przewlekłe zapalenie trzustki jest definiowane przez trwałe zniszczenie miąższu trzustki zastąpione przez zwłóknienie. Zmiany zwykle zaczynają się w gruczole zewnątrzwydzielniczym, później atakowane są wysepki w zwłóknieniu. Dwie najczęściej występujące formy to: 1. Przewlekłe zwapniające zapalenie trzustki, które jest kamicą trzustki odpowiedzialną za ponad 95% przewlekłego zapalenia trzustki. W swojej najczęściej występującej postaci, skały zbudowane są z ponad 98% soli wapnia wraz z włóknami zdegradowanej pozostałości litostatyny, białka wydzielniczego. Choroba ta jest związana (i) w większości krajów z alkoholem, białkiem, tłuszczem i tytoniem oraz (ii) w niektórych krajach tropikalnych z niedożywieniem (dieta niskotłuszczowa, niskobiałkowa) przez kilka pokoleń. Rola przyczynowa manioku i kwashiorkora jest nieprawdopodobna. Mechanizm wytrącania wapnia jest częściowo wyjaśniony przez nasycenie wapniem soku trzustkowego i zmniejszoną biosyntezę litostatyny S, wydzielniczego białka zapobiegającego krystalizacji. Z reguły cukrzyca (i steatorrhoea) pojawiają się po ewolucji klinicznej charakteryzującej się nawracającymi atakami bólu w górnej części brzucha, zwykle trwającymi kilka dni z przejściowo zwiększonym stężeniem enzymów trzustkowych w surowicy. Gdy pojawia się cukrzyca, ból często znika. Powikłania obserwuje się głównie w pierwszych 10 latach ewolucji klinicznej. 2. Obturacyjne zapalenie trzustki jest spowodowane przeszkodą (guzy, blizny) w przewodzie trzustkowym. Rzadko jest przyczyną cukrzycy. Cukrzyca spowodowana przewlekłym zapaleniem trzustki charakteryzuje się małą częstością ketozy i dużą częstością hipoglikemii wywołanej insuliną. Pacjenci są na ogół szczupli. Stężenie insuliny w surowicy, zarówno podstawowej, jak i stymulowanej, ulega zmniejszeniu. Wpływ na glukagon jest mniejszy. Angiopatie i retinopatie występują rzadziej niż w cukrzycy insulinozależnej. Powikłania nerwowe są dość częste. Diagnoza jest na ogół łatwa, ponieważ cukrzyca pojawia się w późnym stadium choroby. Leczenie zazwyczaj wymaga stosowania insuliny.