zwykle w ostatnich tygodniach ciąży dziecko stopniowo przemieszcza się w prezentacji głowy w dół, przygotowując się do porodu. Head first to normalna prezentacja, ponieważ jest to optymalna pozycja, aby bezpiecznie i skutecznie ułatwić poród pochwy. Kiedy w pierwszej pozycji głowy Korona czaszki dziecka działa jak główka włóczni, która wpycha się do i przez kanał rodny.

nie wszystkie dzieci przechodzą do normalnej głowy – pierwsza prezentacja przed porodem. Zamiast tego pewien odsetek dzieci nie przemieszcza się i kończy z tyłkiem i/lub stopami w dół w kierunku kanału rodnego z głową w górę. Określa się to jako pozycję „pośladkową” lub prezentację pośladkową. Pozycja pośladkowa nie jest normalna i należy rozważyć powikłanie ciąży. Częstość występowania pozycji pośladkowej wynosi około 5% lub 1 na 25 dzieci w ciąż pełnych. Częstość występowania naruszenia jest jednak znacznie wyższa w ciążach przedterminowych.

różne rodzaje prezentacji pośladków

Prezentacja pośladków zazwyczaj obejmuje każdą prezentację, w której Tyłek lub stopy dziecka są skierowane w dół w kierunku kanału rodnego. Istnieje jednak kilka różnych rozpoznanych podtypów prezentacji pośladków w zależności od specyfiki i zakresu nieprawidłowej pozycji dziecka oraz położenia nóg:

• Frank Breech: tyłek jest nadal zwrócony w dół w kierunku kanału rodnego (tak samo jak w przypadku pełnego zamka) zamiast nóg zgiętych w kolanach i schowanych w pozycji płodu nogi dziecka są proste w kolanach i skierowane do góry, tak że stopy są zasadniczo przed twarzą. Frank breech jest najczęstszym rodzajem zamka w pełnym wymiarze i stanowi od 50 do 70% wszystkich prezentacji zamka.
• Stopka pośladkowa: w prezentacji stopki dziecka są skierowane w dół i wejdą najpierw do kanału rodnego przed tyłkiem. Footling pośladek jest bardziej powszechne u wcześniaków. Wygłupy mają drugi najwyższy wskaźnik występowania spośród wszystkich pozycji zamka.
• kompletny Zamek: w pełnej prezentacji zamka tyłek jest skierowany w dół w kierunku wejścia do kanału rodnego, a dziecko jest w tradycyjnej pozycji „płodowej” z ugiętymi kolanami i podciągniętymi do klatki piersiowej i stóp w pobliżu tyłka. Kompletny zamek jest najrzadszy ze wszystkich rodzajów prezentacji zamka. Mniej niż 10% porodów pośladkowych klasyfikuje się jako kompletne pośladki.

co powoduje prezentację pośladków?

dokładny powód wystąpienia zamka jest nadal nie do końca poznany, ale liczne badania wykazały szereg warunków ciąży i / lub powikłań, które są znane, aby zwiększyć ryzyko wystąpienia zamka. Do warunków, które zwiększają prawdopodobieństwo wystąpienia zamka, należą:

• Ciąża z bliźniakami lub wielokrotnościami
• matka miała wcześniejsze ciąże
• przedwczesny poród u matki
• zbyt duża ilość płynu owodniowego (wielowodzian)
• łożysko previa
• nieprawidłowo ukształtowana macica lub nieprawidłowe narośla macicy (mięśniaki)

wystąpienie któregokolwiek z tych powikłań w czasie ciąży może znacznie zwiększyć szanse na wystąpienie zamka. Jednak prezentacja pośladków może wystąpić w normalnej ciąży bez powikłań.

Kiedy i Jak diagnozowana jest pozycja pośladkowa?

Prezentacja pośladkowa jest czymś, co diagnozuje się pod koniec pełnej ciąży. Formalną diagnozę prezentacji pośladków przeprowadza się co najmniej do 35. tygodnia ciąży, ponieważ przed 35. Tygodniem jest zupełnie normalne, że dziecko jest ustawione głową w górę lub na boki. Repozycjonowanie jest czymś, co dziecko powinno naturalnie zrobić samodzielnie w ciągu ostatnich kilku tygodni przed urodzeniem.

rozpoznanie pośladków rozpoczyna się w badaniu prenatalnym, występującym w 35 tygodniu ciąży lub po jej zakończeniu. Lekarz będzie początkowo wykonać ręczne badanie jamy brzusznej delikatnie czuć wokół i zidentyfikować pozorne położenie głowy dziecka, tyłek i stopy. Jeśli dziecko nie wydaje się być w oczekiwanej pozycji, zwykle wykonuje się USG w celu potwierdzenia diagnozy prezentacji pośladków. Jeśli obrazowanie ultrasonograficzne nie wystarczy, istnieją również specjalne prenatalne promienie rentgenowskie, które można zrobić, aby dać lekarzom dokładniejszy obraz prezentacji dziecka.

implikacje i zarządzanie prezentacją pośladków

Kiedy dziecko jest w pozycji pośladkowej próba porodu pochwy może być bardzo niebezpieczna i większość ginekologów automatycznie planuje urodzić dziecko przez cesarskie cięcie. Istnieje kilka powodów, dla których poród pochwy dziecka z pośladkiem jest tak niebezpieczny. Na początek prezentacja pośladków znacznie utrudnia podstawową mechanikę dostarczania pochwy. Głowa dziecka jest największą częścią jego ciała, więc najtrudniej jest przepchnąć przez kanał rodny. W normalnym, pierwszym porodzie korona głowy dziecka jakby włócznie jej drogę do i przez kanał rodny. Uzyskanie głowy bezpiecznie przez kanał rodny w odwrotnym kierunku jest znacznie trudniejsze i potencjalnie niebezpieczne.

kolejnym ważnym powodem, dla którego poród pochwy z pozycji pośladkowej jest tak niebezpieczny, jest znacznie większe ryzyko powikłań porodowych zwanych wypadaniem pępowiny. Wypadanie pępowiny jest jednym z najbardziej niebezpiecznych zdarzeń, które mogą wystąpić podczas porodu. Występuje, gdy pępowina (linia życia dziecka do matki) spada do kanału rodnego przed dzieckiem (zamiast z tyłu, jak w normalnym porodzie). Kiedy przewód idzie pierwszy i dziecko przychodzi przez kanał rodny po pępowina zostaje ściśnięty i ściśnięty o ściany kanału rodnego przez głowę i ciało dziecka. Może to poważnie ograniczyć lub nawet odciąć dopływ tlenu do dziecka i spowodować poważne uszkodzenia mózgu, a nawet śmierć z powodu uduszenia okołoporodowego.

próba porodu pochwy, gdy dziecko jest w pozycji pośladkowej, może znacznie zwiększyć ryzyko urazu porodowego. Chociaż obecnie istnieje duży nacisk na wykonywanie mniejszej liczby cesarskich cięć, prezentacja pośladkowa jest sytuacją, w której planowane cesarskie cięcie jest po prostu najbardziej rozsądną opcją. Jest to szczególnie prawdziwe w przypadku wcześniaków, które są bardziej kruche.