MAUI, Hawaje – problem z wykonaniem testu oddechowego na przerost bakterii jelitowych cienkich przed rozpoczęciem rifaksyminy (Xifaxan) w przypadku dominującego zespołu jelita drażliwego z biegunką polega na tym, że nie można ufać wynikom, według eksperta IBS Lin Changa, MD, profesora i wicedyrektora oddziału IBS.choroby układu pokarmowego na Uniwersytecie Kalifornijskim w Los Angeles.

Dr Lin Chang

Ryfaksymina jest antybiotykiem, który działa w jelitach, ale nie jest wchłaniany przez organizm i jest zatwierdzony do zespołu jelita drażliwego z biegunką (IBS-D). Jest to opcja drugiej linii dla umiarkowanych chorób, gdy dieta, leki OTC i inne łatwiejsze opcje nie działają. Punkty końcowe zostały spełnione przez około 10% więcej pacjentów przyjmujących ryfaksyminę niż placebo w randomizowanych badaniach, być może przez Resetowanie mikroflory jelitowej.

„To był niewielki zysk terapeutyczny, ale był statystycznie znaczący”, powiedział dr Chang na konferencji Gastroenterology Updates, IBD, Liver Disease. W swojej praktyce powiedziała, że czasami pomaga nawet przy wzdęciach i wzdęciach brzucha, dwóch najbardziej irytujących problemach w IBS-D.

jednak objawy powracają po 3-6 miesiącach,a ceny zbliżają się do $2,000 za 2-tygodniowy kurs IBS-D. Ubezpieczenie nie zawsze pokrywa to w pełni, A Agencja Żywności i Leków ograniczyła leczenie do trzech.

to pozostaje zastanawiać się, co zrobić, gdy ludzie pytają o ryfaksyminę po obejrzeniu jej reklamowanej i chcą w jakiś sposób przewidzieć, czy zadziała, czy nie. Niektórzy lekarze zwrócili się do testu oddechowego na przerost bakterii w jelitach cienkich (SIBO) przed przepisaniem ryfaksyminy, ponieważ istnieją dowody, że SIBO przyczynia się do IBS-D, ale inni nie. To sporna kwestia w medycynie IBS, powiedział dr Chang.

niedawne otwarte badanie finansowane przez wytwórcę rifaksyminy, firmę Salix Pharmaceuticals, umożliwiło przeprowadzenie testów. Wśród 93 pacjentów z IBS-D, 60% z dodatnim testem oddechowym na początku badania miało zmniejszony ból, biegunkę i inne objawy po dawce 550 mg trzy razy na dobę przez 2 tygodnie, w porównaniu z 26% z ujemnym testem (Am J Gastroenterol. 2019 Dec; 114: 1886-93).

mimo to, pytana po prezentacji IBS, dr Chang powiedziała, że nie robi testu oddechowego, bo to nie ma sensu. Nawet z pozytywnymi wynikami, ” tak naprawdę nie wiesz, czy mają SIBO, czy nie. Czasami zdrowe kontrole mają pozytywny wynik testu, a niektórzy ludzie z IBS, którzy kończą się odpowiedzią na rifaksyminę mają negatywny wynik testu oddechowego. To zależy od ciebie, to nie koreluje ” z wynikami, powiedziała.

rzeczywiście, list w odpowiedzi na badanie dał mocny argument, że dziewięć osób powinno być liczonych jako test oddechowy negatywny, a nie pozytywny, a gdyby tak było, różnica w wyniku zniknęłaby (Am J Gastroenterol. 2020 Mar 2. doi: 10.14309 / ajg.0000000000000569).

dr Chang wybrał podejście empiryczne. „Leczę tylko pacjentów, którzy spełniają kryteria stosowane w badaniach klinicznych”, takie jak umiarkowany ból brzucha i wzdęcia, powiedziała (na przykład N Engl J Med. 2011 Jan 6; 364:22-32).

i nie naciska, jeśli ludzi nie stać na ryfaksyminę. Niektóre zwracają się do innych antybiotyków, takich jak metronidazol (Flagyl) lub cyprofloksacyna (Cipro), które są wchłaniane w przewodzie pokarmowym, ale dr Chang powiedział, że objawy powrócą po kilku miesiącach, niezależnie od antybiotyku. „Nie chcesz, aby wszystkie te młode kobiety otrzymywały antybiotyki w kółko. Ich objawy po prostu wrócą, a Ty i tak będziesz musiał nauczyć się ich leczyć” – powiedziała.

zamiast tego przechodzi do innych opcji, gdy pacjenci są w punkcie, w którym potrzebują leków na receptę. Jednym z jej najlepszych wyborów jest trójpierścieniowy lek przeciwdepresyjny amitryptylina. Pomaga w bólu; działanie antycholinergiczne przeciwdziała biegunce; a działanie uspokajające pomaga pacjentom, którzy mają trudności ze snem. Problemy ze snem pogarszają objawy IBS – D, powiedział dr Chang.