końcowy pływowy dwutlenek węgla (ETCO2) to poziom dwutlenku węgla, który jest uwalniany pod koniec wydychanego oddechu. Poziomy ETCO2 odzwierciedlają adekwatność, z jaką dwutlenek węgla (CO2) jest przenoszony we krwi z powrotem do płuc i wydychany. Dostępne dowody wykazały, że pomiar ETCO2 może wskazywać na pojemność minutową serca i przepływ krwi w płucach.2-4 nieinwazyjne metody pomiaru ETCO2 obejmują kapnometrię i kapnografię. Kapnometria dostarcza wartości liczbowej dla ETCO2. W przeciwieństwie do tego, capnography zapewnia bardziej kompleksowy pomiar, który jest wyświetlany zarówno w formie graficznej (waveform), jak i numerycznej. Z tego powodu kapnografia jest obecnie najczęściej zalecaną metodą monitorowania ETCO25-8.

urządzenia Capnograficzne są skonfigurowane jako strumień boczny lub główny. W konfiguracji strumienia bocznego czujnik CO2 znajduje się w urządzeniu monitorującym, które znajduje się w odległości od pacjenta. Wydychany CO2 jest kierowany z dróg oddechowych do urządzenia przez rurkę do pobierania próbek o długości od sześciu do ośmiu stóp, która jest przymocowana do obwodu oddechowego zamontowanego u pacjenta. W przypadku konfiguracji głównego nurtu, czujnik CO2 i komórka do pobierania próbek są zintegrowane w małym urządzeniu, które łączy się bezpośrednio w drogach oddechowych, między obwodem oddechowym a rurką intubacyjną (ETT). Urządzenia Sidestream mogą monitorować zarówno intubowanych, jak i nie intubowanych pacjentów, podczas gdy urządzenia głównego nurtu są najczęściej ograniczone do pacjentów intubowanych.9,10 pomiar strumienia bocznego jest najczęstszym rodzajem pomiaru ETCO2 w Kanadyjskich obiektach, nawet gdy dostępnych jest wiele nowych, innowacyjnych i ultraprzenośnych urządzeń do kapnografii głównego nurtu. Niezależnie od tego, czy chodzi o strumień boczny, czy główny, urządzenia capnograficzne są dostępne jako ręczne urządzenia przenośne lub jako moduł lub komponent zintegrowany z innym sprzętem medycznym, takim jak defibrylatory, Maszyny do anestezjologii i systemy monitorowania pacjenta.

za pomocą capnografii, stan wentylacji pacjenta jest monitorowany w czasie rzeczywistym. Pracownicy służby zdrowia są w stanie zidentyfikować potencjalne powikłania oddychania (takie jak niedrożność dróg oddechowych, hiperwentylacja, hipowentylacja lub bezdech) i odpowiednio reagować na zmianę w zarządzaniu klinicznym (na przykład dostarczanie dodatkowego tlenu lub ponowna ocena pacjenta).11-13 Wykrywanie problemów na wczesnym etapie skłania do terminowej interwencji na początku niepożądanego zdarzenia oddechowego, co może pomóc uniknąć pogorszenia się do bardziej krytycznego lub śmiertelnego punktu. Audyt przeprowadzony w 2011 r.w Zjednoczonym Królestwie (UK) wykazał, że 82% zdarzeń prowadzących do śmierci lub uszkodzenia mózgu na oddziale intensywnej terapii (OIOM) prawdopodobnie wynikało z braku zastosowania kapnografii w odpowiednich przypadkach.14 ta sama kontrola wykazała, że połowa zgonów, które miały miejsce w brytyjskich oddziałach ratunkowych, mogła zostać uniknięta, gdyby kapnografia została prawidłowo użyta i zinterpretowana.Jednakże, jeśli kapnografia jest używana lub interpretowana nieprawidłowo, odczyty fałszywie wysokie lub fałszywie niskie mogą potencjalnie prowadzić do niepotrzebnych interwencji pacjentów.Kapnografia może również uchwycić samorozwiązujący się w inny sposób incydent depresji oddechowej,17 co może również prowadzić do niepotrzebnych interwencji.

monitorowanie ETCO2 za pomocą urządzeń capnograficznych ma zastosowanie w kilku szpitalach i przedszpitalnych ustawieniach i, w zależności od obszaru klinicznego, technologia jest na różnych etapach wdrażania. Anestezjolodzy używają kapnografii od dziesięcioleci do monitorowania ETCO2 u pacjentów otrzymujących znieczulenie ogólne.Urządzenia monitorujące pomagają zapobiegać lub zmniejszać działania niepożądane, takie jak niewykryta w inny sposób depresja oddechowa i niedotlenienie.19-21 w 2012 roku kanadyjskie Towarzystwo anestezjologów (CAS) zaktualizowało swoje wytyczne, aby uczynić kapnografię częścią standardu opieki w praktyce znieczulenia w Kanadzie. W szczególności, wytyczne CAS wymagają ciągłego stosowania kapnografii w monitorowaniu pacjentów podczas znieczulenia ogólnego i sedacji, która odpowiada poziomom 4 do 6 w skali sedacji Ramsaya.7 pomimo silnych dowodów klinicznych na zastosowanie kapnografii w znieczuleniu ogólnym i umiarkowanej do głębokiej sedacji, wstępne dyskusje na temat zakresu sugerują, że może być niski wskaźnik dostępu lub wykorzystania tej technologii w Kanadzie.

Ostatnio postępy zarówno w technologii, jak i naukowe zrozumienie wartości monitorowania ETCO2, w szczególności kapnografii, rozszerzyły jego zastosowanie poza anestezjologię. Kapnografia jest również stosowana do monitorowania skuteczności resuscytacji krążeniowo-oddechowej (CPR) u pacjentów z zatrzymaniem krążenia;8,22 do ciągłego monitorowania pacjentów w Izbie przyjęcia11 i OIOM; 23,24 podczas transportu ambulatoryjnego; oraz w celu potwierdzenia prawidłowego umieszczenia ETT.24-27 na przykład wytyczne American Heart Association Advanced Cardiovascular Life Support guidelines Zawierają Obecnie zalecenia dotyczące stosowania ilościowej kapnografii falowej podczas resuscytacji.5,28,29 pojawiające się dowody i zalecenia ekspertów sugerują również, że kapnografia może być cenna we wczesnym okresie pooperacyjnym.30-32 pacjentów pooperacyjnych, zwłaszcza tych z obturacyjnym bezdechem sennym w wywiadzie lub otrzymujących duże dawki opioidów w celu leczenia bólu, jest narażonych na zwiększone ryzyko wystąpienia niepożądanych zdarzeń oddechowych. Niektórzy eksperci uważają, że monitorowanie wentylacji za pomocą pomiaru ETCO2, oprócz pulsoksymetrii, może poprawić bezpieczeństwo pacjentów i wyniki kliniczne pooperacyjne.31,33