przy próbie wyleczenia grzybicy paznokci, nie zawsze jest łatwo wiedzieć, który lek stosować. Koszty mogą wahać się od ponad $2,000 za leczenie jednego paznokcia do zaledwie $10 za pigułkę, która leczy wszystkie 10 palców, ale może mieć złe skutki uboczne. Następnie są kosztowne testy laboratoryjne, aby potwierdzić, że curling żółta zgnilizna przeżuwająca paznokieć jest w rzeczywistości pleśnią.

obecnie najskuteczniejszym sposobem leczenia grzybicy paznokci u stóp lub grzybicy paznokci jest pigułka o nazwie terbinafina. To kosztuje około $10 za pełne leczenie, które może potrwać do sześciu miesięcy. Jest tak tani, że bardziej opłacalne byłoby podawanie leku każdemu, kto uważa, że ma grzybicę paznokci u stóp, zamiast wydawać dodatkowe pieniądze na potwierdzenie diagnozy w laboratorium, które może kosztować do $148, wynika z badania opublikowanego w JAMA Dermatology w środę.

biorąc pod uwagę, że co najmniej 10 procent Amerykanów ma grzybicę palców, system opieki zdrowotnej może zaoszczędzić od 18 do 90 milionów dolarów, pomijając testy-twierdzą naukowcy.

ale niektórzy ludzie niechętnie używają terbinafiny, ponieważ istnieje ryzyko uszkodzenia wątroby, co podkreślono, gdy pojawiła się na rynku dekady temu.

„lekarze nie czuli się komfortowo podając go z powodu konsekwencji, a my niesprawiedliwie zniechęcaliśmy Wiele osób do jego przyjmowania”, mówi dr Arash Mostaghimi, dermatolog w Brigham and Women ’ s Hospital i Harvard Medical School i starszy autor badania. Dlatego lekarze prawie zawsze zlecają badania laboratoryjne, aby osoby bez grzybicy nie podejmowały takiego ryzyka.

dermatolodzy wiedzą teraz, że szansa na uszkodzenie wątroby przez terbinafinę jest mniejsza niż 1 na 100 000, a jednak wiadomość utrzymuje się. „Myślę, że „ludzie” uważają, że Terbinafina jest niebezpieczna, ponieważ powiedzieli im o tym lekarze podstawowej opieki zdrowotnej, a nawet dermatolodzy!”Dr Matt Kanzler, dermatolog w Palo Alto Medical Foundation, opowiada strzały w e-mailu.

pod wpływem tego błędnego przekonania, Kanzler mówi, że zarówno lekarze, jak i pacjenci decydują się na droższe leczenie miejscowe, takie jak nowy lek o nazwie Jublia, który kosztuje tysiące dolarów za gwóźdź i działa około 15 procent czasu. Chcą uniknąć potencjalnych uszkodzeń wątroby i błędów w sztuce. „Problem z tym lekiem polega na tym, że nie jest on” ratujący życie „jak medycyna kardiologiczna”, mówi. „Jak tylko pojawią się artykuły wspominające ” powinieneś używać tego bezpiecznego leku miejscowego”, lekarze mówią: „nie zamierzam narażać się na ryzyko.””

łączny koszt wszystkich tych decyzji powoduje niepotrzebne obciążenie systemu opieki zdrowotnej, mówi Ankur Pandya, Naukowiec ds. decyzji zdrowotnych na Uniwersytecie Harvarda, który nie był zaangażowany w badanie. „Te dodatkowe koszty opieki zdrowotnej skądś pochodzą. Albo nasze dolary podatkowe, albo nasze czeki, gdy płacimy więcej składek i odliczeń rosną. Są to dolary, które mogą przedostać się z powrotem do naszych kieszeni na poziomie społecznym.”

To jest jeden z powodów, dla których Opieka zdrowotna jest tak droga. Składki ubezpieczeniowe bolą, nawet za tanie plany. Koszt leczenia nawet drobnych uciążliwości może gwałtownie wzrosnąć. Następnie grzyb paznokci to nie tylko grzyb paznokci. Staje się nienasyconą bestią z szarpaniem gotówki, przyczepioną do twojej stopy. Byłoby lepiej, mówi Pandya, obcinać procedury, które nie mają sensu ekonomicznego.

ale inni lekarze twierdzą, że to nie takie proste. „Samo założenie, że jest bezpieczne, przepisajmy go dla każdej diagnozy klinicznej grzybicy paznokci nie przekłada się doskonale na praktykę”, mówi dr Chris Adigun, dermatolog praktykujący w Karolinie Północnej, który nie pracował nad badaniem.

Po pierwsze, tabletki działają tylko przez połowę czasu i muszą być przyjmowane przez okres do sześciu miesięcy, w zależności od tego, jak poważny jest grzyb, a Adigun mówi, że nadal istnieje 2 procent szans na inne skutki uboczne. „Częstość występowania uszkodzenia wątroby jest niska, ale powoduje rozstrój żołądka,zaburzenia smaku — zmęczenie – często wystarczy, że ludzie odstawiają lek.”

Adigun uważa, że to wystarczający powód, aby zlecić badania laboratoryjne, aby upewnić się, że pacjent naprawdę ma grzybicę paznokci. „To szkodzi relacji pacjent-lekarz, aby przejść na sześć miesięcy ogólnoustrojowego leku na coś, czego mogą nie potrzebować.”

Co więcej, Adigun mówi, że w tym badaniu nie bierze się pod uwagę, że osoby starsze i osoby z innymi powikłaniami są bardziej narażone na grzybicę paznokci u stóp niż osoby zdrowe. „są często na wiele innych leków, więc dodanie terbinafiny do mieszanki bez uwzględnienia tego nie jest całkowicie odpowiedzialne”, mówi.

ale większość uważa, że nieodpowiedzialne byłoby nie polecanie terbinafiny jako pierwszej linii leczenia grzybicy paznokci. „Wydajemy 18 procent naszego PKB na opiekę zdrowotną” – mówi. „Jako społeczeństwo, kiedy zdecydujemy, że wydamy dodatkowe 80 milionów dolarów na testowanie terbinafiny, to jest 80 milionów dolarów, których nie wydajemy na rzeczy, które mogą być dla nas bardziej wartościowe.”

Adigun zgadza się, że istnieje poważny problem z kosztami, ale to nie znaczy, że decyzja jest prosta. „Mentalność take one dla zespołu jest trudna, jeśli chodzi o twoje zdrowie i to Ty połykasz tę pigułkę”, mówi. „Myślę, że medycyna odpowiedzialna finansowo musi być w nas zakorzeniona.”

w tym samym czasie, mówi, złożyła przysięgę, że nie zaszkodzi. Oznacza to, że robi wszystko, co w jej mocy, aby chronić każdego pacjenta przed niepotrzebnym cierpieniem, w tym skutkami ubocznymi leku, którego nie potrzebował.