Streszczenie
Proptoza, wysunięcie gałki ocznej do przodu, jest częstym przejawem wielu różnych chorób wewnątrz orbity i jej przestrzeni. Jego diagnoza jest zwykle połączonym wysiłkiem okulisty, otolaryngologa, neurochirurga i radiologa. Badanie kliniczne dwudziestu pięciu przypadków jednostronnej proptozy badano w różnych grupach wiekowych w okresie około 3 lat pod różnymi pozycjami, takimi jak rozmieszczenie, cechy kliniczne, cechy radiologiczne, aspekty histopatologiczne, postępowanie i wyniki chorób. Pomiar proptozy wykonywano za pomocą prostej / plastycznej linijki egzoftalmometrii, a rozpoznanie stawiano po szczegółowym badaniu klinicznym i testach pomocniczych. O sposobie leczenia zdecydowano na podstawie raportów z badań radiologicznych i histopatologicznych, które obejmowały operację medyczną, radioterapię i chemioterapię lub połączenie wszystkich. W naszym badaniu większość pacjentów była w grupie wiekowej ponad 60 lat. Stosunek M: F wynosi 3 : 1. Jeden przypadek miał dużą proptozę 18 mm powyżej normy, a dwa przypadki były tak małe, jak 3 mm. diagnoza była głównie wykonywana na podstawie cech klinicznych i potwierdzona cechami radiologicznymi i histopatologicznymi. Większość z nich leczono medycznie (13 przypadków, tj., 52%), a reszta przez operację z połączeniem radioterapii/chemioterapii (12 przypadków, tj. 48%).
1. Wprowadzenie
Proptoza jest opisana jako nieprawidłowy występ gałki ocznej , a w odniesieniu do czaszki, proptoza jest mierzona od wierzchołka rogówki do zewnętrznego marginesu orbitalnego orbity, z okiem patrzącym prosto .
przyczyny jednostronnej proptozy są niezliczone. Oko jest głównym skrzyżowaniem wszystkich struktur wokół niego, które pomagają w jego wsparciu i funkcjonowaniu, które po dotknięciu rozciąga się na orbitę powodując proptozę. Może to być najbardziej dramatyczny z objawów oczodołu, zwłaszcza jeśli ma ostry początek.
wyraźna znajomość etiologii pomoże okuliście podejrzewać, wcześnie diagnozować i zapewniać leczenie.
podjęto próbę zbadania etiologii, cech klinicznych, histopatologii oraz postępowania z proptozą i jej wynikiem.
2. Materiał i metody
jest to retrospektywny zapis oparty na analizie klinicznej 25 przypadków pacjentów, którzy przedstawili się na oddziale okulistycznym z jednostronną proptozą w okresie 3 lat. Przeprowadzono szczegółowe badanie okulistyczne, a do pomiaru proptozy użyto prostej/plastikowej linijki. Odczyty większe niż 18 mm uznano za mające proptozę . Różnica między obydwoma oczami przekraczająca 2 mm również została uznana za znaczącą.
zanotowano dane demograficzne, prezentację kliniczną, szczegóły badań i szczegóły leczenia. W celu potwierdzenia diagnozy wykonano zdjęcia rentgenowskie, badanie B, tomografię komputerową i rezonans magnetyczny.
3. Wyniki
w naszym badaniu z udziałem 25 pacjentów z jednostronną proptozą, wiek pacjentów wynosił od 6 do 75 lat, a większość z nich była w grupie wiekowej powyżej 60 lat (24%), Jak pokazano w tabeli 1.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||
18 to mężczyźni (72%) i 7 to kobiety (28%).
minimalna proptoza wynosiła 3 mm, a maksymalna 18 mm powyżej normy. Większość pacjentów miała prawostronną proptozę, czyli 13 przypadków (52%). Był osiowy w 15 przypadkach i mimośrodowy w 10 przypadkach, jak w tabeli 2.
|
||||||||
Headache and protrusion of eye were the commonest presented complains in these patients along with other complains like pain, defective vision, epiphora, and diplopia shown in Table 3.
|
||||||||||||||||||||||||||||
najczęstszą etiologią obserwowaną w naszym badaniu było zapalenie z 8 przypadkami ostrego początku (32%), następnie było 5 przypadków cellulitis oczodołu (20%), 1 przypadek mukormykozy (4%), 1 przypadek zespołu wierzchołka oczodołu (4%) i 1 przypadek mucocele czołowego (4%). Inne przyczyny to pseudotumours (2 przypadki, tj. 8%) ryc. 1, Posttraumatic retrobulbar krwotok (1 przypadek, tj., 4%) Rysunek 2, dermoid (1 przypadek, czyli 4%) Rysunek 3 i zwisająca kula ziemska (1 przypadek, czyli 4%). 4, chłoniak Hodgkina (1 przypadek, tj. 4%), rak płaskonabłonkowy (3 przypadki, tj. 12%) Fig. 5 i gruczolakorak gruczołu łzowego (1 przypadek, tj. 4%); łagodnymi guzami był pleomorficzny gruczolak gruczołu łzowego (1 przypadek, tj. 4%) Fig. 6, osteoblastoma (1 przypadek, tj. 4%) fig. 7, naczyniak limfatyczny (1 przypadek, tj. 4%) fig. 8, nerwiak akustyczny (1 przypadek, tj. 4%), oponiak (1 przypadek, tj. 4%) i naczyniak krwionośny (1 przypadek, tj., 4%) podano w tabeli 4.
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
References to ENT, neurosurgery, and oncology were given for any associated conditions. Diagnosis was confirmed clinically and with the help of CT/MRI scans. Skany pomogły w lokalizacji zmian i dały wyobrażenie o etiologii schorzenia oraz podjęły decyzję w postępowaniu z pacjentem. W guzach, raporty histopatologiczne po biopsji, w miarę możliwości potwierdziły rozpoznanie.
stany zapalne (13) leczono antybiotykami układowymi i steroidami. 12 pacjentów operowano orbitotomią lub eksploracją orbitalną, w zależności od miejsca, z czego 4 przypadki były wykonywane przez neurochirurga. Po zabiegu chirurgicznym 5 pacjentów poddano radioterapii i chemioterapii, jak przedstawiono w tabeli 5.
|
||||||||||||||||
nie obserwowano żadnych powikłań podczas obserwacji.
16 (60%) poprawiło się bez choroby, 3 (12,5%) było w stanie status quo, 1 (4%) stale się pogarszało, a śmiertelność w okresie badania wynosiła 1 (4%).
4. Dyskusja
patologia oczodołu zwykle przedstawia się jako proptoza. Objawy odzwierciedlają wzrost objętości oczodołu. Kierunek wskazuje miejsce zmiany . W porównaniu do innych badań, w których nowotwory są postrzegane jako bardziej powszechne, w naszym badaniu zapalenia na orbicie były bardziej powszechne i przyczyniły się do większości przypadków.
istnieje bardzo niewiele badań dotyczących jednostronnej proptozy, które obejmują wszystkie zmiany powodujące jednostronną proptozę.
przyczynami jednostronnej proptozy dorosłych mogą być krwiak tylnobrzuszkowy po urazie, stany zapalne, takie jak zapalenie tkanki łącznej oczodołu, ropień oczodołowy, zwykle po czołowym lub etmoidowym zapaleniu zatok, pseudotumour orbity spowodowany ziarniniakiem o nieznanej przyczynie, torbiel naskórka lub dermoidalna, mieszany guz łzowy (gruczolak łzowy) lub naczyniak krwionośny. Do nowotworów złośliwych należą: czerniak złośliwy, rak zatok szczękowych lub etmoidalnych oraz oponiak zwieracza. Choroba oczu tarczycy, która jest zwykle dwustronna, może również występować jako jednostronna proptoza w początkowych stadiach . Guzy pierwotne orbity są zwykle guzami mieszanymi gruczołu łzowego i torbieli dermoidalnych . Zmiany przedniego płata skroniowego na orbicie mogą prowadzić do proptozy i ślepoty .
przyczyny jednostronnej proptozy u dziecka obejmują siatkówczak w pierwszych 5 latach życia i zakaźne zapalenie tkanki łącznej oczodołu .
kierunek egzoftalmos może wskazywać na prawdopodobną etiologię i miejsce zmiany . Proptoza osiowa występuje w guzach powstających w obrębie stożka mięśniowego, takich jak glejak nerwu wzrokowego. Gałka oczna jest przesunięta w dół i / lub boczne w chorobach zatok czołowych lub etmoidalnych. Guzy gruczołu łzowego lub dołu skroniowego mają przemieszczenie przyśrodkowe .
aby ocenić i leczyć pacjenta z jednostronną proptozą, okulista musi ściśle współpracować z chirurgiem laryngologiem, neurochirurgiem i radiologiem, aby zapewnić pomyślny wynik w każdym przypadku.
w ciągu ostatnich kilku dekad postępy w Instrumentacji diagnostycznej i technice chirurgicznej przyczyniły się do podniesienia orbity do obszaru anatomicznego o dużym znaczeniu klinicznym. CT, MRI i echografia orbitalna znacznie poprawiły dokładność diagnostyczną i pozwoliły na bardziej ostrożne planowanie terapeutyczne . Operacja oczodołu stała się bezpieczniejsza i bardziej precyzyjna, a wyniki leczenia znacznie się poprawiły. Mikroskop operacyjny, specjalistyczne Instrumenty orbitalne, oświetlenie światłowodowe, endoskopia i znieczulenie hipotensyjne pozwoliły chirurgom orbitalnym na łatwiejsze wykonywanie złożonych głębokich sekcji i mniej powikłań.
jeśli chodzi o postępowanie, przypadki zapalne i łagodne nowotwory oczodołu były najbardziej podatne na zadowalające leczenie, medyczne lub chirurgiczne, podczas gdy złośliwe nowotwory pierwotne, jeśli zostaną wcześnie wykryte, można było wyeliminować z dużymi szansami na powodzenie. Chirurgicznie wyniki były bardziej zachęcające w przypadkach siatkówczaka i guzów gruczołu łzowego niż w innych wysoce złośliwych i naciekowych naroślach, w których głęboka terapia rentgenowska była jedynym możliwym sposobem uzyskania paliatywnej i tymczasowej poprawy.
Proptosis w wielu przypadkach, jeśli nierozpoznane i niewyjaśnione, gdy głęboko na orbicie i pozostawione losowi nie jest wskazane, więc eksploracja orbitalna jest konieczna, aby usunąć obawy pacjenta, jak również okulisty . Przednia orbitotomia z etmoidektomią była najbardziej zadowalającym podejściem dla nowotworów umiejscowionych przednio, podczas gdy podejście przezodbytnicze przez neurochirurgów dawało lepszą dostępność dla nowotworów umiejscowionych przyśrodkowo do nerwu wzrokowego lub rozszerzających się wewnątrzczaszkowo. Paliatywna dekompresja orbity tą drogą okazała się najbardziej skuteczna.
5. Wniosek
jednostronna proptoza jest problemem multidyscyplinarnym i wymaga współpracy różnych specjalności okulisty wraz z otorynolaryngologiem, neurochirurgiem, onkologiem i radioterapeutą. Dokładne badanie laryngologiczne jest obowiązkowe w proptosis . Niewielka liczba przypadków nigdy nie można zauważyć, ale w proptosis, jakkolwiek małe wybrzuszenie, nowotwór należy wykluczyć. Najczęstszą przyczyną jest nowotwór złośliwy w innych badaniach; nasze badanie wykazało więcej pochodzenia zapalnego. Tomografia komputerowa była cenna w ocenie przypadku proptozy, ale badanie histopatologiczne daje ostateczną diagnozę dokładnej etiologii.
konflikty interesów
autorzy oświadczają, że nie występują w nich konflikty interesów.