wiek i stadium rozwoju dziecka jako wyznacznik pomiaru Focus
rozwój dziecka jest procesem dynamicznym, naznaczonym ciągłymi zmianami. Podczas oceny dziecka istotne jest, aby odpowiednie działania i role życiowe były oceniane w oparciu o etap rozwoju dziecka (tj. wiek chronologiczny), a nie poziom funkcjonowania lub wiek umysłowy. Drugą ważną zasadą jest to, że ocena wyników dzieci z zaburzeniami neurologicznymi wymaga okresowej oceny w kluczowych punktach przejściowych, ponieważ ich rozwój, funkcjonowanie i zdrowie stale się zmieniają i ewoluują, nawet jeśli ich stan zdrowia jest statyczny. Trudności na każdym etapie rozwoju mogą być zidentyfikowane, z oczekiwaniem okresowego wykorzystania dodatkowych usług w celu poprawy wyników (Majnemer and Mazer, 2004). Wreszcie, osoby oceniające powinny starać się zidentyfikować mocne strony dziecka Na określonym etapie rozwoju, ponieważ wykorzystanie tych mocnych stron może zwiększyć motywację, wykorzystać zdolności i kompetencje dziecka i bardziej skupić się na rozwiązaniach. Obejmowałoby to również mocne strony w rodzinie. W interwencjach rehabilitacyjnych wzrasta zainteresowanie zastosowaniem podejścia opartego na mocnych stronach w celu promowania pozytywnego rozwoju młodzieży, znaczącego uczestnictwa i odporności. Poniższe strony internetowe oferują dodatkowe informacje na temat tych pojęć:
http://www.acywr.org/2011/09/the-strength-based-approaches-backgrounder/
http://humanservices.ucdavis.edu/academy/pdf/strength_based.pdf
w praktyce jednolity wzór szczególnych środków nie jest stosowany do wszystkich dzieci w każdym wieku. Raczej etap rozwoju dziecka wpłynie na zakres i cel oceny, a zaburzenie neurologiczne i związane z nim upośledzenia, które manifestują się na każdym etapie rozwoju, poprowadzą wybór najważniejszych środków. Na przykład u 3-latka z zespołem Downa właściwe byłoby poproszenie dziecka o zbudowanie wieży blokowej w celu zbadania kontroli motorycznej (np., uchwycenie, uwolnienie, koordynacja oko–ręka, Kontrola proksymalna, planowanie ruchowe); jednak w wieku 13 lat ta aktywność nie byłaby odpowiednia dla wieku. Raczej obserwacje przeprowadzone podczas oceny codziennych zadań, takich jak ubieranie, pisanie i jedzenie, byłyby pomocne w ocenie precyzyjnej kontroli silnika, a zastosowanie standardowych środków, takich jak test Purdue Pegboard, może zapewnić obiektywny i odpowiedni do wieku pomiar jednostronnej i obustronnej zręczności manualnej.
w przypadku noworodków głównym celem jest sensorimotor, np. reakcja noworodka na bodźce słuchowe i wzrokowe; jakość i symetria ruchów dziecka w leżącej, leżącej i obsługiwanej siedzącej; napięcie mięśni; prymitywne wzorce odruchowe; i stan zachowania (np. letarg, drażliwość). Wiele znormalizowanych ocen neurobehawioralnych noworodków (patrz przegląd w Majnemer and Snider, 2005) jest dostępnych i może być stosowanych na oddziale intensywnej terapii noworodków. Można również ocenić efektywność żywienia, pojawiającą się umiejętność życiową o ważnych konsekwencjach dla wzrostu i rozwoju.
w okresie niemowlęcym standardowe narzędzia oceny, takie jak Bayley Scales of Infant and Toddler Development (Bayley-III, 3rd edition), mają na celu ocenę zdolności rozwojowych niemowląt i małych dzieci (do 42 miesięcy), koncentrując się głównie na rozwoju umiejętności motorycznych i poznawczych, ale także ekspresyjnych i wrażliwych umiejętności językowych, rozwoju społeczno-emocjonalnego i zachowań adaptacyjnych. Na tym etapie wszystkie domeny rozwoju zaczynają się rozwijać, a opóźnienia w poszczególnych obszarach mogą stopniowo się objawiać.
wiek przedszkolny charakteryzuje się gwałtownymi zmianami w zdolnościach rozwojowych we wszystkich dziedzinach, a dzieci stają się niezależne w podstawowych zajęciach samoopieki, takich jak jedzenie, toaleta i ubieranie. Dzieci są w stanie komunikować swoje potrzeby i uczestniczyć w rozmowach. Na tym etapie rozwoju osiąga się również ważne umiejętności przedakademiczne, takie jak słuchanie instrukcji i spełnianie wymagań zadań, podstawowe pisanie i kopiowanie, interakcje społeczne z innymi dziećmi i oddzielanie się od opiekunów. Pomiar musi być holistyczny i obejmować spektrum oczekiwań rozwojowych i funkcjonalnych.
w wieku szkolnym coraz większy nacisk kładzie się na funkcjonowanie i zdrowie. Pomiar wyników koncentruje się na osiągnięciach edukacyjnych, komunikacji ustnej i pisemnej, niezależności w codziennym życiu, w tym pracach domowych, mobilności we wszystkich środowiskach, socjalizacji i zaangażowaniu społeczności. W okresie dojrzewania kształtowanie tożsamości osobistej, preferencje i motywacja oraz wybory życiowe kształtują te obszary, wpływając na potencjał funkcjonalny. Zasoby i wsparcie środowiskowe, takie jak dostępność pomocy i adaptacji oraz dostępność i udział w programach i działaniach adaptacyjnych, wywierają istotny wpływ na funkcjonowanie i zdrowie. Dlatego pomiar w wieku szkolnym i dorastania w coraz większym stopniu koncentruje się na działaniach i uczestnictwie oraz czynnikach osobistych i środowiskowych, zgodnie z ramami ICF, a w mniejszym stopniu na upośledzeniach rozwojowych.
refleksja nad scenariuszem 3-letniego dziecka otrzymującego zastrzyki z toksyny botulinowej, a zamiast tego myślenie o dziecku w wieku szkolnym (np., 11-latka) z tą samą diagnozą i podobnymi problemami dotyczącymi funkcji ciała/struktur w prawej nodze, chociaż obszary priorytetowe dla pomiaru są prawdopodobnie podobne, rzeczywiste środki, które są stosowane, będą musiały się różnić, aby zapewnić, że skupienie i perspektywa pomiaru są optymalne. Po pierwsze, warto byłoby zastosować środki aktywności i uczestnictwa, które umożliwiają samodzielne zgłaszanie się przez dziecko (zamiast rodzica lub w uzupełnieniu do rodzica). W związku z tym, chociaż PEDI-CAT miałby zastosowanie w zakresie treści do oceny aspektu zdolności funkcjonalnych związanych z silnikiem brutto, w momencie pisania tego rozdziału wersja raportu dla dzieci nie została zatwierdzona, a zatem nadal konieczne byłoby posiadanie opiekuna jako zastępczego reportera zdolności dziecka Na PEDI-CAT. Alternatywą może być zastosowanie dobrze potwierdzonego kwestionariusza Activities Scale for Kids. To narzędzie wyników jest dobrym dopasowaniem treści z punktu widzenia zaawansowanych umiejętności motorycznych i ma zatwierdzoną wersję, która umożliwia dzieciom w wieku szkolnym samodzielne raportowanie umiejętności. Po drugie, chociaż GMFM-66 będzie dobrze służyć do przechwytywania stoiska dziecka i umiejętności chodzenia / biegania / skakania U 3-letniego dziecka, efekt sufitu, który jest obecny u dzieci w kategorii GMFC I, które są w wieku 7 i więcej, jest kluczową kwestią. W związku z tym, aby móc zmierzyć ten obszar, konieczny jest pomiar wyników dla zaawansowanych umiejętności motorycznych brutto. Obecnie jedną z niewielu możliwości w tej kategorii pomiaru wyników jest nowe narzędzie obserwacyjne znane jako wyzwanie. Po trzecie, przejście z YC-PEM na PEM-CY (który był wzorowany na YC-PEM) umożliwiłoby odpowiedni dla wieku pomiar obszarów partycypacji i wyników środowiskowych. Wreszcie ważne będzie uchwycenie priorytetowych celów bezpośrednio od dziecka za pomocą COPM lub GAS, a następnie wspólna praca z dzieckiem i rodzicem, aby umożliwić te cele kierowanie oferowaną interwencją.
bez względu na wiek lub etap rozwoju, konieczne jest całościowe spojrzenie na funkcjonowanie i zdrowie dziecka w kontekście czynników osobistych (np. styl życia, wewnętrzna motywacja, czynniki socjodemograficzne) i środowiskowych (np. funkcjonowanie i dobrobyt rodziny, wsparcie rówieśników, zasoby w społeczności, postawy społeczne), które mogą pozytywnie lub negatywnie wpływać na funkcjonowanie. Umożliwia to lekarzowi uchwycenie pełnego obrazu zdolności i niepełnosprawności dziecka, który następnie poinformuje o kolejnych krokach interwencji i promocji zdrowia.