Data are presented as mean±standard deviation. BSA indicates body surface area; and VO2max, maximal oxygen uptake.

dane są prezentowane jako średnie±odchylenie standardowe. BSA wskazuje pole powierzchni ciała, a CO-pojemność minutową serca.

wielokrotna Analiza regresji

predyktory wymiarów korzenia aorty o najniższych wartościach P dla każdej płaszczyzny aorty przedstawiono w tabeli 6. Najlepszym wskaźnikiem dla wszystkich pomiarów była masa LV, zwłaszcza w AoM, AoA i AoSV.

dyskusja

wykazujemy, że korzeń aorty u zdrowych sportowców elity mieści się w ustalonych granicach dla populacji ogólnej.

Elitarni sportowcy są stale narażeni na wyjątkowe warunki wysiłku fizycznego. Podobne cechy wieku, wzrostu, BSA,1 schematu treningowego,13 czasu trwania,14 tętna spoczynkowego,14, 15 i VO2max16 stwierdzono w innych badaniach tego samego typu.

istnieją ograniczone informacje dotyczące wielkości korzenia aorty u elitarnych sportowców. Zgodnie z metaanalizą przeprowadzoną przez Iskandar i wsp. Opublikowano 1 23 badań dotyczących tego typu populacji, ale w 11 z nich jedynym zarejestrowanym pomiarem był AoA, w 8 badaniach mierzono tylko AoSV, a oba środki podjęto w 4 badaniach. Jedyne badanie, które zmierzyło aortę w 4 płaszczyznach echokardiogramu 2D, było przeprowadzone przez D ’ Andrea et al.17 w naszym badaniu wykonano 5 pomiarów: jeden w trybie M w punkcie pośrednim między płaszczyzną zastawki a zatokami aorty zgodnie ze standardami American Society of Echocardiography12 i 4 w 2D (AOA, AoSV, AoSJ i AoPx) zgodnie z zaleceniami Romana i wsp.3

surowe i skorygowane średnie wartości aorty we wszystkich płaszczyznach mieściły się w normalnym zakresie dla populacji ogólnej.3,12,18 mniejszy rozmiar aorty stwierdzono na poziomie AoA, z 21.6±2,7 mm u kobiet i 25,5±3,3 mm u mężczyzn; jest to prawdopodobnie spowodowane faktem, że jest to część włóknistego szkieletu serca i prawdopodobnie cierpi na mniejszą przebudowę podczas treningu.1 największy wymiar stwierdzono na poziomie aosv, z wartościami 27,2±2,8 mm i 31,6±3,6 mm odpowiednio u kobiet i mężczyzn, prawdopodobnie ze względu na wzrost włókien elastycznych w rosnącej części aosv, w przeciwieństwie do aosj, który ma większą obecność kolagenu typu I, o większej wytrzymałości na rozciąganie. Nie stwierdzono różnic w skorygowanych wartościach w AoM i AoSV między mężczyznami i kobietami, co zbiegło się z ustaleniami Romana i wsp.3 porównując wartości naszego badania z wartościami uzyskanymi przez Iskandar i wsp., 1 wartości AoSV okazały się podobne u mężczyzn (31,6±3,5 w porównaniu z 31,6 mm). Nasze wartości u kobiet były wyższe (27,2±2,8 mm), ale w zakresie tych z Iskandar (25,1 mm ). Wartości AoA były niższe u mężczyzn w porównaniu z wynikami badania Iskandar, 25,4±3,2 mm wobec 30,8 mm (95% przedział ufności, 29,9-31,8–. Różnica ta może wynikać z zastosowanej metody (tryb 2D w porównaniu z trybem M), w której może wystąpić błąd estymacji ≤2 mm.4 Wymiary uzyskane w aom u mężczyzn (30,3±3,3 mm) znajdowały się w połowie między pomiarami AOA i AoSV; wzmacnia to koncepcję, według której wartości są drugorzędne w stosunku do metody pomiaru. Metaanaliza przeprowadzona przez Iskandar1 nie wykazała danych dotyczących AoA u kobiet z powodu niewystarczających badań przeprowadzonych w tej grupie. Takie kluczowe ograniczenie zostało rozwiązane w naszym badaniu, które obejmuje największą serię kobiet sportowców, jakie kiedykolwiek opublikowano (N = 1242 kobiety).

d ’ Andrea et al17 wykazały podobne wartości dla AoA i znacznie większe wartości dla AoSV, AoSJ i AoPxA niż nasze pomiary w całkowitej populacji sportowców. Autorzy ci stwierdzili średnie wartości 33 mm (zakres 28-42 mm) w AoSV, 31 mm (zakres 26-37 mm) w AoSJ i 33 mm (zakres 28-39 mm) w aopxa. Były wtedy różnice 3,1 mm dla AoSV, 5,9 mm dla AoSJ i 7,4 mm dla AoPxA w porównaniu z naszą populacją. Do pewnego stopnia stwierdzoną zmienność można wyjaśnić kilkoma czynnikami. W pierwszej kolejności w wyżej wymienionym badaniu wykorzystano tylko 2 rodzaje grup—sportowców wyćwiczonych wytrzymałościowo i siłowo, podczas gdy nasza badana populacja obejmowała szerokie spektrum 54 dyscyplin sportowych. Po drugie, zastosowano różne techniki pomiarowe: leading-edge został użyty przez D ’ Andrea w porównaniu z konwencją inner–inner w naszym przypadku. Po trzecie, wyniki uzyskane przez D ’ Andrea muszą być rozważane z ostrożnością, ponieważ nie przedstawiono SD, a wyniki były równe i powyżej 95 percentyla odpowiednio dla AoSJ i AoPxA w przedziale międzykwartylowym naszej populacji. Ponieważ D ’ Andrea opisał podstawowe wartości aorty dla grup wytrzymałościowych i siłowych łączących mężczyzn i kobiety, nie możemy porównywać tych grup z naszymi grupami odpowiednio o wysokiej dynamice i statycznej.

zgodnie z naszą wiedzą, nie ma badań u sportowców porównujących 5 pomiarów w zależności od płci lub BSA w literaturze. Dodatkowo, należy zauważyć, że jeśli tylko 1 lub 2 miary korzenia aorty są wykonywane, nadmierne lub niedoszacowanie może wystąpić, ponieważ możemy przegapić rozszerzenie aorty dystalnej do grzbietu ponad aorty, i takie rozszerzenie może stanowić czynnik ryzyka powikłań sercowo-naczyniowych z powodu rozwarstwienia aorty, zwłaszcza w sporcie powodując wyższe obciążenia hemodynamiczne.

istnieją ograniczone informacje o zachowaniu aorty jako funkcji dynamicznego lub statycznego składnika każdego sportu. Iskandar et al1 wykazały, że męscy sportowcy wytrzymałościowi mieli większe średnice AoA w porównaniu do sportowców siłowych i kontroli, w ten sposób, echem naszych ustaleń, gdzie znaleziono większe rozmiary aorty dla każdej płaszczyzny u sportowców uczestniczących w sporcie z komponentem wysokiej dynamiki. Jednak sportowcy w kategorii B mieli niższe wartości skorygowane niż w kategorii A, co można przypisać treningowi o niskiej zawartości tlenowej i większemu znaczeniu aspektów technicznych w grupie B. Ważne jest również, aby pamiętać, że klasyfikacja sportowa Mitchella uwzględnia tylko VO2max podczas zawodów, chociaż niektóre dyscypliny mogą mieć różne wymagania sercowo-naczyniowe podczas treningu. Jeśli chodzi o składnik statyczny i średnicę aorty, BSA wydaje się wpływać na rozmiar aorty. Wartości surowe były większe w grupie II, która obejmowała sporty z dużym BSA, takie jak koszykówka, rugby i pływanie. Jednak po korekcie dla BSA następuje odwrotność, a grupa II zawiera mniejsze wartości BSA. Nie stwierdzono różnic między grupą I I III. Możliwe wyjaśnienie tego jest to, że kategoria i obejmuje sporty takie jak tenis, squash, Hokej na trawie i piłka nożna, wymagające niższych wymagań siły podczas zawodów, podczas gdy większe obciążenia siły są stosowane podczas treningu. W badaniu Iskandar, 1 sportowcy siłowi wykazali niesłychaną tendencję w kierunku większych wymiarów w AOA niż kontrole. W przeciwieństwie do naszych ustaleń, D ’ Andrea et al17 opisał, że sportowcy siłowi mają wyższe średnice niż sportowcy wytrzymałościowi na wszystkich poziomach.

najsilniejszym predyktorem wielkości korzenia aorty była masa LV. To odkrycie wydaje się logiczne, ponieważ przerost LV jest oznaką adaptacji wytrzymałościowej. Wiek i BSA były również predyktorami, ale w mniejszym stopniu. Chociaż VO2max lub pojemność minutowa serca są zwiększone u sportowców, żaden z tych czynników wydaje się wpływać na rozmiar korzenia aorty. Możliwe wyjaśnienie może być takie, że obie zmienne zależą również od innych składowych wieloczynnikowych.

niektóre badania wykazały wpływ BSA na średnice aorty; w rzeczywistości nomogram3 Romana jest używany przez American Society of Echocardiography i European Association of Cardiovascular Imaging do ustalenia normalnych parametrów. Jednak inni autorzy sugerują plateauing BSA i wzrost u ektomorfów.2,17,19,20 autorzy ci uważają, że aorty >40 mm są rzadkie, z częstością od 0,26% do 1,2%. Ta sugestia jest zgodna z wynikami naszych badań, w których stwierdzono brak dylatacji korzeni aorty w sportach takich jak koszykówka (Kategoria statyczna II) z bardzo wysokimi zawodnikami. Co więcej, ci sami gracze wykazywali najmniejsze skorygowane wartości aorty. Z tego powodu musimy podkreślić, że rozszerzenie aorty nie można przypisać wyłącznie treningowi lub wielkości ciała, a inne przyczyny powinny być badane, gdy sportowiec rozwija chorobę.

aktualne wytyczne ESC dotyczące diagnostyki i leczenia chorób aorty ustaliły górną granicę przebudowy aorty u sportowców płci męskiej na 40 mm i 34 mm u sportowców płci żeńskiej. Ale jest to oparte tylko na pomiarach w trybie M i biorąc pod uwagę 99.percentyl. Sugerujemy, że wartości te powinny być zastąpione środkami podjętymi na 4 płaszczyznach korzenia aorty w echokardiografii 2D i przy użyciu 95. percentyla jako górnej granicy, ponieważ w statyce, preferowane jest ustanowienie standardów, a nie 99. percentyla, ponieważ ten ostatni najlepiej pasuje do wartości odstających.

implikacje kliniczne

Klasyczne nomogramy dla wymiarów aorty są przeznaczone dla ogólnej populacji,3,8, ale nie ma nomogramów dla elitarnych sportowców. Na podstawie danych z tego badania możemy zdefiniować normalny zakres dla elitarnych sportowców i ustalić wynik z, aby ocenić, czy aorta danego pacjenta jest powiększona. Aby to zrobić, musimy wykorzystać dane sportowców z tej samej kategorii zmodyfikowanej klasyfikacji Mitchella i użyć tego równania: (uzyskany pomiar Ao – średni pomiar Ao w tabeli odniesienia) / SD w tabeli odniesienia). Jeśli wynik z wynosi >2, można uznać, że na tym poziomie występuje powiększenie aorty w porównaniu z populacją zdrowych sportowców. Tak więc tego rozszerzenia nie można przypisać aktywności sportowej i należy rozważyć istnienie zaburzeń sercowo-naczyniowych. Surowe i skorygowane przez BSA wymiary korzenia aorty dla wszystkich grup kategorii Mitchella przedstawiono w tabelach 4 i 5.

jest to pierwsze badanie w dużej kohorcie zdrowych elitarnych sportowców, które ustala wartości referencyjne dla wszystkich równin korzenia aorty zalecanych przez American Society of Echocardiography i European Association of Cardiovascular Imaging i które odpowiadają za wymagania sercowo-naczyniowe każdego sportu pod względem statycznych i dynamicznych składników zawartych w klasyfikacji Mitchella.4 pokazuje, że korzeń aorty u elitarnych sportowców mieści się w granicach ustalonych dla populacji ogólnej. Implikacja kliniczna tych wyników jest to, że oznaczone rozszerzenie korzenia aorty w elitarnych sportowców nie można przypisać do wysokości, powierzchni ciała, lub szkolenia sam, i uzupełniające egzaminy powinny być wykonywane.

ograniczenia badań

Ograniczenia dotyczące naszego badania obejmowały brak grupy kontrolnej. Jednak duża liczba sportowców umożliwiła generowanie wartości referencyjnych. Sportowcy rasy czarnej zostali wykluczeni z badanej populacji z powodu różnych wymiarów antropometrycznych6 i różnych adaptacji serca, jak opisaliśmy wcześniej.7,8 wszystkie pomiary aorty wykonano metodą wewnętrzna krawędź-wewnętrzna krawędź. Aktualne wytyczne dla populacji ogólnej z 2015 r. zalecają pomiar tylko krawędzi wewnętrznej do krawędzi wewnętrznej dla pierścienia aorty i konwencji krawędzi wiodącej do krawędzi wiodącej dla wszystkich innych pomiarów korzenia aorty. Jeśli chodzi o ten problem ,w okresie rekrutacji do naszego badania (od 1997 do 2013) nie określono sposobu pomiaru aorty w 2D. Ponadto, ponieważ warstwy ścian aorty zdrowych sportowców nie są zwapnione, nie ma kwitnienia akustycznego, a pomiary wewnętrznej krawędzi do wewnętrznej krawędzi są łatwe do uzyskania. Wreszcie, nie wykonaliśmy seryjnych echokardiogramów na sportowcach po zakończeniu ich etapu rywalizacji, a zatem nie możemy ocenić, czy istnieją jakiekolwiek zmiany w pomiarach korzenia aorty na oderwaniu.

wniosek

korzeń aorty nie ma takiego samego stopnia fizjologicznej adaptacji do treningu jak inne struktury serca sportowca. Serce sportowca ledwo wykazuje dylatację podczas treningu dynamicznego i nie wykazuje praktycznie żadnych zmian podczas treningu statycznego. Wyraźne rozszerzenie korzenia aorty nie można przypisać wysokości, powierzchni ciała, lub szkolenia sam. Rozsądne wydaje się rozpoczęcie egzaminów uzupełniających, aby wykluczyć patologię u elitarnych sportowców ze środkami powyżej 95.percentyla dla ich sportu.

podziękowania

dziękujemy Pani Maite García i Pilar Antón za ich cenną pomoc, a także członkom Centrum Medycyny Sportowej.

przypis