rozszerzacze osmotyczne są najczęściej używane do powolnego rozszerzania i zmiękczania szyjki macicy przed chirurgiczną aborcją, procesem określanym jako przygotowanie szyjki macicy. Odpowiednie przygotowanie szyjki macicy jest ważne przed aborcją chirurgiczną, ponieważ pomaga zapobiegać powikłaniom rozszerzenia i ewakuacji (D&E), takim jak uszkodzenie szyjki macicy. Przygotowanie szyjki macicy można wykonać za pomocą rozszerzaczy osmotycznych, leków takich jak prostaglandyny i/lub mifepristone lub ich kombinacji. Nie ma jednak zgody co do tego, która metoda przygotowania szyjki macicy jest lepsza pod względem bezpieczeństwa i skuteczności.
w późniejszym wieku ciążowym, rozszerzacze osmotyczne, w tym laminaria, mogą być używane do wspomagania rozszerzania szyjki macicy. Większość dostawców aborcji stosuje laminaria, Dilapan, lub oba w celu rozszerzenia osmotycznego przed aborcją chirurgiczną po 16-18 tygodniu ciąży.
rozszerzacze osmotyczne mogą być również stosowane do osiągnięcia rozszerzenia szyjki macicy przed zabiegami ginekologicznymi, takimi jak histeroskopia lub dylatacja i łyżeczkowanie macicy nie ciężarnej, chociaż jest to rzadkie.
Pozycjaedit
przed planowaną aborcją chirurgiczną do szyjki macicy kobiety można wprowadzić rozszerzacze osmotyczne. Wziernik jest umieszczony w pochwie, aby umożliwić dostawcy zobaczyć szyjkę macicy. Tenaculum może być umieszczony na przedniej wardze szyjki macicy, aby wyprostować kanał szyjki macicy i utrzymać szyjkę macicy stabilnie. Leki przeciwbólowe mogą być podawane przez blok paracervical. Rozszerzacz jest następnie chwytany za pomocą kleszcza pierścieniowego i umieszczany w szyjce macicy, tak aby rozciągał się zarówno na wewnętrzny OS szyjny, jak i zewnętrzny OS szyjny. Z czasem rozszerzacz osmotyczny pochłania płyn i pęcznieje do 3-4 razy większej średnicy początkowej. Większość wzrostu wielkości występuje w ciągu 6 godzin po umieszczeniu rozszerzacza w szyjce macicy, chociaż dalsze rozszerzanie będzie kontynuowane w ciągu 12-24 godzin. Liczba umieszczonych rozszerzaczy osmotycznych zależy od poszukiwanego stopnia rozszerzenia szyjki macicy. Może to mieć wpływ na wiek ciążowy ciąży i historię wcześniejszych porodów pochwy. Z wiekiem ciążowym stosuje się na ogół więcej rozszerzaczy.
namioty Laminaria są zwykle pozostawione na miejscu przez noc.
mechanizm działania
funkcja laminarii poprzez wchłanianie płynu z otaczającej tkanki i rozszerzanie się. W ten sposób wywiera nacisk promieniowy na szyjkę macicy. Powodują również uwalnianie prostaglandyn.
RemovalEdit
Laminaria są usuwane przed rozpoczęciem d & E, po rozpoczęciu procesu rozszerzania szyjki macicy. Są one usuwane przez chwytanie sznurków dylatatora i stosowanie delikatnej przyczepności. Szyjka macicy może być rozszerzona dalej za pomocą sztywnych rozszerzeń szyjki macicy, które szeregowo zwiększają średnicę.
Skutecznośćedytuj
nie ma dowodów na ryzyko nieosiągnięcia porodu dopochwowego w ciągu 24 godzin po zastosowaniu laminarii w porównaniu z prostaglandyną E2, ale ryzyko hiperstymulacji macicy podczas stosowania laminarii może być mniejsze. Nie ma pewności, czy ryzyko cięcia cesarskiego, śmierci okołoporodowej lub śmierci matki jest zmniejszone lub zwiększone w przypadku laminarii w porównaniu z prostaglandyną E2 z pochwy lub szyjki macicy.
Ryzykoedit
częstość występowania powikłań związanych ze stosowaniem rozszerzacza osmotycznego przed aborcją nie była systematycznie badana i zgłaszana, ale poważne powikłania wydają się być bardzo rzadkie. Ryzyko osmotyczne rozszerzenie wstawiania obejmują ból, pęknięcie błon owodniowych, rozpoczęcie pracy, szyjki macicy lub perforacji, zatrzymanie rozszerzacza, i zakażenia.
oryginalne rozszerzacze Dilapanu były podatne na pękanie pod napięciem podczas usuwania, co czasami prowadziło do zatrzymania fragmentów rozszerzacza w macicy. Dilapan został następnie usunięty z rynku i zastąpiony Dilapan – s, który jest mniej podatny na rozdrobnienie. Dilapan może rozszerzać się nierównomiernie w obrębie szyjki macicy i rozwijać kształt hantli, co może powodować trudne usunięcie.