w ostrym okresie pooperacyjnym po operacji serca, druty stymulujące można wstawić do przedsionków lub komór, tworząc zewnętrzny sztuczny układ przewodzący serce kontrolowany przez zewnętrzny generator impulsów. Podczas gdy większość pacjentów nie wymaga stymulacji, pooperacyjne przewody stymulacji są prawie zawsze ustawione ze względu na ryzyko zaburzeń przewodzenia, takich jak blok pooperacyjny lub migotanie przedsionków, co jest niezwykle powszechne w okresie bezpośrednio po operacji serca. Ryzyko związane z wprowadzeniem przewodów do stymulacji epikardialnej obejmuje infekcję, perforację i tamponadę.
tymczasowe przewody epikardialne mogą być jednobiegunowe lub dwubiegunowe. Przewody do stymulacji komór są ważne ze względu na ryzyko bloku serca i arytmii w okresie pooperacyjnym. Przewody przedsionkowe mogą być również ważne, ponieważ umożliwiają skoordynowane stymulowanie serca.
przewody epikardialne są umieszczone na przedniej powierzchni serca. Przewody przedsionkowe są zwykle wstawiane na prawym wyrostku przedsionkowym, a przewody komorowe są wstawiane na powierzchni przepony prawej komory. Małe igły na jednym końcu służą do osadzenia drutu częściowo przez ścianę mięśnia sercowego. Miejsce wprowadzenia musi być starannie dobrane, aby uniknąć arterioli i żylaków oraz aby uniknąć międzystopniowego przeszczepu omijającego. Jeśli używany jest prawy wyrostek przedsionkowy, upewnij się, że goły drut nie wchodzi również w kontakt z prawą komorą, aby uniknąć jednoczesnego skurczu przedsionków i komór. Część nieizolowanego drutu jest przeciągana przez mięsień sercowy, a następnie odcina się igłę. Przewody powinny być ustawione tak, aby nie zostały usunięte po ich umieszczeniu, ale nie powinny być tak dobrze zakotwiczone, że nie można ich łatwo usunąć później.
duża igła na drugim końcu drutu służy do penetracji ściany korpusu, doprowadzając drut na powierzchnię. Wybierając miejsce wyjścia, upewnij się, że kierunek wyjścia drutu stymulującego z nadkłykcia jest jak najbardziej prosty w linii do miejsca wyjścia, aby uniknąć rozdarcia po usunięciu. Miejsce wyjścia powinno znajdować się na dolnym końcu osierdzia, poniżej sternotomii, aby zmniejszyć ryzyko tamponady podczas usuwania. Zgodnie z konwencją, przewody umieszczone na prawym przedsionku są wyprowadzane przez skórę po prawej stronie linii środkowej pacjenta, a te na prawej komorze są wyprowadzane po lewej stronie linii środkowej. Niektóre przewody są zwinięte, aby pomóc w zamocowaniu; cewka daje miejsce na błąd, gdy pacjent jest przestawiony. W ten sposób, nawet jeśli pacjent wykonuje nagłe nieregularne ruchy, nie będzie dużo dać i przewody nie wyjdzie z nadkłykcia.
opieka pooperacyjna powinna odbywać się w środowisku elektrycznym chronionym przez serce. Na przykład sprzęt elektryczny powinien być odpowiednio izolowany, a duże metalowe przedmioty, takie jak łóżko pacjenta, powinny być wyładowane elektrycznie. Chociaż zarówno przedsionkowe, jak i komorowe tymczasowe przewody epikardialne są niezawodne do krótkotrwałego stosowania, ich funkcja pogarsza się z dnia na dzień. Przewody powinny być sprawdzane codziennie pod kątem podstawowego rytmu, czułości, progu przechwytywania i szybkości. Gdy jest to wskazane, druty stymulujące mogą być usunięte przez delikatną trakcję, umożliwiając ruch serca, aby pomóc w przemieszczaniu się z powierzchni nadkardialnej.
Obserwuj pacjenta przez kilka godzin po usunięciu przewodów stymulujących, ponieważ w tym momencie istnieje niewielkie ryzyko wystąpienia tamponady. Inne powikłania odnotowane przy usunięciu nadkardialnych przewodów stymulacyjnych obejmują komorową arytmię i uszkodzenie zespoleń wieńcowych.
Sugerowana lektura
- Reade MC. Temporary epicardial pacing after cardiac surgery: a practical review: part 1: general considerations in the management of epicardial pacing. Znieczulenie. 2007;62(3):264-271.
- Reade MC. Tymczasowe stymulowanie epikardialne po operacji kardiochirurgicznej: przegląd praktyczny. Część 2: Wybór trybów stymulacji epikardialnej i rozwiązywanie problemów. Znieczulenie. 2007;62(4):364-373.