przypomnij sobie, że ostatnim razem miałeś coś „wpadnij w złą rurę”? Przez następne kilka minut kaszlałeś, dusiłeś się i czułeś, jakby coś złego było w Twoim gardle.

To może wydawać się dziwne, ale licz się na szczęście.

twój mózg zmuszał Cię do robienia właściwych rzeczy, aby zachować to, co piłeś lub zjadłeś z płuc. Droga dla powietrza do naszych płuc, krtani (lub pole głosowe), jest bardzo blisko górnego zwieracza przełyku, punkt wejścia dla żywności i płynów do naszego przełyku. Ten ścisły związek anatomiczny tych dwóch punktów wejściowych oznacza, że mózg musi koordynować oddychanie, jedzenie i picie, aby zapewnić płuca uzyskać tylko powietrze, a przełyk dostaje tylko żywność lub płyny. Ta koordynacja dzieje się nieświadomie, więc nigdy o tym nie myślimy, dopóki nie dostaniemy pożywienia lub płynu do dróg oddechowych.

jak się okazuje, miliony osób z chorobami mózgu, w tym z chorobą Alzheimera, Parkinsona, chorobą Lou Gehriga, udarem mózgu, stwardnieniem rozsianym i urazowym uszkodzeniem mózgu, mają zaburzenia połykania. W rezultacie nie są w stanie chronić swoich płuc w sposób, w jaki zdrowa osoba może.

w rezultacie miliony pacjentów z chorobami mózgu są narażone na ryzyko wdychania pokarmu i śliny do płuc, co prowadzi do śmierci z powodu zapalenia płuc lub nawet zadławienia.

wykrywanie i leczenie zaburzeń połykania jest ważne, zwłaszcza, że prawie 70 milionów wyżu demograficznego w kraju nadal się starzeje. Zaburzenia połykania jest związane z wielu warunków osób starszych, i to jest często poważnie niedoreportowane. Lekarze nie mogą go wykryć lub mogą postrzegać jako efekt uboczny innej choroby.

jako neurobiolog, który badał choroby mózgu, nie znam żadnych firm farmaceutycznych, które mają programy odkrywania leków mające na celu przywrócenie osłabionego połykania i kaszlu. A jednak jest to poważny problem.

trudne do przełknięcia, łatwe do zadławienia

ważną częścią połykania jest całkowite zamknięcie krtani podczas przemieszczania się pokarmu przez gardło. Zaburzenia połykania, lub dysfagia, ogranicza zdolność mięśni jamy ustnej i gardła do przenoszenia cieczy lub żywności do i przez przełyk i na żołądek.

niezdolność do ochrony dróg oddechowych i płuc zwiększa ryzyko zapalenia płuc lub zadławienia.

ponadto wiele osób z zaburzeniami mózgu doświadcza zmniejszonego kaszlu lub osłabionej zdolności do aktywacji mięśni oddechowych w celu generowania strumieni powietrza, które wyrzucają materiał z płuc. Osłabiony kaszel jest spowodowany problemami z nerwami w naszych płucach, które wykrywają obce Materiały lub z mózgiem napędzającym mięśnie oddechowe.

zaburzenia połykania mogą być również spowodowane problemami z nerwami w szyi. Na przykład ludzie, którzy mieli raka głowy lub szyi często przechodzą rozległą operację usunięcia chorej tkanki. Proces ten może nieumyślnie uszkodzić nerwy, które są ważne dla połykania.

czasami upośledzenie połykania, a nie pierwotna choroba mózgu, prowadzi do śmierci. Gdy połykanie jest upośledzone, jest bardziej prawdopodobne, że materiał dostanie się do płuc i tchawicy podczas jedzenia lub picia. Jest to znane jako aspiracja. Zasysane jedzenie lub picie „nasiona” płuca materiałem, który jest pokryty patogenami z jamy ustnej. Patogeny te nie są zwykle obecne w płucach i mogą powodować przewlekłe stany zapalne i poważne napady zapalenia płuc.

gdy słaby kaszel jest złym objawem

u pacjentów z ostrym udarem występują jednocześnie ciężkie zaburzenia połykania i kaszel. Nasze badania wykazały, że ryzyko zachłyśnięcia z powodu upośledzenia połykania można przewidzieć przez osłabiony kaszel u pacjentów z udarem mózgu lub chorobą Parkinsona. Wyniki te wskazują, że choroby mózgu mogą prowadzić do wielu zaburzeń w sposobie ochrony naszych dróg oddechowych.

innym sposobem myślenia o tym problemie jest to, że układ nerwowy ma wiele narzędzi lub odruchów, których używa do wykonywania pewnych zadań. Każdy odruch ma określoną funkcję, a mózg koordynuje czas wystąpienia każdego z nich, aby zoptymalizować wynik.

na przykład kaszel może wyrzucać materiał z dróg oddechowych do gardła i z ust. Jaskółki często występują tuż po kaszlu, aby przenieść materiał, który został osadzony w gardle do przełyku, a następnie żołądka. W rezultacie płuca zostały oczyszczone przez kaszel, a Połykanie przesunęło pozostały materiał z gardła, aby zapobiec aspiracji.

prawie połowa mieszkańców zakładów opieki długoterminowej narażonych na zapalenie płuc

jednoczesne upośledzenie kaszlu i połykania prowadzi do wysokiego ryzyka aspiracji. To wysokie ryzyko wynika z wysiewu dolnych dróg oddechowych ze szkodliwymi patogenami, które zwiększają ryzyko zapalenia płuc. Śmiertelność z zachłystowego zapalenia płuc odnotowano ponad 60 procent, co prowadzi do US$4.W 1997 r. tylko hospitalizowani pacjenci ponieśli 4 miliardy obciążeń medycznych. Aspiracyjne zapalenie płuc kosztuje aż $17,000 za przyjęcie do szpitala. Ponadto ten typ zapalenia płuc może wystąpić u aż połowy rezydentów opieki długoterminowej.

kiedy członkowie naszego zespołu badawczego rozmawiają ze swoimi przyjaciółmi o ochronie dróg oddechowych i jej konsekwencjach, każdy wydaje się mieć jakąś historię. Większość skupia się wokół starszego krewnego, który miał zaburzenia mózgu i trudności, które ta osoba miała z jedzeniem. Często ich krewny dusił się podczas jedzenia lub musiał jeść specjalne grube potrawy. Są to objawy upośledzonego połykania, kaszlu i aspiracji.

patolodzy mowy specjalizują się w diagnozowaniu i leczeniu zaburzeń połykania. Często zalecają grube pokarmy, które są łatwiejsze do połknięcia i mniej podatne na przenikanie przez drogi oddechowe podczas połykania. To podejście kliniczne jest najbardziej akceptowane.

niektóre firmy sprzedają urządzenia, które nakładają słaby prąd elektryczny na szyję, aby poprawić Połykanie. Długoterminowa korzyść z tych urządzeń jest kontrowersyjna. Ponadto, te terapie nie wykazano, aby wzmocnić osłabiony odruch kaszlu.

nie ma leków do leczenia upośledzonego połykania lub kaszlu. Wydaje się, że przemysł farmaceutyczny nie uznał jeszcze znaczenia zapobiegania aspiracji u pacjentów z chorobami neurologicznymi w wyniku choroby.

zespół w Japonii promował kompleksowy protokół wykorzystujący bodźce zmysłowe, takie jak mentol i kapsaicyna, ostry Składnik czerwonej papryki, aby pomóc osobom starszym, które mają poważne upośledzenia w połykaniu. Ich wstępne wyniki pokazują imponującą poprawę w zmniejszaniu odmy aspiracyjnej u tych pacjentów.

istnieje obiecujące podejście oparte na wzmacnianiu mięśni oddechowych, które wykazano, że poprawia funkcje połykania i kaszlu u pacjentów z chorobą Parkinsona i udarem mózgu. Takie podejście nazywa się „wydechowym treningiem siły mięśni” i jest łatwe do wykonania dla pracowników służby zdrowia i większości pacjentów. Stopień, w jakim ta metoda może zapobiegać zapaleniu płuc u pacjentów z grupy ryzyka, nie jest obecnie znany.

krótko mówiąc, chociaż istnieją pewne obiecujące podejścia, nie ma powszechnie akceptowanych terapii przywracających osłabione połykanie i kaszel u pacjentów z dużym ryzykiem aspiracji. Kontynuacja badań nad podstawowymi neurologicznymi mechanizmami kaszlu i połykania zapewni podstawy dla nowych terapii w celu zmniejszenia występowania i nasilenia zachłystowego zapalenia płuc.