dyskusja

drenaż żylny orbity jest znany za pośrednictwem żył oftalmicznych i wirowych. Żyła oftalmiczna superior drenuje górne obszary orbity, powiek i czoła. Łączy się z końcowymi gałązkami żyły kątowej, gałęzią żyły twarzowej. Żyła oftalmiczna dolna (jeśli jest obecna) odprowadza dolne obszary orbity i powiek, a także żyły wirowe z kuli ziemskiej. Łączy się również z końcowymi gałązkami żyły kątowej i splotem Skrzydłowym. Żyły oczne górne i dolne opuszczają orbitę przez Wyższą szczelinę orbitalną, aby spuścić, osobno lub przez jeden tułów, do zatoki jamistej. Opisaliśmy dwóch pacjentów z podostrym początkiem podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, z pozornie samoistnymi siniakami okołooczodołowymi. Proponujemy, że nagły wzrost ciśnienia w układzie żylnym mózgu został przeniesiony przez Zatokę jamistą do układu żylnego oczodołu, co spowodowało samoistne zasinienie okołooczodołowe u tych pacjentów.

obrzęk żyły ocznej górnej można zaobserwować w tej sytuacji ostro, ale ponieważ obrazowanie wykonano po 14 i 21 dniach od wystąpienia bólu głowy, odpowiednio w przypadkach 1 i 2, wszelkie takie zmiany zostałyby znormalizowane. Chociaż nie jesteśmy w stanie potwierdzić, że jest to cecha szczególnie zakrzepicy zatok durowych, ponieważ przyczyna nie została ustalona w przypadku 2, podejrzewamy, że tak jest. Podczas gdy ten artykuł był przeglądany, opublikowano zdjęcie pokazujące przypadek zakrzepicy zatok strzałkowych, w której zauważono siniaki lewego oczodołu.1 GTP odnotowano jeden inny przypadek podwyższonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, u którego obserwowano siniaki okołooczodołowe przy prezentacji; w tym przypadku stwierdzono również zakrzepicę zatok strzałkowych. Możliwe jest, że zakrzepica zatok duralowych wystąpiła w przypadku 2, ale nie było to już widoczne na obrazowaniu do czasu skanowania.

Ten nowy zespół można uznać za analogiczny do zespołu Tersona, w którym gałąź żyły środkowej siatkówki pęknie w ciele szklistym po nadkwaśnym wzroście ciśnienia wewnątrzczaszkowego po krwotoku podpajęczynówkowym.2 niewielkie stopnie takiego krwotoku (krwotoki podhalanowe i niewielkie krwotoki do ciała szklistego) są czasami obserwowane w podwyższonym ciśnieniu wewnątrzczaszkowym z innych przyczyn, ale zwykle wskazują na stosunkowo nagły onset3 (i GTP, obserwacje osobiste). Według naszej wiedzy, siniaki okołooczodołowe nigdy nie były zgłaszane w przypadku krwotoku podpajęczynówkowego. Może się zdarzyć, że krwotoki do ciała szklistego i podżebrowe w takich przypadkach występują z powodu wzrostu ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym, co z kolei powoduje wzrost ciśnienia w żyle ocznej. W przypadkach zakrzepicy zatok duralowych istnieje jednak prawdopodobieństwo bardziej uogólnionego wzrostu wewnątrzczaszkowego ciśnienia żylnego.

uważamy, że ta obserwacja ma znaczenie, ponieważ tam, gdzie występuje obrzęk brodawkowaty w połączeniu z „czarnymi oczami”, należy podejrzewać przyczynę nagłego podwyższonego śródczaszkowego nadciśnienia żylnego, takiego jak zakrzepica zatok duralowych. Jest prawdopodobne, że takie siniaki są widoczne przed pojawieniem się obrzęku brodawkowego. Ponadto, w przypadku 1, wielu lekarzy przyjęło, że została zaatakowana, co doprowadziło do niewłaściwego zarządzania.