wprowadzenie

wysokoprzepływowa kaniula nosowa tlenoterapia (HFNC) jest innowacyjnym wsparciem oddechowym dla krytycznie chorych pacjentów z ostrą hipoksemiczną niewydolnością oddechową . Co więcej, ostatnie badania sugerują, że HFNC jest skuteczny u pacjentów z hiperkapnikami o stabilnym stanie . Jego skuteczność u pacjentów o różnym stopniu ciężkości ułatwiła jego stosowanie w wielu obszarach szpitala(nagłe wypadki, krytyczne obszary, oddział…) i istnieją już doświadczenia z jego stosowania w domu . Polega na podawaniu przepływu gazu przekraczającego szczytowy przepływ wdechowy pacjenta, powyżej 30 L/min u dorosłych, ogrzanego do 37 ºC i o wilgotności 100% . Chociaż HFNC nie jest systemem wentylacji mechanicznej, jest coraz bardziej uważany za system wspomagania oddychania .

mechanizmy działania HFNC są wielorakie, podkreślając jego zdolność do zwiększania rekrutacji pęcherzyków płucnych, poprawy schematu wentylacji, generowania dodatniego ciśnienia wydechowego (PEEP) i wytwarzania martwego miejsca CO2 wymywania . Zapewniając Gaz wdychany przy 37 ℃ i 100% wilgotności, HFNC jest lepiej tolerowany i wygodniejszy dla pacjenta . Udowodniono, że gdy pacjent oddycha z zamkniętymi ustami, osiągnięte ciśnienie jest zoptymalizowane, maksymalizując efekt mycia CO2 w martwej przestrzeni, jeśli pacjent oddycha z otwartymi ustami . Te efekty HFNC umieściły tę terapię w pierwszej linii leczenia pacjentów z hipoksemiczną niewydolnością oddechową i jako główną alternatywę u pacjentów z hiperkapniczną niewydolnością oddechową, gdy nie tolerują wentylacji nieinwazyjnej (NIV), odrzucają ją lub są przeciwwskazane i gdy NIV nie zawodzi u pacjentów nie zależnych od intubacji i wentylacji inwazyjnej .

dowody na stosowanie HFNC u dorosłych rosły wykładniczo rok po roku od opublikowania pierwszego badania w 2008 roku . Niektórzy autorzy odwołali się do negatywnych skutków, które mogą wystąpić podczas korzystania z HFNC i jego ograniczeń . Istnieje jednak wiele aspektów, które należy wziąć pod uwagę przy przepisywaniu tego leczenia i które nie są udokumentowane w literaturze do tej pory. Fakt, że w końcu pacjent otrzymuje terapię przez kaniulę nosową, nie oznacza, że pacjent nie jest krytyczny lub nie wymaga monitorowania . Nie powinniśmy trywializować terapii HFNC. W ramach Grupy Zadaniowej prowadzonej przez członków Międzynarodowej Sieci o dużym przepływie w Madrycie omówiono kwestie, które należy wziąć pod uwagę przy podawaniu pacjenta do HFNC. Wiele z tych uwag jest wynikiem doświadczeń członków grupy zadaniowej. Będziemy odnosić się głównie do urządzenia Airvo 2 (Fisher & Paykel, Auckland, Nowa Zelandia), ponieważ jest to najczęściej używane urządzenie w naszej codziennej praktyce w szpitalach i placówkach ratunkowych, również w krytycznych obszarach. Zintegrowany generator Przepływu zapewnia szeroki zakres przepływu (10-60 L/min dla pacjentów dorosłych) i nie jest wymagany dopływ powietrza do ściany w AIRVO 2. Urządzenia o dużym przepływie, które generują przepływ przez wloty tlenu i powietrza do ściany, takie jak Opti flow (Fisher & Paykel, Auckland, Nowa Zelandia), mogą stwarzać znacznie różne problemy, nie integrując turbiny, chociaż wiele uwag tutaj ma zastosowanie.

przejrzymy główne aspekty do rozważenia i potencjalne problemy, które możemy znaleźć, gdy używamy HFNC (Tabela 1). Omówimy aspekty związane z urządzeniem, dotlenieniem, nawilżaniem, drenażem, kaniulą nosową, alarmami i wreszcie te związane z pacjentem, który otrzymuje zabieg.

aspekty związane z urządzeniem

to, co wydaje się oczywiste, jest bardzo ważnym aspektem. Odpowiedni dobór przepływu i FiO2, jakiego potrzebuje pacjent, jest kluczem do osiągnięcia proponowanego celu.

-Flow: W literaturze zalecano, aby zaczynać od małych przepływów (30-35 L / min) i iść w górę jako tolerowane przez pacjenta . Jednak Mauri, et al. wykazały, że przepływ, który osiąga największy wpływ na mechanizmy działania HFNC wynosi 60 L / min. Oznacza to, że jeśli chcemy zoptymalizować rekrutację pęcherzyków, wymywanie CO2 w przestrzeni martwej, PEEP czy zmniejszenie oporów dróg oddechowych, powinniśmy zastosować 60 L / min, szczególnie w sytuacjach ostrej niewydolności oddechowej, gdzie najważniejsze jest jak najszybsze poprawienie pacjenta. Autorzy Ci zawsze zalecają, że jeśli pacjent to toleruje, powinniśmy rozpocząć terapię przy 60 L / min.

-FiO2: kolejnym ważnym aspektem jest odpowiednia regulacja FiO2. HFNC nie jest ściśle nowy system terapii tlenowej . Chociaż nazwa może wywoływać nieporozumienia, podawanie wysokiego przepływu nie jest synonimem podawania wysokiego FiO2. Na przykład turbina Airvo 2 może generować przepływ 60 L / min, chociaż do obwodu nie dodajemy tlenu. Dlatego możemy bezpiecznie stosować HFNC u pacjentów z hipoksemią i hiperkapnicą, zgodnie z międzynarodowymi zaleceniami, aby osiągnąć SpO2 na poziomie 94-98% w pierwszym i 88-92% u pacjentów z ryzykiem niepowodzenia hiperkapnicznego, dostosowując prawidłowy FiO2 .

interpretacja PaO2/FiO2

problemem, który należy wziąć pod uwagę u pacjentów w stanie krytycznym, jest sposób interpretacji oceny PaO2/FiO2, ponieważ nie ma informacji o rzeczywistym PEEP, który może wygenerować HFNC. W klasyfikacji berlińskiej zespół ostrej niewydolności oddechowej (ARDS) został sklasyfikowany jako łagodny, umiarkowany i ciężki, w zależności od stopnia hipoksemii (PaO2 / FiO2), z minimum 5 cm wody. Nie znając prawdziwego PEEP osiągniętego w HFNC, możemy popełniać błędy podczas klasyfikacji pacjenta z ARDS, oznaczając pacjentów z łagodnymi ARDS jako cięższych.

rozpoczęcie leczenia

nie należy umieszczać pacjenta na terapii HFNC bezpośrednio po włączeniu urządzenia. Kiedy montujemy sprzęt i włączamy go, powinniśmy poczekać kilka minut aż urządzenie osiągnie zaprogramowaną temperaturę i stopień nawilżenia. Jego natychmiastowe użycie może powodować dyskomfort u pacjenta, który zaczyna otrzymywać wysoki przepływ zimnego i suchego gazu. Może to być powód, dla którego nie toleruje tej techniki.

szczeliny wentylacyjne

nie powinniśmy blokować ani wkładać niczego wewnątrz szczelin wentylacyjnych. Airvo 2 integruje turbinę odpowiedzialną za generowanie wybranego przepływu. Powietrze w pomieszczeniu przedostaje się przez kolejny otwór wentylacyjny, który musi być otwarty i czysty. Błędem jest przykrycie go szmatami, ręcznikami lub gazą lub umieszczenie sprzętu przyklejonego do ściany lub łóżka. Pomiary te mają zastosowanie do wlotu powietrza wszystkich urządzeń o wysokim przepływie.

czyszczenie filtra

filtr musi być czysty i powinniśmy przestrzegać programu konserwacji producenta, a tym samym uniknąć awarii w wlocie powietrza do turbiny z powodu niedrożności. W takim przypadku urządzenie może nie być w stanie osiągnąć zaprogramowanego przepływu, przy czym pojawi się odpowiedni alarm (Rys. 1).

dezynfekcja

sprzęt należy zdezynfekować po użyciu u każdego pacjenta. W tym celu producent zapewnia specjalną rurkę, która po prawidłowym umieszczeniu uruchamia odliczanie JEDNEJ godziny po włączeniu urządzenia, które automatycznie wyłącza się po dezynfekcji (Rysunek 2). Nieprawidłowe umieszczenie rurki lub brak dezynfekcji sprzętu po jego użyciu to błędy, których musimy uniknąć.

brak Wewnętrznej Baterii

nie powinniśmy ufać, gdy używamy HFNC, ale przede wszystkim powinniśmy być bardzo ostrożni w przypadku krytycznych pacjentów. U tych pacjentów przecięcie zasilania może spowodować poważny problem zdrowotny. Brak baterii uniemożliwia korzystanie z urządzenia w ruchu pacjenta w szpitalu (na przykład Radiologia), chyba że jest podłączone do zewnętrznego akumulatora. Ponadto pacjenci nie mogą iść do toalety, chyba że przerwą terapię, co nie zawsze jest możliwe. Jest to coś, co musimy rozważyć, jeśli pacjent nie może przerwać leczenia. Nadchodzące wersje Airvo będą zawierać wewnętrzną baterię omijającą ten problem.

aspekty związane z Dotlenieniem

stosując HFNC musimy dobrać przepływ i FiO2 wymagane przez pacjenta. Wlot O2 do Airvo 2 znajduje się po prawej stronie urządzenia. To nie ma miksera, ale informuje FiO2, że podajemy pacjenta zgodnie z przepływem O2, który zapewniamy. O2 może pochodzić z konwencjonalnego przepływomierza, zalecanego, gdy chcemy mieć niski poziom FiO2, jak ma to miejsce w przypadku pacjentów z hiperkapniką. Może również pochodzić z przepływomierza o dużym przepływie z bezpośrednim wlotem do ściany, zalecanego u pacjentów wymagających wysokiej FiO2. Nie powinniśmy zapominać w tym przypadku, podłączyć przepływomierz wysokiego przepływu do wylotu O2 Airvo 2, błąd, który kiedyś widzieliśmy i który powoduje, że nie osiąga pożądanego FiO2 pomimo zwiększenia przepływu w przepływomierzu(Rysunek 3).

opóźnienie FiO2

podczas ustawiania poziomu tlenu ze źródła, może minąć kilka minut, zanim poprawny FiO2 zostanie wyświetlony na wyświetlaczu urządzenia.

Ustawienia wewnętrznego menu alarmów

Airvo 2 posiada wewnętrzne menu, w którym możemy wybrać alarmy temperatury, przepływu oraz FiO2. Na przykład, jeśli nie chcemy, aby określony FiO2 został przekroczony, możemy go wybrać z wewnętrznego menu. Za każdym razem, gdy ten FiO2 zostanie osiągnięty, zabrzmi wysoki alarm FiO2. Powinieneś pomyśleć o tej możliwości, jeśli alarm urządzenia brzmi wielokrotnie i wszystko działa najwyraźniej normalnie. Jeśli tak się stanie, zmień jego próg. Innym aspektem związanym z alarmem FiO2 jest to, że nie można go całkowicie anulować, będąc jego ograniczeniami 21 i 100%. Gdy chcemy zarządzać FiO2 na poziomie 100%, alarm będzie brzmiał nieprzerwanie. Zaleca się utrzymanie FiO2 poniżej 100%, aby uniknąć tego alarmu.

Regulacja przepływomierza

odłączając pacjenta od HFNC, tymczasowo lub na stałe, nie powinniśmy zapominać o podłączeniu konwencjonalnego sposobu tlenoterapii, który chcemy utrzymać (kaniula nosowa, Maska Venturiego, O2 podłączony do respiratora…) do właściwego przepływomierza. Czasami mamy kilka wylotów O2 na ścianie i możemy umieścić pacjenta podłączonego do jednego, który nie działa (ryc. 4).

zakaz palenia

wreszcie, jak każde urządzenie wykorzystujące tlen, należy zachować ostrożność przy ryzyku pożaru. Nie trzeba mówić, że ani pracownicy służby zdrowia, ani pacjenci nie powinni palić w obecności pacjenta z HFNC.

aspekty związane z nawilżaniem

Sprzęt o dużym przepływie wymaga wody do nawilżania gazu oddechowego. Woda musi być jałową wodą lub wodą do inhalacji. Nie należy stosować roztworów soli fizjologicznej lub glukozy, aby uniknąć uszkodzenia wyrobu (zalecenie producenta).

torby plastikowe

zaleca się stosowanie plastikowych torebek zamiast szklanych butelek. Te ostatnie mogą powodować przerwy w obwodzie napełniania zbiornika nawilżacza spowodowane zjawiskami napięcia powierzchniowego, co powodowałoby wystąpienie określonych alarmów (zalecenie producenta).

korek

ważne jest, aby otworzyć korek dostarczany z materiałami eksploatacyjnymi Airvo 2 obok połączenia z workiem na wodę, aby uniknąć zjawiska próżni wewnątrz worka i utrudniać napełnianie Komory nawilżacza. Jeśli współpracujemy z innymi producentami, musimy przestrzegać ustalonych zaleceń, aby uniknąć tego problemu.

unikaj braku wody w urządzeniu

powinniśmy unikać braku wody w urządzeniu, wymieniając torbę w razie potrzeby i zwracając uwagę na możliwe przeszkody w obwodzie.

Obwód przepuszczalny

w związku z tym ważne jest, aby zmontować elementy eksploatacyjne w odpowiedni sposób, aby zapewnić stabilność połączenia rury wlotowej wody w komorze nawilżacza i uniknąć niepożądanych przeszkód utrudniających napełnianie Komory (Rysunek 5).

aspekty związane z przewodem

rura urządzenia o dużym przepływie zawiera w sobie gazowy system grzewczy, aby uniknąć zjawiska kondensacji. Osiąga się to zazwyczaj przy oporze elektrycznym. Powinniśmy sprawdzić, czy działa poprawnie i czy w rurze utrzymywana jest odpowiednia temperatura. W przypadku pęknięcia lub uszkodzenia systemu grzewczego rur, które mogą wystąpić u pacjentów z długotrwałym stosowaniem HFNC, powinniśmy przystąpić do jego wymiany.

pęknięcia rur

należy również zwrócić uwagę na pojawienie się pęknięć w rurce, które spowodowałyby niepożądany wyciek.

pozycja rurki

bardzo ważne jest, aby rurka była zawsze poniżej pacjenta. W ten sposób unikamy kondensacji wody, jeśli wystąpi, może dostać się do dróg oddechowych. Ponadto zapobiegamy urazom ciśnienia w błonie śluzowej nosa i niedrożnościom przepływu, wtórnym do niepożądanej górnej przyczepności kaniuli nosowej.

waga rurki

należy unikać, aby ciężar rurki spadł na kaniulę nosową. Należy zapobiegać jego zwisaniu między urządzeniem a twarzą pacjenta, wykorzystując dostarczone przez producenta elementy kotwiące do ubrania lub prześcieradła, uwalniając pacjenta od tego ciężaru. Z reguły ważne jest podjęcie niezbędnych środków ostrożności, więc rurka nie jest dyskomfortem dla pacjenta.

aspekty związane z kaniulami nosowymi

kaniule nosowe są bardzo ważnym elementem w terapii HFNC. Są elementem, który kontaktuje się z pacjentem i musi umożliwiać zaprogramowany przepływ. Istnieją różne rozmiary zatwierdzone przez producenta do generowania przepływu nosowego w zależności od zmniejszenia promienia w obwodzie, które występuje podczas przechodzenia z rurki do kaniul. Ciśnienie osiągane podczas podawania HFNC zależy od dwóch czynników: przepływu i wielkości kaniuli nosowej . Wykazano, że gdy używamy większych kaniul nosowych, niedrożność przewodów nosowych jest większa i osiąga się wyższe ciśnienie w nosogardzieli. Wręcz przeciwnie, gdy używamy kaniul, które zamykają mniej niż 50% nozdrzy, uzyskiwane ciśnienie jest niższe. Im mniejszy odcinek kaniuli nosowej, tym większe ciśnienie, które zostanie osiągnięte w nosogardzieli (ciśnienie × prędkość musi być utrzymywana na stałym poziomie, uproszczona zasada Bernoulliego) i że będzie to również zależeć od anatomii samej nosogardzieli . Powinniśmy wybrać odpowiednią kaniulę nosową dla naszych pacjentów w oparciu o tolerancję i cele.

odpowiednie kaniule

kaniula nosowa musi być odpowiednia i zalecana przez producenta dla Twojego sprzętu. Czasami kaniule nosowe nie są kompatybilne z rurką i widzimy, jak lekarze używali taśmy samoprzylepnej do ich łączenia.

umieszczenie kaniuli

złe umieszczenie może spowodować zablokowanie kaniuli, jeśli jej końcówka styka się z błoną śluzową nosa lub obrażenia spowodowane otarciem lub odcięciem. Może to być przyczyną skarg pacjentów, krwawienia lub sygnału alarmowego z powodu zatkania kaniuli.

odpowiednia higiena nosa

należy pamiętać, że w HFNC pacjent jest zaopatrzony w nawilżony i gorący gaz. Może to powodować rozszerzenie naczyń krwionośnych błony śluzowej nosa i problemy z obfitym śluzem lub wodnym nieżytem nosa, co może zagrozić tolerancji i skuteczności techniki. Ważne jest, aby utrzymać odpowiednią higienę nosa, z okresowym oczyszczaniem śluzu lub nawet konieczności stosowania miejscowych kortykosteroidów w celu kontroli nieżytu nosa, jeśli się pojawi. Śluz z nosa może powodować zablokowanie kaniuli.

Uprząż

kaniule nosowe mają podkładkę poprawiającą komfort pacjenta i są przymocowane do głowy pacjenta za pomocą uprzęży. Podobnie jak nieinwazyjna wentylacja, gdy terapia HFNC jest przedłużona przez dłuższy czas, możliwe jest, że wrzody odleżyn powstają wewnątrz jamy nosowej, w okolicy potylicznej lub w małżowinie usznej. Może to być ważne, jeśli pacjent prezentuje nieprawidłowości lub wcześniejsze operacje na twarzy, nosie lub drogach oddechowych, które uniemożliwiają prawidłową regulację kaniuli nosowej. Powinniśmy być czujni na ten możliwy problem i zapobiegać mu odpowiednimi działaniami na uprzęży i pozycji kaniul nosowych, nawet jeśli jest to konieczne przy użyciu hiperoksygenowanych kwasów tłuszczowych w obszarach odleżyn.

ustawienie wewnętrznego menu alarmu

jak już powiedzieliśmy, Airvo 2 zawiera wewnętrzne menu, w którym możemy wybrać temperaturę, FiO2 i limity przepływu, które spowodują, że alarm się wyłączy, jeśli zostaną przekroczone. Ważne jest, aby sprawdzić te limity w przypadku, gdy alarmy są wyzwalane przez nadmiar lub usterkę tych zmiennych.

identyfikacja alarmu

urządzenia mogą emitować alarmy, ponieważ nie są w stanie osiągnąć zalecanego przepływu lub temperatury, z powodu braku wody w komorze nawilżacza, z powodu nadmiaru lub wady FiO2 lub przepływu, głównie z powodu wycieku i awarii wewnętrznej. W przypadku pojawienia się któregokolwiek z tych alarmów, wszystkie wyżej wymienione aspekty muszą być sprawdzane aż do znalezienia przyczyny alarmów.

aspekty związane z pacjentem

HFNC stosuje się głównie u pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową. Są to pacjenci ze zwiększoną pracą oddechową i dusznością. Chociaż HFNC zapewnia wysoki, nawilżony i ogrzewany przepływ, nie zawsze jest to zaleta. Pacjent czasami żałuje otrzymania dużo ciepła i przepływu powietrza, które początkowo przeszkadza mu. W doświadczeniu członka Grupy Zadaniowej najczęstsze dolegliwości pacjentów są następujące:

1.Nos: zbyt duży nacisk, co denerwuje i drażni nozdrza. Zaburzenia, które mogą ulec nasileniu w przypadku pojawienia się nieżytu nosa, śluzu z nosa lub krwawienia z nosa, jak opisano powyżej.

2.Paradoksalne uduszenie: Pacjent może paradoksalnie odnosić się do „uduszenia” z powodu intensywnego napływu stałego powietrza związanego z trudnościami w wydechu z powodu jego oporu przed przepływem powietrza.

3.Ciśnienie w klatce piersiowej: w tym samym sensie są pacjenci, którzy doświadczają dyskomfortu z powodu ciśnienia w klatce piersiowej.

4.Zrozumienie terapii o wysokim przepływie: pacjent nie rozumie koncepcji terapii o wysokim przepływie, ponieważ uważa, że leczenie nie jest przydatne, jeśli powietrze wychodzi przez usta. Znaczenie właściwej edukacji zdrowotnej ma również kluczowe znaczenie w terapii o wysokim przepływie.

5.Mobilność: Inną dolegliwością, która występuje również w przypadku NIV, jest konieczność ciągłego łączenia się z tym leczeniem. Oznacza to, że istnieje ograniczenie, gdy pacjent chce się poruszać, w tym chodzić do łazienki, pogarszać jakość życia i zmniejszać autonomię.

6.Hałas: jako urządzenie zewnętrzne, które generuje duży przepływ, powoduje hałas, który może być denerwujący, zwłaszcza jeśli umieścimy wysoki przepływ O2 w przepływomierzu, co jest niewygodne dla pacjenta. Kubo i in. , wykazały, że poziom hałasu Hfnc/Venturiego można zmniejszyć poprzez zamontowanie filtra wlotowego.

7.Klaustrofobia: niektórzy pacjenci skarży się na klaustrofobię.

8.Nietolerancja: razem może się zdarzyć, że ze względu na wcześniej ujawnione przyczyny pacjent przedstawi nietolerancję i odrzuci technikę.

9.Odma opłucnowa: nie należy stosować HFNC w przypadku nieleczonej odmy opłucnowej. Ryzyko barotraumy jest prawdopodobnie niższe w przypadku HFNC niż w przypadku wentylacji nieinwazyjnej lub wentylacji mechanicznej po intubacji dotchawiczej. Rola HFNC w rozwoju odmy jest trudna do określenia, a kilka zgłoszonych przypadków dotyczy pacjentów pooperacyjnych, nie będąc w stanie określić, czy typ pacjenta może być prawdziwym wyznacznikiem tego powikłania . Przeciwnie, wykazano, że HFNC jest przydatny u pacjentów z odmą opłucnową . Podobnie jak w przypadku wentylacji nieinwazyjnej, HFNC nie należy stosować u pacjentów z nieleczoną odmą opłucnową.

podsumowanie

podsumowując, terapia HFNC nie jest tak prosta, jak się wydaje, i wiele rzeczy należy wziąć pod uwagę, gdy przyjmujemy pacjenta na tę terapię. Należy zwrócić uwagę na aspekty związane z urządzeniem, dotlenieniem, nawilżaniem, drenażem, kaniulą nosową, alarmami i wreszcie te związane z pacjentem, który otrzymuje zabieg. Możemy być przed urządzeniem z najnowszą technologią, jednak może zawieść. Jak widać, HFNC to nie tylko urządzenie do włączania i wyłączania. Szkolenie pracowników służby zdrowia ma zasadnicze znaczenie dla zapewnienia właściwego stosowania tej techniki i bezpieczeństwa pacjenta. Adaptacja i szkolenie są również niezbędne dla pacjenta i opiekuna w przypadku długotrwałej recepty na HFNC. Ten przegląd ma na celu podkreślenie niektórych niezliczonych aspektów, o których nie powinniśmy zapominać podczas leczenia pacjentów z HFNC i mają zainteresowanie praktyką kliniczną. Szkolenie jest konieczne, ponieważ diabeł tkwi w szczegółach.

konflikt interesów

autorzy oświadczają, że nie mają konfliktu interesów związanego z publikacją niniejszego artykułu. Nie otrzymali żadnej kwoty pieniędzy i nie mają żadnego dofinansowania ani sponsora na jej napisanie.

1. Roca o, Riera J, Torres F, Masclans JR (2010) tlenoterapia wysokiego przepływu w ostrej niewydolności oddechowej. Respir Care 55: 408-413.
2. Frat JP, Thille AW, Mercat a, Girault C, Ragot S, et al. (2015) tlen o wysokim przepływie przez kaniulę nosową w ostrej hipoksemicznej niewydolności oddechowej. N Engl J Med 372: 2185-2196.
3. Roca O, Hernández G, Díaz LS, Carratalá JM, Gutierrez R (2016) Current evidence for the effectiveness of heated and humidified high flow Nosal cannula supportive therapy in adult patients with respiratory failure. Crit Care 20: 109.
4. Sztrymf B, Messika J, Bertrand F, Hurel D, Leon R, et al. (2011) korzystne skutki nawilżonego tlenu nosowego o wysokim przepływie u pacjentów z krytyczną opieką: prospektywne badanie pilotażowe. Intensive Care Med 37: 1780-1786.
5. Sztrymf B, Messika J, Mayot T, Lenglet H, Dreyfuss D (2012) Impact of high-flow Nosal cannula oxygen therapy on intensive care Unit patients with acute respiratory failure: a prospektywne badanie obserwacyjne. J Crit Care 27: 324.
6. Bräunlich J, Kõhler m, Wirtz H (2016) nosowy przepływ poprawia wentylację u pacjentów z POChP. Int J Chroń Pulmon Dis 11: 1077-1085.
7. Bräunlich J, Seyfarth HJ, Wirtz H (2015) nosowy wysoki przepływ kontra nieinwazyjna wentylacja w stabilnej hiperkapnic POChP: wstępny raport. Multidiscip Respir Med 10: 27.
8. Fricke K, Tatkov s, Domanski U, Franke KJ, Nilius G (2016) nosowy wysoki przepływ zmniejsza hiperkapnię przez klirens anatomicznej martwej przestrzeni u pacjenta z POChP. Respir Med Case Rep 19: 115-117.
9. sotello D, Orellana-Barrios m, Rivas m, Nugent K (2015) wysokoprzepływowa kaniula nosowa do dotlenienia: audyt jej stosowania w trzeciorzędowym szpitalu. Am J Med Sci 350: 308-312.
10. Díaz Lobato S, Mayoralas Alises S (2016) New approaches to the treatment of respiratory failure: High flow therapy. Med Clin (Barc) 147: 397-398.
11. Storgaard LH, Hockey HU, Laursen BS, Weinreich UM (2018) długotrwałe skutki leczenia kaniuli nosowej wzbogaconej tlenem u pacjentów z POChP z przewlekłą hipoksemiczną niewydolnością oddechową. Intern J COPD 13: 1195-1205.
12. Gotera C, Díaz Lobato S, Pinto T, Winck JC (2013) dowody kliniczne dotyczące tlenoterapii o wysokim przepływie i aktywnego nawilżania u dorosłych. Rev Port Pneumol 19: 217-227.
13. Schimd F, Olbertz DM, Ballmann M (2017) Zastosowanie kaniuli nosowej o dużym przepływie (HFNC) jako wsparcia oddechowego w oddziałach intensywnej terapii noworodków i dzieci w Niemczech-ogólnopolskie badanie. Respir Med 131: 210-214.
14. Okuda m, Tanaka N, Naito K, Kumada T, Fukuda K, et al. (2017) ocena różnymi metodami fizjologicznego mechanizmu kaniuli nosowej o dużym przepływie (HFNC) u zdrowych ochotników. BMJ Open Resp Res 4: e000200.
15. Roberts CD, OECKLER RA (2015) sceptyczna perspektywa kaniuli nosowej o dużym przepływie w leczeniu ostrej hipoksemicznej niewydolności oddechowej. Respir Care 60: 1522-1525.
16. Onodera Y, Akimoto R, Suzuki H, Okada m, Nakane M, et al. (2018) wysokoprzepływowy system kaniuli nosowej o stosunkowo niskim przepływie skutecznie wypłukuje CO2 z anatomicznej martwej przestrzeni w wyrafinowanym modelu oddechowym wykonanym przez drukarkę 3D. Intensive Care Med Exp 6: 7.
17. Díaz LS, Alonso JM, Carratalá JM, Mayoralas S (2017) Rev Port Pneumol 23: 51-52.
18. Leeies M, Flynn E, Turgeon Af, Paunovic B, Loewen h, et al. (2017) tlen o wysokim przepływie przez kaniule nosowe u pacjentów z ostrą niewydolnością oddechową: przegląd systematyczny i metaanaliza. Systematics Reviews 6: 202.
19. Calvano TP, Sill JM, Kemp kr, Chung KK (2008) Use of a high-flow oxygen delivery system in a critically ill patient with dementia. Respir Care 53: 1739-1743.
20. Baudin F, Gagnon S, Crulli B, Prouix F, Jouvet P, et al. (2016) modalności i powikłania związane ze stosowaniem kaniuli nosowej o dużym przepływie: doświadczenie w pediatrycznym oddziale intensywnej terapii. Respir Care 61: 1305-1310.
21. Díaz-Lobato S, Alises SM (2015) kaniula nosowa o dużym przepływie może być używana poza OIOM. Klatka piersiowa 148: e127.
22. Spoletini G, Alotaibi m, Blasi F, Hill NS (2015) ogrzewany nawilżony tlen nosowy o wysokim przepływie u dorosłych: mechanizmy działania i implikacje kliniczne. Klatka piersiowa 148: 253-261.
23. Mauri T, Alban L, Turrini C, Cambiaghi B, Carleso e, et al. (2017) optymalne wsparcie przez kaniulę nosową o dużym przepływie w ostrej hipoksemicznej niewydolności oddechowej: skutki zwiększenia szybkości przepływu. Intensive Care Med 43: 1453-1463.
24. Maury E, Alves m, Bigé N (2016) tlenoterapia kaniuli o dużym przepływie: więcej niż większa ilość dostarczania tlenu. J Thorac Dis 8: E1296-E1300.
25. Davidson AC, Banham S, Elliott m, Kennedy D, Gelder C, et al. (2016) wytyczne BTS/ICS dotyczące leczenia wentylacyjnego ostrej hiperkapnicznej niewydolności oddechowej u dorosłych. Thorax 71: 1-35.
26. Ranieri VM, Rubenfeld GD, Thompson BT, Caldwell E, Fan E, et al. (2012) Acute respiratory distress syndrome: the berlin definition. JAMA 307: 2526-2533.
27. Moore CP, Katz IM, Caillibotte G, Finlay WH, Martin AR (2017) korelacja obszaru wylotu kaniuli nosowej o dużym przepływie z luzem i ciśnieniem gazu w replikach górnych dróg oddechowych dorosłych. Clin Biomech.
28. Hoffman s, Terrell N, Driscoll C, Davis N (2016) wpływ stosowania kaniuli nosowej o dużym przepływie na wzorce wsparcia oddechowego noworodków i długość pobytu. 61: 1299-1304.
29. https://www.internationalhighflownetwork.com/blog/aclarando-conceptos-en-terapia-de-alto-flujo-por-c%C3%A1nulas-nasales-tafcn-flujo-caudal-velocidad.
30. Kubo T, Nakajima H, Shimoda R, Seo T, Kanno Y, et al. (2018) ekspozycja na hałas z tlenoterapii kaniuli nosowej o dużym przepływie: badanie na stanowisku dotyczącym redukcji hałasu. Respir Care 63: 267-273.
31. Hegde S, Prodhan P (2013) Serious air leak syndrome complicating high-flow Nosal cannula therapy: a report of 3 cases. Pediatria 131: e939-e944.
32. Fung RC, Yip ay (2013) hhhfnc z tlenoterapią jako leczenie odmy opłucnej u pacjenta z rdzeniowym zanikiem mięśni typu I. J Ped Respirol Crit Care 9: 6-9.