieważ leczenie może poprawić objawy i jakość życia. Możliwości leczenia zależą od rodzaju raka, lokalizacji i zasięgu przerzutów oraz ogólnego stanu zdrowia pacjenta. Większość dostawców uważa, że najważniejszym leczeniem przerzutów do kości jest leczenie skierowane przeciwko rakowi pierwotnemu (rakowi pierwotnemu).
dwa ogólne rodzaje leczenia przerzutów do kości są ogólnoustrojowe (dotyczące całego ciała) lub miejscowe (leczenie jest skierowane na określony obszar). Terapie ogólnoustrojowe dostają się do krwiobiegu, albo przez pigułkę przyjmowaną doustnie, albo przez lek wstrzykiwany bezpośrednio do żyły (IV, dożylnie) i mogą dotrzeć do komórek nowotworowych, które rozprzestrzeniły się po całym ciele. Zabiegi skierowane tylko na przerzuty nazywane są zabiegami lokalnymi. Każda terapia może być stosowana samodzielnie lub w połączeniu z inną terapią, w zależności od sytuacji. Każda terapia jest wyszczególniona poniżej:
terapie systemowe
terapie medyczne
terapie medyczne, w tym chemioterapia, terapia celowana, immunoterapia i terapia hormonalna, są znane jako terapie systemowe, ponieważ mogą podróżować po całym ciele, aby zabić komórki nowotworowe. Ponieważ przerzutowe komórki nowotworowe oderwały się od pierwotnego guza i znajdują się gdzieś indziej w organizmie, chemioterapia ma szansę dotrzeć do nich i ich zabić.
bisfosfoniany
grupa leków zwanych bisfosfonianami może pomóc wzmocnić chore kości i zapobiegać złamaniom. Bisfosfoniany mogą być stosowane wraz z innymi metodami leczenia przerzutów do kości. Ta klasa leków jest często przepisywany w leczeniu osteoporozy (forma przerzedzenie kości nie związane z rakiem). Bisfosfoniany mogą pomóc kościom dotkniętym rakiem, umożliwiając im utrzymanie wapnia, co czyni je silniejszymi. To spowalnia uszkodzenia kości spowodowane przez raka, zmniejsza wysoki poziom wapnia we krwi (hiperkalcemia), i zmniejsza ryzyko złamania. Bisfosfoniany są bardziej skuteczne w przypadku przerzutów litycznych (osłabiających) niż blastycznych (zagęszczających/utwardzających). Bisfosfoniany stosowane w leczeniu przerzutów do kości podaje się dożylnie. Najczęściej stosowanymi bisfosfonianami są zoledronian (Zometa®) i pamidronian (Aredia®). Możliwe działania niepożądane obejmują zmęczenie, nudności, wymioty, brak apetytu, niskie stężenie wapnia we krwi i rzadkie działanie niepożądane zwane martwicą szczęki (ang. osteonecrosis of the jaw, ONJ).
lek denosumab (Xgeva®) może być stosowany w celu zapobiegania dalszemu uszkodzeniu kości przez komórki nowotworowe. Lek ten działa nieco inaczej – jest to rodzaj terapii celowanej (przeciwciało monoklonalne). Działa poprzez celowanie w określone białko, które jest niezbędne do zniszczenia kości. Poprzez ukierunkowanie na to białko, zwane RANKL, denosumab hamuje rozpad kości, a z kolei zmniejsza ryzyko wystąpienia złamania w dotkniętej kości. Lek ten ma skutki uboczne podobne do bisfosfonianów, choć ma większe prawdopodobieństwo powodowania niskiego poziomu wapnia we krwi, więc pacjenci proszeni są o przyjmowanie suplementów wapnia i witaminy D podczas tego leczenia.
terapia radionuklidem
inną formą leczenia ogólnoustrojowego jest terapia radionuklidem. Radionuklid jest pierwiastkiem radioaktywnym. Lek podaje się dożylnie (IV, do żyły) i osadza się w obszarach kości, które zawierają raka. Promieniowanie jest wydzielane przez pewien okres czasu, zabijając komórki nowotworowe i łagodząc ból. Zabieg podaje się raz, ale efekt może trwać kilka miesięcy. Samar i stront są najczęściej stosowanymi radionuklidami do przerzutów do kości, ale rad może być również stosowany.
radionuklidy są bardziej skuteczne w przypadku przerzutów „blastycznych”, które stymulują wzrost kości. Przerzuty raka prostaty są często blastyczne. Większość przerzutów z innych typów nowotworów jest „litycznych”, co oznacza, że rozkładają kości. Nie są one leczone radionuklidami. Zabieg ten może początkowo powodować ból, aby się gorzej, zanim zrobi się lepiej. Głównym efektem ubocznym jest niska liczba krwinek, dlatego stosuje się go ostrożnie u osób z niską liczbą krwinek. Ponadto zespół opieki zapewni edukację o niezbędnych środkach ostrożności dla członków rodziny, ponieważ promieniowanie jest obecne przez wiele dni lub tygodni.
lokalne terapie
radioterapia
radioterapia jest wykorzystanie wysokoenergetycznych promieni rentgenowskich, które są dostarczane do obszarów przerzutów. Te promienie rentgenowskie są podobne do tych używanych do diagnostycznych promieni rentgenowskich, ale mają znacznie wyższą energię. Wysoka energia promieniowania rentgenowskiego w radioterapii powoduje uszkodzenie DNA komórek. Komórki nowotworowe dzielą się szybciej niż zdrowe komórki, więc ich DNA jest bardziej narażone na uszkodzenia niż normalne komórki. Dodatkowo, komórki nowotworowe mają trudniejszy czas naprawy uszkodzonego DNA w porównaniu do normalnych komórek, więc komórki nowotworowe są łatwiej zabijane przez promieniowanie. Radioterapia wykorzystuje tę różnicę w leczeniu nowotworów poprzez zabijanie komórek nowotworowych, zabijając jednocześnie mniej komórek w normalnej, zdrowej tkance.
promieniowanie jest często oferowane, gdy pacjenci mają ból kości z przerzutami, które nie są złagodzone za pomocą leków przeciwbólowych. Celem leczenia jest zmniejszenie bólu. Większość pacjentów doświadczy przynajmniej częściowej poprawy bólu dość szybko; jednak może upłynąć kilka tygodni po zabiegu, zanim zostanie osiągnięta maksymalna ulga w bólu.
ablacja
ablacja jest techniką, w której igła jest umieszczana bezpośrednio w guzie. Ta igła służy do wprowadzania ciepła, zimna lub substancji chemicznej do guza w celu zniszczenia komórek nowotworowych. Dwa powszechnie stosowane rodzaje ablacji to ablacja o częstotliwości radiowej i krioablacja. Ablacja o częstotliwości radiowej wprowadza prąd elektryczny do guza, który wytwarza ciepło w celu zniszczenia guza. Zazwyczaj odbywa się to w znieczuleniu ogólnym. Krioablacja zamraża guza i zabija komórki nowotworowe.
Cement kostny
w niektórych przypadkach, a po niektórych zabiegach, kość może wymagać wzmocnienia lub stabilizacji. Można to zrobić za pomocą szybko wiążącego cementu lub kleju. Procedura zwana kifoplastyka lub vertebroplastyka jest stosowana w leczeniu złamań kręgosłupa. Polega to na wstrzyknięciu cementu do stabilizacji kości. Mogą one być stosowane samodzielnie do stabilizacji kości i zarządzania bólem lub mogą być stosowane z innymi metodami leczenia, takimi jak promieniowanie lub ablacja o częstotliwości radiowej.
Chirurgia
chirurgia może być stosowana do łagodzenia objawów, takich jak ból, oraz do stabilizacji kości lub kości. Pręty chirurgiczne, śruby, Szpilki, płyty i klatki mogą być używane do stabilizacji kości i zapobiegania lub leczenia złamań kości.
badania kliniczne
badania kliniczne mają na celu określenie wartości konkretnych metod leczenia. Badania są często przeznaczone do leczenia określonego stadium raka, albo jako pierwsza forma leczenia oferowane, lub jako opcja leczenia po innych metod leczenia nie powiodło się. Mogą być używane do oceny leków lub zabiegów w celu zapobiegania rakowi, wykrycia go wcześniej lub pomocy w zarządzaniu skutkami ubocznymi. Badania kliniczne są niezwykle ważne w pogłębianiu naszej wiedzy na temat tej choroby. To właśnie dzięki próbom klinicznym wiemy, co robimy dzisiaj, a wiele ekscytujących nowych terapii jest obecnie testowanych. Porozmawiaj ze swoim dostawcą o uczestnictwie w badaniach klinicznych w Twojej okolicy. Możesz również przeglądać obecnie otwarte badania kliniczne, korzystając z usługi dopasowywania badań klinicznych OncoLink.