istnieje szereg powikłań związanych z umieszczeniem przetoki. Wiele z tych powikłań występuje w dzieciństwie i ustają, gdy pacjent osiągnął dorosłość. Wiele powikłań obserwowanych u pacjentów wymaga natychmiastowej rewizji przetoki (zastąpienie lub przeprogramowanie już istniejącej przetoki). Typowe objawy często przypominają nowy początek wodogłowia, takie jak bóle głowy, nudności, wymioty, podwójne widzenie i zmiana świadomości. Ponadto w populacji pediatrycznej wskaźnik niepowodzenia przetoki po 2 latach od implantacji oceniono na 50%.
Infekcjaedytuj
infekcja jest częstym powikłaniem, które zwykle dotyka pacjentów pediatrycznych, ponieważ nie wykształcili jeszcze odporności na wiele różnych chorób. Zwykle częstość występowania infekcji zmniejsza się wraz z wiekiem pacjenta, a organizm zyskuje odporność na różne czynniki zakaźne. Zakażenie przetoką jest częstym problemem i może wystąpić do 27% pacjentów z przetoką. Infekcja może prowadzić do długotrwałych wad poznawczych, problemów neurologicznych, aw niektórych przypadkach śmierci. Typowe środki mikrobiologiczne do zakażenia przetoki obejmują Staphylococcus epidermidis, Staphylococcus aureus i Candida albicans. Inne czynniki prowadzące do zakażenia przetoką to wprowadzenie przetoki w młodym wieku (<w wieku 6 miesięcy) oraz rodzaj leczonego wodogłowia. Nie ma silnej korelacji między zakażeniem a typem przetoki.Objawy zakażenia przetokami są bardzo podobne do objawów obserwowanych w wodogłowie, ale mogą również obejmować gorączkę i podwyższoną liczbę białych krwinek.
leczenie zakażenia przetokąedytuj
leczenie zakażenia przetoką w płynie mózgowo-rdzeniowym zazwyczaj obejmuje usunięcie przetoki i umieszczenie tymczasowego zbiornika komorowego do czasu ustąpienia zakażenia. Istnieją cztery główne metody leczenia infekcji przetoki Komorowo-otrzewnowej (VP): (1) antybiotyki; (2) Usunięcie zakażonej przetoki z natychmiastową wymianą; (3) eksternalizacja przetoki z ewentualną wymianą; (4) usunięcie zakażonej przetoki z umieszczeniem zewnętrznego drenażu komorowego (EVD) i ewentualnym ponownym wprowadzeniem przetoki. Ostatnia metoda jest najlepsza z ponad 95% wskaźnikiem sukcesu.
leczenie zakażenia przetokąedytuj
wstępna terapia empiryczna zakażenia przetoką w płynie mózgowo-rdzeniowym powinna obejmować szeroki zakres, który obejmuje gram-ujemne prątki tlenowe, w tym pseudomonas i organizmy gram-dodatnie, w tym gronkowiec złocisty i gronkowiec koagulazo-ujemny, takie jak połączenie ceftazydymu i wankomycyny. Niektórzy lekarze dodają aminoglikozydy pozajelitowe lub dokanałowe, aby zapewnić zwiększone pokrycie pseudomonas, chociaż skuteczność tego działania nie jest obecnie jasna. Meropenem i aztreonam są dodatkowymi opcjami, które są skuteczne przeciwko gram-ujemnym infekcjom bakteryjnym.
chirurgiczne leczenie zakażenia przetokąedytuj
aby ocenić korzyści z chirurgicznego usunięcia przetoki lub eksternalizacji, a następnie usunięcia, Wong et al. porównano dwie grupy: jedna z samym leczeniem i druga z leczeniem medycznym i chirurgicznym jednocześnie. Przebadano 28 pacjentów z zakażeniem po wszczepieniu przetoki Komorowo-otrzewnowej w ciągu 8 lat w centrum neurochirurgicznym. 17 z tych pacjentów było leczonych usuwaniem przetoki lub eksternalizacją, a następnie usuwaniem dodatkowo antybiotyków dożylnie, podczas gdy pozostałych 11 było leczonych tylko antybiotykami dożylnie. W grupie otrzymującej zarówno chirurgiczne usunięcie przetoki, jak i antybiotyki stwierdzono mniejszą śmiertelność – 19% wobec 42% (p = 0,231). Pomimo faktu, że wyniki te nie są statystycznie istotne, Wong et al. zaproponuj zarządzanie infekcjami przetoki VP poprzez leczenie chirurgiczne i medyczne.
analiza 17 badań opublikowanych w ciągu ostatnich 30 lat dotyczących dzieci z zakażeniami przetoki w płynie mózgowo-rdzeniowym wykazała, że leczenie zarówno usuwaniem przetoki, jak i antybiotykami skutecznie leczyło 88% z 244 zakażeń, podczas gdy sama antybiotykoterapia skutecznie leczyła zakażenie przetoki w płynie mózgowo-rdzeniowym tylko u 33% z 230 zakażeń.
podczas gdy typowe chirurgiczne metody leczenia infekcji przetoki VP obejmują usunięcie i reimplantację przetoki, różne rodzaje operacji zostały zastosowane z powodzeniem u wybranych pacjentów. Steinbok i in. leczono przypadek nawracających infekcji przetoki VP u pacjenta z wypryskiem z przetoką Komorowo-zębową przez dwa miesiące, aż wyprysk całkowicie się zagoił. Ten rodzaj przetoki pozwolił im uniknąć obszaru chorej skóry, który działał jako źródło infekcji.Jones et al. leczono 4 pacjentów z nie komunikującym się wodogłowiem, którzy cierpieli na infekcje przetoki VP z usunięciem przetoki i trzecią komorą. Pacjenci ci zostali wyleczeni z infekcji i nie wymagali ponownego wprowadzenia przetoki, co pokazuje skuteczność tego zabiegu u tych pacjentów.
Obstrukcjaedytuj
inną główną przyczyną uszkodzenia bocznika jest zablokowanie bocznika na proksymalnym lub dystalnym końcu. Na proksymalnym końcu zastawka bocznikowa może zostać zablokowana z powodu gromadzenia się nadmiaru białka w płynie mózgowo-rdzeniowym. Dodatkowe białko zbiera się w punkcie drenażu i powoli zatyka zawór. Bocznik może również zostać zablokowany na dalszym końcu, jeśli bocznik jest wyciągnięty z jamy brzusznej (w przypadku boczników VP) lub z podobnego gromadzenia się białka. Inne przyczyny niedrożności są overdrainage i zespół szczeliny Komory.
nadmierny drenażedytuj
nadmierny drenaż występuje, gdy przetoka nie została odpowiednio zaprojektowana dla konkretnego pacjenta. Overdrainage może prowadzić do wielu różnych powikłań, z których niektóre są wyróżnione poniżej.
Zwykle może wystąpić jeden z dwóch rodzajów przeciążenia. Po pierwsze, gdy płyn mózgowo-rdzeniowy odpływa zbyt szybko, może wystąpić stan znany jako pozakosiowe zbieranie płynu. W tym stanie mózg zapada się na siebie, powodując gromadzenie płynu mózgowo-rdzeniowego lub krwi wokół mózgu. Może to spowodować poważne uszkodzenie mózgu poprzez ściskanie mózgu. Ponadto może rozwinąć się krwiak podtwardówkowy. Pozaosiowe zbieranie płynu może być traktowane na trzy różne sposoby, w zależności od ciężkości stanu. Zwykle bocznik zostanie zastąpiony lub przeprogramowany do uwolnienia mniej CSF i płynu zgromadzonego wokół mózgu zostaną odprowadzone. Drugi stan znany jako zespół szczeliny komory występuje, Gdy CSF powoli przekroczenia, w ciągu kilku lat. Więcej informacji na temat zespołu szczelinowej komory znajduje się poniżej.
Chiari I malformacjaedit
ostatnie badania wykazały, że nad drenażem CSF z powodu przetaczania może prowadzić do nabytej wady Chiari I. Wcześniej sądzono, że Chiari I malformacja była wynikiem wady wrodzonej, ale nowe badania wykazały, że przeciążenie torbieli Cysto-otrzewnowych stosowanych w leczeniu torbieli pajęczynówki może prowadzić do rozwoju przepełnienia tylnego dołu i przepukliny migdałkowej, z których ostatni jest klasyczną definicją Chiari I malformacji. Najczęstsze objawy to poważne bóle głowy, utrata słuchu, zmęczenie, osłabienie mięśni i utrata funkcji móżdżku.
zespół szczeliny Komorowejedytuj
zespół szczeliny komorowejedytuj
zespół szczeliny komorowejedytuj
Stan ten występuje zwykle kilka lat po wszczepieniu przetoki. Najczęstsze objawy są podobne do normalnego uszkodzenia bocznika, ale istnieje kilka kluczowych różnic. Po pierwsze, objawy są często cykliczne i pojawią się, a następnie ustępują kilka razy w ciągu życia. Po drugie, objawy można złagodzić leżąc podatne. W przypadku nieprawidłowego działania bocznika ani czas, ani pozycja postawy nie będą miały wpływu na objawy.
często uważa się, że stan ten występuje w okresie, w którym jednocześnie występuje przeciążenie i wzrost mózgu. W tym przypadku mózg wypełnia przestrzeń dokomorową, pozostawiając Komory upadł. Ponadto zmniejszy się zgodność mózgu, co zapobiega powiększaniu się komór, zmniejszając w ten sposób szansę na wyleczenie zespołu. Zapadnięte komory mogą również blokować zastawkę bocznikową, co prowadzi do niedrożności. Ponieważ skutki zespołu szczelinowej komory są nieodwracalne, potrzebna jest stała opieka w zarządzaniu stanem.
krwotok Dokomorowyedytuj
krwotok dokomorowy może wystąpić w dowolnym momencie podczas lub po wprowadzeniu przetoki lub rewizji. Wewnątrzporodowe krwotoki, które mają charakter wieloogniskowy, zostały również opisane w populacji pediatrycznej po przetaczaniu komór i otrzewn. Krwotok może powodować upośledzenie funkcji przetoki, co może prowadzić do poważnych niedoborów neurologicznych. Badania wykazały, że krwotok śródkomorowy może wystąpić w prawie 31% korekt przetoki.