niniejszy dokument stanowi aktualizację briefu naukowego opublikowanego w dniu 29 marca 2020 r.zatytułowanego „tryby przenoszenia wirusa powodującego covid-19: implikacje dla zaleceń dotyczących zapobiegania i kontroli zakażeń (IPC)” i zawiera nowe dowody naukowe dostępne na temat przenoszenia SARS-CoV-2, wirusa powodującego COVID-19.

przegląd

Ten brief naukowy zawiera przegląd sposobów transmisji SARS-CoV-2, tego, co wiadomo o tym, kiedy zarażeni przenoszą wirusa, a także implikacje dla zapobiegania infekcjom i środków kontroli w placówkach służby zdrowia i poza nimi. Ten brief naukowy nie jest przeglądem systematycznym. Odzwierciedla ona raczej konsolidację szybkich przeglądów publikacji w recenzowanych czasopismach i niepublikowanych rękopisów na serwerach pre-print, podejmowanych przez WHO i partnerów. Wyniki przedruku należy interpretować z ostrożnością w przypadku braku wzajemnej oceny. Informacje na ten temat pochodzą również z kilku dyskusji prowadzonych w drodze telekonferencji z zespołem doradczym ekspertów ad hoc ds. gotowości, gotowości i reakcji IPC na COVID-19, grupą ds. rozwoju wytycznych IPC ad hoc COVID-19 (COVID-19 IPC GDG) oraz z przeglądu ekspertów zewnętrznych posiadających odpowiednie zaplecze techniczne.

nadrzędnym celem globalnego strategicznego planu gotowości i reagowania na COVID-19(1) jest kontrolowanie COVID-19 poprzez hamowanie przenoszenia wirusa i zapobieganie związanym z tym chorobom i zgonom. Obecne dowody sugerują, że SARS-CoV-2, wirus powodujący COVID-19, jest głównie przenoszony z osoby na osobę. Zrozumienie, w jaki sposób, kiedy i w jakich typach ustawień rozprzestrzenia się SARS-COV-2 ma kluczowe znaczenie dla opracowania skutecznych środków zapobiegania i kontroli zdrowia publicznego oraz infekcji w celu przerwania łańcuchów transmisji.

sposoby transmisji

w tej sekcji krótko opisano możliwe sposoby transmisji SARS-CoV-2, w tym kontakt, krople, w powietrzu, fomit, kał-oral, przenoszone przez krew, matka-dziecko i zwierzę-człowiek. Zakażenie SARS-CoV-2 powoduje przede wszystkim choroby układu oddechowego, począwszy od łagodnej choroby do ciężkiej choroby i śmierci, a u niektórych osób zakażonych wirusem nigdy nie wystąpią objawy.

kontakt i przekazywanie kropel

przekazywanie SARS-CoV-2 może nastąpić poprzez bezpośredni, pośredni lub bliski kontakt z zakażonymi osobami poprzez zakażone wydzieliny, takie jak ślina i wydzielina oddechowa lub ich krople oddechowe, które są wydalane, gdy zakażona osoba kaszle, kicha, mówi lub śpiewa.(2-10) krople oddechowe mają >5-10 µm średnicy, podczas gdy krople <5µm średnicy są określane jako jądra kropli lub aerozole.(11) przenoszenie kropli oddechowych może wystąpić, gdy osoba jest w bliskim kontakcie (w odległości 1 metra) z osobą zakażoną, u której występują objawy ze strony układu oddechowego (np. kaszel lub kichanie) lub która mówi lub śpiewa; w takich okolicznościach krople oddechowe zawierające wirus mogą dotrzeć do ust, nosa lub oczu osoby podatnej i mogą spowodować zakażenie. Możliwa może być również Transmisja kontaktu pośredniego polegająca na kontakcie podatnego żywiciela z zanieczyszczonym obiektem lub powierzchnią (transmisja fomit) (patrz poniżej).

Transmisja w powietrzu

Transmisja w powietrzu jest zdefiniowana jako rozprzestrzenianie się czynnika zakaźnego spowodowane przez rozprzestrzenianie się jąder kropel (aerozoli), które pozostają zakaźne, gdy są zawieszone w powietrzu na duże odległości i w czasie.(11) Transmisja SARS-COV-2 w powietrzu może nastąpić podczas procedur medycznych generujących aerozole („procedury generujące aerozol”).(12) WHO, wraz ze środowiskiem naukowym, aktywnie omawiała i oceniała, czy SARS-CoV-2 może również rozprzestrzeniać się poprzez aerozole w przypadku braku procedur wytwarzania aerozolu, szczególnie w pomieszczeniach o złej wentylacji.

fizyka wydychanego powietrza i fizyka przepływu stworzyły hipotezy dotyczące możliwych mechanizmów transmisji SARS-CoV-2 przez aerozole.(13-16) teorie te sugerują, że 1) Liczba kropelek oddechowych generuje mikroskopijne aerozole (<5 µm) przez odparowanie, oraz 2) normalne oddychanie i mówienie skutkuje wydychanymi aerozolami. W ten sposób osoba podatna może wdychać aerozole i zarazić się, jeśli aerozole zawierają wirusa w wystarczającej ilości, aby spowodować zakażenie w obrębie biorcy. Jednakże proporcja wydychanych jąder kropelek lub kropelek oddechowych, które odparowują w celu wytworzenia aerozoli, oraz zakaźna dawka żywotnego SARS-CoV-2 wymagana do wywołania zakażenia u innej osoby nie są znane, ale badano ją pod kątem innych wirusów układu oddechowego.(17)

jedno z badań eksperymentalnych określiło ilość kropel różnej wielkości, które pozostają w powietrzu podczas normalnej mowy. Autorzy przyznają jednak, że opiera się to na hipotezie niezależnego działania, która nie została potwierdzona dla ludzi i SARS-CoV-2.(18) inny niedawny model eksperymentalny wykazał, że zdrowe osoby mogą wytwarzać aerozole poprzez kaszel i mówienie (19), a inny model sugerował dużą zmienność między osobami pod względem szybkości emisji cząstek podczas mowy, ze zwiększonymi szybkościami skorelowanymi ze zwiększoną amplitudą wokalizacji.(20) do tej pory nie wykazano przenoszenia SARS-CoV-2 drogą tego typu aerozolu; ze względu na możliwe konsekwencje takiej drogi przenoszenia konieczne jest przeprowadzenie o wiele dalszych badań.

badania eksperymentalne wytworzyły aerozole próbek zakaźnych przy użyciu nebulizatorów strumieniowych o dużej mocy w kontrolowanych warunkach laboratoryjnych. Badania te wykazały RNA wirusa SARS-CoV-2 w próbkach powietrza w aerozolach przez okres do 3 godzin w jednym badaniu (21) i 16 godzin w innym, w którym stwierdzono również żywy wirus właściwy do replikacji.(22) odkrycia te pochodziły z eksperymentalnie indukowanych aerozoli, które nie odzwierciedlały normalnych warunków kaszlu u ludzi.

niektóre badania przeprowadzone w placówkach opieki zdrowotnej, w których pacjenci otrzymywali objawowe COVID-19, ale nie wykonywano Procedur Wytwarzania aerozolu, donosiły o obecności RNA SARS-CoV-2 w próbkach powietrza (23-28), podczas gdy inne podobne badania, zarówno w placówkach opieki zdrowotnej, jak i innych placówkach opieki zdrowotnej, nie wykazały obecności RNA SARS-CoV-2; w próbkach powietrza nie znaleziono żywego wirusa.(29-36) w próbkach, w których stwierdzono RNA SARS-CoV-2, wykryto bardzo małą ilość RNA w dużych objętościach powietrza, a jedno z badań, w którym stwierdzono RNA SARS-CoV-2 w próbkach powietrza, wykazało niezdolność do identyfikacji zdolnego do życia wirusa. (25) wykrywanie RNA przy użyciu testów opartych na odwrotnej transkrypcyjnej reakcji łańcuchowej polimerazy (RT-PCR) niekoniecznie wskazuje na obecność (żywotnego) wirusa zdolnego do replikacji i zakażenia, który mógłby być przenoszony i zdolny do wywołania zakażenia.(37)

ostatnie doniesienia kliniczne dotyczące pracowników służby zdrowia narażonych na przypadki wskaźnika COVID-19, nie w obecności procedur generujących aerozol, nie wykazały przenoszenia szpitalnego, gdy odpowiednio zastosowano środki ostrożności dotyczące kontaktu i kropel, w tym noszenie masek medycznych jako elementu wyposażenia ochrony osobistej (ŚOI). (38, 39) obserwacje te sugerują, że transmisja aerozolu nie miała miejsca w tym kontekście. Konieczne są dalsze badania w celu ustalenia, czy możliwe jest wykrycie wykonalnego SARS-COV-2 w próbkach powietrza z ustawień, w których nie są wykonywane procedury generujące aerozole i jaką rolę aerozole mogą odgrywać w transmisji.

poza placówkami medycznymi niektóre doniesienia o epidemii związane z zatłoczonymi przestrzeniami wewnątrz pomieszczeń (40) sugerują możliwość transmisji aerozolu w połączeniu z transmisją kropel, na przykład podczas praktyk chóralnych (7), w restauracjach (41) lub na zajęciach fitness.(42) w tych przypadkach nie można wykluczyć przenoszenia aerozolu na krótki zasięg, szczególnie w określonych pomieszczeniach, takich jak zatłoczone i nieodpowiednio wentylowane pomieszczenia przez dłuższy czas z osobami zakażonymi. Jednak szczegółowe badania tych klastrów sugerują, że przekazywanie kropel i fomitów może również wyjaśniać przekazywanie człowieka do człowieka w tych klastrach. Ponadto bliskie kontakty tych klastrów mogły ułatwić przenoszenie z niewielkiej liczby przypadków do wielu innych osób (np., superspreading event), zwłaszcza jeśli nie była wykonywana higiena rąk i maski nie były używane, gdy fizyczne dystansowanie nie było utrzymywane.(43)

przekazywanie Fomitów

wydzieliny oddechowe lub krople wydalane przez zakażone osoby mogą zanieczyszczać powierzchnie i przedmioty, tworząc fomity (zanieczyszczone powierzchnie). Żywy wirus SARS-COV-2 i/lub RNA wykryte przez RT-PCR można znaleźć na tych powierzchniach przez okresy od godzin do dni, w zależności od otoczenia (w tym temperatury i wilgotności) oraz rodzaju powierzchni, w szczególności w wysokich stężeniach w placówkach opieki zdrowotnej, w których leczono pacjentów z COVID-19.(21, 23, 24, 26, 28, 31-33, 36, 44, 45) W związku z tym transmisja może również nastąpić pośrednio poprzez dotykanie powierzchni w bezpośrednim otoczeniu lub przedmiotów skażonych wirusem od osoby zakażonej (np. stetoskop lub termometr), a następnie dotykając ust, nosa lub oczu.

pomimo spójnych dowodów dotyczących skażenia powierzchni SARS-CoV-2 i przetrwania wirusa na niektórych powierzchniach, nie istnieją żadne konkretne doniesienia, które bezpośrednio wykazały przenoszenie fomitu. Osoby, które mają kontakt z potencjalnie zakaźnymi powierzchniami, często mają również bliski kontakt z osobą zakaźną, co sprawia, że rozróżnienie między kropelkami oddechowymi a przenoszeniem fomitu jest trudne do rozróżnienia. Jednakże transmisja fomitu jest uważana za prawdopodobny sposób transmisji SARS-CoV-2, biorąc pod uwagę spójne ustalenia dotyczące zanieczyszczenia środowiska w pobliżu zakażonych przypadków oraz fakt, że inne koronawirusy i wirusy oddechowe mogą przenosić w ten sposób.

inne sposoby transmisji

RNA SARS-CoV-2 Wykryto również w innych próbkach biologicznych, w tym w moczu i Kale niektórych pacjentów.(46-50)W Jednym z badań stwierdzono żywotność SARS-COV-2 w moczu jednego pacjenta.(51) trzy badania wykazały hodowlę SARS-CoV-2 z próbek kału. (48, 52, 53) do tej pory nie opublikowano jednak doniesień o przenoszeniu SARS-COV-2 przez kał lub mocz.

niektóre badania donoszą o wykryciu RNA SARS-CoV-2 w osoczu lub surowicy, a wirus może replikować się w komórkach krwi. Jednak rola transmisji przenoszonej przez krew pozostaje niepewna; i niskie miana wirusa w osoczu i surowicy sugerują, że ryzyko transmisji tą drogą może być niskie.(48, 54) obecnie nie ma dowodów na wewnątrzmaciczne przenoszenie SARS-CoV-2 od zakażonych kobiet w ciąży do ich płodów, chociaż dane pozostają ograniczone. Który niedawno opublikował raport naukowy na temat karmienia piersią i COVID-19.(55) ten krótki opis wyjaśnia, że wirusowe fragmenty RNA zostały znalezione w wyniku testów RT-PCR w kilku próbkach mleka matki zakażonych SARS-CoV-2, ale badania sprawdzające, czy wirus może zostać wyizolowany, nie wykazały istnienia żywego wirusa. Przeniesienie SARS-CoV-2 z matki na dziecko wymagałoby replikacyjnego i zakaźnego wirusa w mleku matki, który byłby w stanie dotrzeć do docelowych miejsc u niemowlęcia, a także przezwyciężyć systemy obrony niemowląt. WHO zaleca, aby matki z podejrzeniem lub potwierdzonym COVID-19 były zachęcane do rozpoczęcia lub kontynuowania karmienia piersią.(55)

dotychczasowe dowody wskazują, że SARS-CoV-2 jest najbliżej spokrewniony ze znanymi betakoronawirusami u nietoperzy; rola żywiciela pośredniego w ułatwianiu przenoszenia w najwcześniejszych znanych przypadkach ludzkich pozostaje niejasna.(56, 57) oprócz badań nad możliwymi żywicielami pośrednimi SARS-COV-2, trwają również badania mające na celu lepsze zrozumienie wrażliwości SARS-COV-2 u różnych gatunków zwierząt. Obecne dowody sugerują, że ludzie zakażeni SARS-COV-2 mogą zarażać inne ssaki, w tym psy(58), koty(59) i hodowlane norki.(60) pozostaje jednak niejasne, czy te zainfekowane Ssaki stanowią znaczące ryzyko przeniesienia na ludzi.

kiedy ludzie zarażeni SARS-CoV-2 zarażają innych?

wiedza, kiedy osoba zakażona może rozprzestrzeniać SARS-CoV-2, jest równie ważna jak sposób rozprzestrzeniania się wirusa (opisany powyżej). Który niedawno opublikował brief naukowy opisujący, co wiadomo o tym, kiedy dana osoba może być w stanie się rozprzestrzeniać, w oparciu o nasilenie choroby.(61)

W skrócie, dowody sugerują, że SARS-CoV-2 RNA może być wykryty u osób na 1-3 dni przed wystąpieniem objawów, z najwyższym mianem wirusa, mierzonym za pomocą RT-PCR, obserwowanym w okolicach dnia wystąpienia objawów, a następnie stopniowym spadkiem w czasie.(47, 62-65) czas trwania dodatniego wyniku RT-PCR wydaje się na ogół wynosić 1-2 tygodnie u osób bezobjawowych i do 3 tygodni lub dłużej u pacjentów z łagodną lub umiarkowaną chorobą.(62, 65-68) u pacjentów z ciężką chorobą COVID-19 może być znacznie dłuższy.(47)

wykrycie wirusowego RNA niekoniecznie oznacza, że dana osoba jest zakaźna i jest w stanie przenieść wirusa na inną osobę. Badania z wykorzystaniem hodowli wirusa próbek pacjentów w celu oceny obecności zakaźnego SARS-COV-2 są obecnie ograniczone. (61) krótko mówiąc, żywy wirus został wyizolowany z przypadku bezobjawowego, (69) od pacjentów z łagodną do umiarkowanej chorobą do 8-9 dni po wystąpieniu objawów, a przez dłuższy czas od ciężko chorych pacjentów.(61) pełne szczegóły dotyczące czasu trwania usuwania wirusa można znaleźć w wytycznych WHO w sprawie „kryteriów uwalniania pacjentów z COVID-19 z izolacji”. (61) konieczne są dodatkowe badania w celu określenia czasu trwania rozrzucania żywych wirusów wśród zakażonych pacjentów.

osoby zakażone SARS-CoV-2, które mają objawy, mogą zarażać innych głównie przez kropelki i bliski kontakt

transmisja SARS-COV-2 wydaje się głównie rozprzestrzeniać przez kropelki i bliski kontakt z zakażonymi przypadkami objawowymi. W analizie 75 465 przypadków COVID-19 W Chinach, 78-85% klastrów wystąpiło w warunkach domowych, co sugeruje, że transmisja zachodzi podczas bliskiego i długotrwałego kontaktu.(6) badanie przeprowadzone wśród pierwszych pacjentów w Republice Korei wykazało, że 9 z 13 przypadków wtórnych wystąpiło w kontaktach z gospodarstwami domowymi.(70) poza domem, osoby, które miały bliski kontakt fizyczny, dzieliły się posiłkami lub przebywały w zamkniętych pomieszczeniach przez około godzinę lub dłużej z objawowymi przypadkami, takimi jak miejsca kultu, sale gimnastyczne lub miejsce pracy, również były narażone na zwiększone ryzyko infekcji.(7, 42, 71, 72) inne raporty potwierdzają to podobnymi ustaleniami dotyczącymi wtórnego przekazywania danych w rodzinach w innych krajach.(73, 74)

osoby zakażone SARS-CoV-2 bez objawów mogą również zarażać innych

wczesne dane z Chin sugerują, że osoby bez objawów mogą zarażać innych.(6) aby lepiej zrozumieć rolę transmisji od osób zakażonych bez objawów, ważne jest odróżnienie transmisji od osób zakażonych, które nigdy nie rozwijają objawów(75) (transmisja bezobjawowa) i transmisji od osób zakażonych, ale nie rozwinęły jeszcze objawów (transmisja przed objawowa). Rozróżnienie to jest ważne przy opracowywaniu strategii zdrowia publicznego w celu kontroli transmisji.

zakres prawdziwie bezobjawowego zakażenia w społeczności pozostaje nieznany. Odsetek osób, u których zakażenie jest prawdopodobnie bezobjawowe, zmienia się wraz z wiekiem ze względu na rosnącą częstość występowania chorób podstawowych w starszych grupach wiekowych (a tym samym zwiększające się ryzyko wystąpienia ciężkiej choroby wraz z wiekiem), a badania wykazały, że u dzieci prawdopodobieństwo wystąpienia objawów klinicznych jest mniejsze niż u dorosłych.(76) wczesne badania ze Stanów Zjednoczonych (77) i Chin (78) wykazały, że wiele przypadków było bezobjawowych, w oparciu o brak objawów w czasie badania; jednak 75-100% tych osób później rozwinęło objawy. Niedawny przegląd systematyczny oszacował, że odsetek naprawdę bezobjawowych przypadków waha się od 6% do 41%, przy łącznym szacowaniu 16% (12% -20%).(79) jednakże wszystkie badania zawarte w tym przeglądzie systematycznym mają istotne ograniczenia.(79) na przykład niektóre badania nie opisywały jasno, w jaki sposób śledziły osoby, które były bezobjawowe w czasie badania, aby ustalić, czy kiedykolwiek wystąpiły u nich objawy, a inne definiowały „bezobjawowe” bardzo wąsko jako osoby, u których nigdy nie wystąpiła gorączka lub objawy ze strony układu oddechowego, a nie jako osoby, u których w ogóle nie wystąpiły żadne objawy.(76, 80) niedawne badanie z Chin, w którym jasno i odpowiednio zdefiniowano bezobjawowe zakażenia, sugeruje, że odsetek osób zakażonych, u których nigdy nie wystąpiły objawy, wynosił 23%.(81)

wiele badań wykazało, że ludzie zarażają innych, zanim sami zachorują, (10, 42, 69, 82, 83) co jest poparte dostępnymi danymi wirusowymi (patrz wyżej). Jedno z badań nad transmisją w Singapurze wykazało, że 6,4% przypadków wtórnych wynikało z transmisji przed objawowej.(73) jedno z badań modelujących, które wnioskowało o dacie przeniesienia na podstawie szacowanego okresu szeregowego i okresu inkubacji, oszacowało, że do 44% (25-69%) przeniesienia mogło nastąpić tuż przed pojawieniem się objawów.(62) nie jest jasne, dlaczego skala szacunków z badań modelowania różni się od dostępnych danych empirycznych.

Transmisja od osób zakażonych bez objawów jest trudna do zbadania. Jednak Informacje mogą być zbierane ze szczegółowych wysiłków w zakresie śledzenia kontaktów, a także badań epidemiologicznych wśród przypadków i kontaktów. Informacje pochodzące z działań w zakresie ustalania kontaktów zakaźnych zgłoszonych WHO przez państwa członkowskie, dostępne badania nad przenoszeniem wirusa oraz niedawne wstępne przeglądy systematyczne sugerują, że osoby bez objawów są mniej podatne na przenoszenie wirusa niż osoby, u których wystąpią objawy.(10, 81, 84, 85) cztery indywidualne badania Z Brunei, Guangzhou W Chinach, Tajwanu w Chinach i Republiki Korei wykazały, że od 0% do 2,2% osób z bezobjawowym zakażeniem zainfekowało kogokolwiek innego, w porównaniu do 0,8% -15,4% osób z objawami.(10, 72, 86, 87)

pozostałe pytania związane z transmisją

wiele pytań bez odpowiedzi dotyczących transmisji SARS-COV-2 pozostaje, a badania mające na celu odpowiedź na te pytania są w toku i są zachęcane. Obecne dowody sugerują, że SARS-CoV-2 jest przede wszystkim przenoszony między ludźmi za pomocą kropelek oddechowych i dróg kontaktowych – chociaż aerozolizacja w warunkach medycznych, w których stosowane są procedury wytwarzania aerozolu, jest również innym możliwym sposobem transmisji – i że transmisja COVID-19 ma miejsce od osób, które są przed objawami lub objawami, do innych osób w bliskim kontakcie (bezpośredni kontakt fizyczny lub twarzą w twarz z prawdopodobnym lub potwierdzonym przypadkiem w ciągu jednego metra i przez dłuższy czas), gdy nie noszą odpowiednich ŚOI. Transmisja może również wystąpić od osób zakażonych i pozostać bezobjawowa, ale zakres, w jakim występuje, nie jest w pełni zrozumiały i wymaga dalszych badań jako pilnego priorytetu. Rola i zakres transmisji drogą powietrzną poza placówkami służby zdrowia, w szczególności w bliskich warunkach ze słabą wentylacją, również wymaga dalszych badań.

w miarę kontynuowania badań spodziewamy się lepszego zrozumienia względnego znaczenia różnych dróg transmisji, w tym przez krople, kontakt fizyczny i fomity; rola przenoszenia w powietrzu w przypadku braku procedur generowania aerozolu; dawka wirusa wymagana do przeniesienia, charakterystyka osób i sytuacje, które ułatwiają superspreading zdarzeń, takich jak te obserwowane w różnych zamkniętych Ustawieniach, odsetek osób zakażonych, które pozostają bezobjawowe przez cały czas trwania zakażenia; odsetek osób prawdziwie bezobjawowych, które przenoszą wirusa na innych; szczególne czynniki, które napędzają bezobjawową i przedobjawową transmisję; i odsetek wszystkich zakażeń, które są przenoszone od osób bezobjawowych i przedobjawowych.

implikacje dla zapobiegania transmisji

zrozumienie, w jaki sposób, kiedy i w jakich Ustawieniach zainfekowane osoby przenoszą wirusa jest ważne dla opracowania i wdrożenia środków kontroli w celu przerwania łańcuchów transmisji. Podczas gdy dostępnych jest wiele badań naukowych, wszystkie badania, które badają transmisję, powinny być interpretowane, mając na uwadze kontekst i ustawienia, w których miały miejsce, w tym interwencje zapobiegania zakażeniom, rygor metod stosowanych w badaniu oraz ograniczenia i uprzedzenia projektów badań.

z dostępnych dowodów i doświadczeń wynika, że ograniczenie bliskiego kontaktu między zarażonymi a innymi osobami ma kluczowe znaczenie dla zerwania łańcuchów przenoszenia wirusa powodującego COVID-19. Zapobieganie transmisji najlepiej osiągnąć poprzez jak najszybsze identyfikowanie podejrzanych przypadków, Testowanie i izolowanie przypadków zakaźnych. (88, 89) ponadto istotne jest zidentyfikowanie wszystkich bliskich kontaktów osób zakażonych (88), tak aby mogły one zostać poddane kwarantannie (90) w celu ograniczenia dalszego rozprzestrzeniania się i przerwania łańcuchów transmisji. Poprzez kwarantancję bliskich kontaktów, potencjalne przypadki wtórne będą już oddzielone od innych, zanim wystąpią objawy lub zaczną wyrzucać wirusa, jeśli zostaną zainfekowane, zapobiegając w ten sposób możliwości dalszego rozprzestrzeniania się. Okres inkubacji COVID-19, czyli czas pomiędzy wystawieniem na działanie wirusa a wystąpieniem objawów, wynosi średnio 5-6 dni, ale może wynosić nawet 14 dni. (82, 91) w związku z tym kwarantanna powinna być stosowana przez 14 dni od ostatniego narażenia na potwierdzony przypadek. Jeśli kontakt nie jest możliwy do poddania kwarantannie w oddzielnej przestrzeni życiowej, wymagana jest samodzielna kwarantanna przez 14 dni w domu; osoby objęte samodzielną kwarantanną mogą wymagać wsparcia podczas stosowania fizycznych środków dystansujących, aby zapobiec rozprzestrzenianiu się wirusa.

biorąc pod uwagę, że osoby zakażone bez objawów mogą przenosić wirusa, rozsądne jest również zachęcanie do stosowania masek z tkaniny w miejscach publicznych, w których występuje przenoszenie przez społeczność i gdzie inne środki zapobiegawcze, takie jak fizyczne dystansowanie, nie są możliwe.(12) maski z tkaniny, jeśli są właściwie wykonane i noszone, mogą służyć jako bariera dla kropel wyrzucanych z Użytkownika do powietrza i środowiska.(12) jednakże maski muszą być stosowane jako część kompleksowego pakietu środków zapobiegawczych, który obejmuje częstą higienę rąk, fizyczne dystansowanie, jeśli to możliwe, Etykietę oddechową, czyszczenie i dezynfekcję środowiska. Zalecane środki ostrożności obejmują również unikanie zatłoczonych zgromadzeń w pomieszczeniach w jak największym stopniu, w szczególności gdy fizyczne dystansowanie nie jest wykonalne, oraz zapewnienie dobrej wentylacji środowiska w każdych zamkniętych warunkach. (92, 93)

w ramach Zakładów Opieki Zdrowotnej, w tym zakładów opieki długoterminowej, w oparciu o dowody i porady COVID-19 IPC GDG, który nadal zaleca środki ostrożności dotyczące kropelek i kontaktu podczas opieki nad pacjentami z COVID-19 oraz środki ostrożności w powietrzu, kiedy i gdzie wykonywane są procedury wytwarzania aerozolu. WHO zaleca również standardowe lub oparte na transmisji środki ostrożności dla innych pacjentów, stosując podejście oparte na ocenie ryzyka.(94) zalecenia te są zgodne z innymi wytycznymi krajowymi i międzynarodowymi, w tym wytycznymi opracowanymi przez Europejskie Towarzystwo Medycyny Intensywnej Terapii i Towarzystwo Medycyny krytycznej opieki (95) oraz przez Amerykańskie Towarzystwo Chorób Zakaźnych (Infectious Diseases Society of America). (96)

ponadto, w obszarach o transmisji COVID-19 społeczności, WHO radzi, że pracownicy służby zdrowia i opiekunowie pracujący w obszarach klinicznych powinni stale nosić maskę medyczną podczas wszystkich rutynowych czynności przez całą zmianę.(12) w warunkach, w których wykonywane są procedury wytwarzania aerozolu, powinny one nosić respirator N95, FFP2 lub FFP3. Inne kraje i organizacje, w tym amerykańskie centra kontroli i Zapobiegania Chorobom (97) oraz Europejskie Centrum Zapobiegania i Kontroli Chorób (98) zalecają środki ostrożności w powietrzu w każdej sytuacji obejmującej opiekę nad pacjentami z COVID-19. Jednak uważają również stosowanie masek medycznych za akceptowalną opcję w przypadku niedoborów respiratorów.

wytyczne WHO podkreślają również znaczenie kontroli administracyjnych i inżynieryjnych w placówkach opieki zdrowotnej, a także racjonalnego i odpowiedniego wykorzystania wszystkich ŚOI (99) oraz szkolenia personelu w zakresie tych zaleceń (IPC dla nowego kursu koronawirusa. Genewa; Światowa Organizacja Zdrowia 2020, dostępna pod adresem (https://openwho.org/courses/COVID-19-IPC-EN). Który dostarczył również wskazówek dotyczących bezpiecznych miejsc pracy. (92)

kluczowe punkty briefu

główne ustalenia

• zrozumienie, w jaki sposób, kiedy i w jakich typach ustawień SARS-COV-2 rozprzestrzenia się między ludźmi, ma kluczowe znaczenie dla opracowania skutecznych środków zapobiegania zdrowiu publicznemu i zakażeniom w celu przerwania łańcuchów transmisji.
• obecne dowody sugerują, że transmisja SARS-COV-2 występuje głównie między ludźmi poprzez bezpośredni, pośredni lub bliski kontakt z zarażonymi osobami poprzez zakażone wydzieliny, takie jak ślina i wydzieliny oddechowe lub przez ich krople oddechowe, które są wydalane, gdy zarażona osoba kaszle, kicha, mówi lub śpiewa.
• przenoszenie wirusa drogą powietrzną może nastąpić w placówkach służby zdrowia, gdzie określone procedury medyczne, zwane procedurami generowania aerozolu, generują bardzo małe krople zwane aerozolami. Niektóre doniesienia o epidemii związane z zatłoczonymi przestrzeniami w pomieszczeniach sugerują możliwość transmisji aerozolu w połączeniu z transmisją kropel, na przykład podczas ćwiczeń chóru, w restauracjach lub na zajęciach fitness.
• krople oddechowe od zakażonych osób mogą również lądować na obiektach, tworząc fomity (skażone powierzchnie). Ponieważ zanieczyszczenie środowiska zostało udokumentowane przez wiele raportów, jest prawdopodobne, że ludzie mogą zostać zainfekowani przez dotknięcie tych powierzchni i dotknięcie ich oczu, nosa lub ust przed czyszczeniem rąk.
• w oparciu o to, co obecnie wiemy, transmisja COVID – 19 występuje przede wszystkim u ludzi, gdy mają objawy, a także może wystąpić tuż przed ich pojawieniem się objawów, gdy są w pobliżu innych przez dłuższy czas. Podczas gdy ktoś, kto nigdy nie rozwija objawy mogą również przekazać wirusa do innych, nadal nie jest jasne, w jakim stopniu to występuje i potrzebne są dalsze badania w tej dziedzinie.
• potrzebne są pilne badania wysokiej jakości, aby wyjaśnić względne znaczenie różnych tras transmisji; rola przenoszenia w powietrzu w przypadku braku procedur wytwarzania aerozolu; dawka wirusa wymagana do przeniesienia; ustawienia i czynniki ryzyka superspreading zdarzeń; oraz zakres bezobjawowego i przedobjawowego przenoszenia.

jak zapobiec przenoszeniu

nadrzędnym celem strategicznego planu gotowości i reagowania na COVID-19(1) jest kontrolowanie COVID-19 poprzez hamowanie przenoszenia wirusa i zapobieganie związanym z tym chorobom i zgonom. Zgodnie z naszym najlepszym zrozumieniem wirus rozprzestrzenia się głównie przez krople kontaktowe i oddechowe. W pewnych okolicznościach może dojść do przenoszenia aerozolu w powietrzu(np. gdy procedury wytwarzania aerozolu są prowadzone w placówkach służby zdrowia lub potencjalnie w pomieszczeniach, w których jest tłoczno, słabo wentylowanych). Pilnie potrzebne są dalsze badania w celu zbadania takich przypadków i oceny ich rzeczywistego znaczenia dla transmisji COVID-19.

aby zapobiec transmisji, WHO zaleca kompleksowy zestaw środków, w tym:

• Identyfikuj podejrzane przypadki tak szybko, jak to możliwe, testuj i izoluj wszystkie przypadki (osoby zakażone) w odpowiednich obiektach;
• Identyfikuj i kwarantannuj wszystkie bliskie kontakty osób zakażonych i testuj osoby, u których wystąpią objawy, aby można było je odizolować, jeśli są zakażone i wymagają opieki;
• używaj masek tkaninowych w określonych sytuacjach, na przykład w miejscach publicznych, w których dochodzi do transmisji przez społeczność i gdzie inne środki zapobiegawcze, takie jak fizyczne dystansowanie, nie są możliwe;
• stosowanie środków ostrożności dotyczących kontaktu i kropel przez pracowników służby zdrowia opiekujących się podejrzanymi i potwierdzonymi pacjentami z COVID-19 oraz stosowanie środków ostrożności w powietrzu, gdy wykonywane są procedury generowania aerozolu;
• ciągłe stosowanie maski medycznej przez pracowników służby zdrowia i opiekunów pracujących we wszystkich obszarach klinicznych, podczas wszystkich rutynowych czynności przez całą zmianę;
• przez cały czas praktykuj częstą higienę rąk, fizyczne dystansowanie się od innych, jeśli to możliwe, i etykietę oddechową; unikaj zatłoczonych miejsc, ustawień bliskiego kontaktu oraz zamkniętych i zamkniętych przestrzeni o złej wentylacji; nosić maski z tkaniny w zamkniętych, przepełnionych przestrzeniach, aby chronić innych; i zapewnić dobrą wentylację we wszystkich zamkniętych Ustawieniach oraz odpowiednie czyszczenie i dezynfekcję środowiska.

który uważnie monitoruje pojawiające się dowody na ten krytyczny temat i zaktualizuje ten brief naukowy, gdy pojawi się więcej informacji.