– Patrz: syndesmotyczne zwichnięcie

– Anatomia:
– syndesmoza składa się z przedniego-dolnego więzadła piszczelowego, więzadła międzykostnego i
tylnego-dolnych więzadeł strzałkowych, dolnego poprzecznego więzadła piszczelowego i więzadła międzykostnego;
– stabilizują one wpuszczenie, sprzeciwiając się strzałkowa w wycięciu strzałkowym (incisura fibularis tibiae);
– odcinek przedniego więzadła piszczelowo-strzałkowego powoduje rozkurcz 2,3 mm;
– w badaniu anatomicznym Sneddena MH i Shea JP autorzy zauważyli, że więzadło międzykostne może mieć zmienne mocowanie na kości strzałkowej, różniące się między próbkami w swojej odległości powyżej kości strzałkowej.

odbicie mazi stawowej lub linia stawowa;
– low fibula frx would disrupt interosseous ligament, can explain anatomic basis for infrequent diastasis in these ankle frxs;
– ref: Diastasis With Low Distal Fibula Fractures: An Anatomic Rationale.

– Injury Patterns:
– isolated syndesmotic injury:
– syndesmotic injury & fibular frx;
– w/ syndesmosis & fibula disruption, talus can shift laterally 2 to 3 mm, even w/ deep deltoid ligament intact;

– syndesmotic injury + medial injury:
– > 3 mm displacement indicates that either the deep deltoid ligament or medial malleolus must be disrupted;
– if medial malleolus is frxed & deltoid ligament is intact, rigid fixation of fibula & tibia should make
syndesmosis fixation unnecessary;
– posterior malleolus fracture
– fixation of posterior malleolar fractures will make syndesmotic reduction and fixation easier;

– Objective Diagnosis of Syndesmotic Injury and Indications for Syndesmotic Fixation:

– opcje leczenia chirurgicznego:
– redukcja syndesmozy (teoria i technika chirurgiczna)
– techniki fiksacji:
– technika wkręcania do fiksacji snydesmotycznej
– mocowanie drutu k:
– dwa druty 1,5 mm K można włożyć ukośnie w dystalną syndesmozę piszczelowo-strzałkową;
– jest mniej sztywną formą fiksacji, która umożliwia bardziej fizjologiczną funkcję kostki i nie wymaga wczesnego usuwania HW;
– naramiennik naprawa więzadeł:
– Ref: naprawa więzadeł naramiennych a fiksacja syndesmotyczna w dwubiegunowych równoważnych złamaniach stawu skokowego.
– mocowanie szwu (w/ przycisk szwu):
– polega na stworzeniu dwóch małych otworów przez strzałkę strzałkową i piszczelową (oddzielonych 7-10 mm) nad syndesmozą stawu skokowego
(między 2-5 cm), przez które przechodzi pojedynczy szew Etybond nr 5 w celu utworzenia pętli;
– szew jest związany nad strzałką strzałkową, zabezpieczając strzałkę strzałkową do piszczeli;
– zalety: nie ma potrzeby usuwania sprzętu i nie ma ryzyka awarii sprzętu;
– w przypadku badanie przeprowadzone przez Miller RS, et al (1999), technika szwu wykazała podobne właściwości wytrzymałościowe do trikortical screw
techniki mocowania;
– Bibliografia:
– porównanie trójkorowego mocowania śrubowego z modyfikowaną konstrukcją szwu do mocowania syndesmozy stawu skokowego uraz:
– Naprawa syndesmozy kości piszczelowej za pomocą elastycznego implantu.
– porównanie nowatorskiej konstrukcji guzików z Fiberwire w porównaniu z metalowym mocowaniem śruby w modelu urazu Syndesmotycznego
-randomizowane badanie porównujące guzik szwu z pojedynczą śrubą Syndesmotyczną w przypadku urazu Syndesmozy

wyniki długoterminowe po urazach Syndesmozy stawu skokowego.
badanie i naprawa AITFL w złamaniach przezskórnych.
wynik po fiksacji złamań stawu skokowego z urazem syndesmozy: efekt śruby syndesmozy.
rozważania mechaniczne dla śruby syndesmosis. Badanie zwłok.
dystalne złamanie kości piszczelowej po syndesmotycznym usunięciu śruby: niekorzystne powikłanie
Postępowanie w ostrych dystalnych syndesmotycznych urazach kości piszczelowo-strzałkowej: wyniki ogólnopolskiego badania.
leczenie operacyjne zaburzeń syndesmotycznych bez użycia śruby syndesmotycznej: prospektywne badanie kliniczne .