co to jest GERD?

choroba refluksowa przełyku (GERD) występuje, gdy górna część przewodu pokarmowego nie działa prawidłowo, powodując zawartość żołądka do przepływu z powrotem do rurki mięśniowej łączącej usta do żołądka (przełyku). W normalnym trawieniu, wyspecjalizowany pierścień mięśni na dole przełyku zwany dolny zwieracz przełyku (LES) otwiera się, aby umożliwić jedzenie przejść do żołądka, a następnie szybko zamyka się, aby zapobiec przepływ powrotny do przełyku. LES może działać nieprawidłowo, pozwalając zawartości z żołądka, w tym żywności i soków trawiennych, takich jak kwas solny, do plusku z powrotem do przełyku. W GERD ten przepływ wsteczny trwa. Objawy GERD obejmują zgagę, uczucie jedzenia spływa do jamy ustnej, i gorzki lub kwaśny smak, a także mniej powszechne objawy, takie jak uporczywy ból gardła, chrypka, przewlekły kaszel, trudne lub bolesne połykanie, astma, niewyjaśnione ból w klatce piersiowej, nieświeży oddech, uczucie guzka w gardle i niewygodne uczucie pełności po posiłkach. GERD dotyka 13-29% populacji.1

co to jest przełyk Barretta?

objawy przełyku Barretta są często mylone z objawami GERDA. Podczas badania GERD podczas badania endoskopowego lekarze zauważą przełyk Barretta u około jednego na dziesięciu pacjentów. Objawy obejmują zgagę, jedzenie wymyślanie beknięcie, ból brzucha, ból podczas połykania, nadmiar odbijanie, ochrypły głos, ból gardła, kaszel, duszność, i świszczący oddech. W późniejszych stadiach przełyku Barretta mogą wystąpić trudności w połykaniu ciał stałych lub płynów. Warto zauważyć, że niektórzy pacjenci nie zgłaszają żadnych objawów.

w przeciwieństwie do żołądka, normalny nabłonek płaskonabłonkowy błony śluzowej przełyku nie jest kwasoodporny i może zostać trwale uszkodzony po trwającym podrażnieniu kwasem. Z biegiem czasu, metaplastyczne kolumnowe komórki nabłonka, które są podobne do tych znajdujących się w wyściółce w żołądku lub jelicie tworzą nieprawidłową wyściółkę przełyku.

zazwyczaj lekarz będzie ściśle monitorować zmiany przełyku, podejmując działania w celu zapobiegania najcięższej postaci przełyku Barretta, który jest dysplazją wysokiego stopnia. Nieleczony przełyk Barretta może przejść do gruczolakoraka przełyku.

co to jest Rak przełyku?

Rak przełyku może pojawić się w dowolnym punkcie wzdłuż długości przełyku. Istnieją dwa rodzaje raka przełyku, z których oba występują, gdy różne komórki w przełyku stają się złośliwe: gruczolakorak i rak płaskonabłonkowy. Gruczolakorak rozwija się w komórkach gruczołowych w dolnej części przełyku, a jego głównymi czynnikami ryzyka są GERD, przełyk Barretta i otyłość.Dziesięć procent osób z rozpoznaniem przełyku Barretta będzie współistnieć gruczolakoraka.2 rak płaskonabłonkowy rozwija się w komórkach płaskonabłonkowych, zwykle znajduje się w górnej i środkowej części przełyku, a jego głównymi czynnikami ryzyka są palenie tytoniu i picie alkoholu. Zazwyczaj, zanim pojawią się objawy raka, guz przechodzi w późniejszą fazę, co znacznie utrudnia leczenie. Objawy te obejmują ból w klatce piersiowej (promieniujący w kierunku pleców), zmęczenie, chrypka, kaszel, ból podczas połykania, uporczywe zgaga, postępujące trudności w połykaniu (począwszy od ciał stałych, a ostatecznie nawet płyny mogą stać się trudne do połknięcia) i utrata masy ciała.

w raporcie z 2010 r. 3 Canadian Cancer Society ujawniło,że gruczolakorak przełyku rośnie w świecie zachodnim, podczas gdy przypadki raka płaskonabłonkowego maleją w Kanadzie i USA, być może związane ze wzrostem otyłości i GERD w świecie zachodnim oraz zmniejszeniem palenia w Kanadzie i USA. W Kanadzie mężczyźni są dwa razy bardziej prawdopodobne, aby dostać gruczolakoraka, a kobiety są dwa razy bardziej prawdopodobne, aby dostać raka płaskonabłonkowego. Ponadto mężczyźni i osoby w wieku powyżej 50 lat są znacznie bardziej narażone na raka przełyku niż kobiety i młodzi ludzie. W latach 2002-2006 w Kanadzie zdiagnozowano 7134 nowe przypadki raka przełyku. Szansa życia przez co najmniej 5 lat po diagnozie wynosi tylko 14%, głównie ze względu na fakt, że diagnoza zwykle przychodzi za późno na skuteczne leczenie.

chociaż gruczolakorak przełyku jest bardziej powszechny w Kanadzie, rak płaskonabłonkowy przełyku ma o wiele więcej ofiar w pozostałej części świata.

najnowsze badania

tłuszcze i przełyk

ostatnie badania, opublikowane w International Journal of Cancer,4 pokazują, że spożywanie dużych ilości tłuszczu w diecie, zarówno ze źródeł zwierzęcych, jak i roślinnych, oraz wysokie spożycie cholesterolu mogą powodować zwiększone ryzyko rozwoju gruczolakoraka. Jednak to badanie wykazało również, że tłuszcz lub cholesterol w diecie nie zwiększa ryzyka przełyku Barretta.

refluks może nie być tak dużym czynnikiem ryzyka gruczolakoraka

w innym badaniu, opublikowanym w American Journal of Gastroenterology,5 zbadano, czy GERD zwiększa szanse osoby na rozwój tego raka i stwierdzono, że u osób z przewlekłym GERD, które były kobietami lub młodszymi niż 50 lat, częstość występowania gruczolakoraka była bardzo niska. Na przykład u kobiet w każdym wieku częstość występowania gruczolakoraka jest mniej więcej taka sama jak u mężczyzn raka piersi. Oznacza to, że regularne badania przesiewowe nie są konieczne dla tych osób. Jednak naukowcy odkryli, że u mężczyzn w wieku powyżej 60 lat częstość występowania gruczolakoraka przełyku była dość znaczna, więc badania przesiewowe mogą być przydatne dla tej grupy.

mniej bólu; więcej diagnoz

interesujące nowe badanie z czasopisma Archives of Surgery, 6 pokazuje,że osoby cierpiące na GERD, które mają mniej objawów, są bardziej narażone na gruczolakoraka lub przełyk Barretta niż ci, którzy doświadczają ciężkich objawów GERD. Wyniki te były jeszcze bardziej widoczne dla tych, którzy mieli GERD przez 10 lub więcej lat, i tych, których objawy były maskowane przez terapie supresji kwasów, takich jak inhibitory pompy protonowej (PPIs).

terapia tłumienia kwasu jest obecnie najlepszym leczeniem dla osób z GERD, ale nie zmniejsza epizodów refluksu; po prostu sprawia, że zawartość refluksu jest mniej kwaśna, zmniejszając w ten sposób objawy. Mimo, że zawartość refluksu jest mniej kwaśny, to nadal jest nieco zbyt kwaśny, a z czasem może mieć działanie mutagenne na tkankę przełyku. Ponieważ pacjent nie odczuwa bólu ani dyskomfortu, nie zgłaszają objawów swojemu lekarzowi, który w związku z tym nie jest ostrzegany, aby przetestować osobę pod kątem problemów przełyku. Badanie to pokazuje, że ważne jest, aby wszystkie osoby z GERD miały regularne endoskopie, aby szukać gruczolakoraka i przełyku Barretta, niezależnie od tego, czy przyjmują PPIs.

w 2004 i 2005 roku kanadyjski system opieki zdrowotnej wydał 52 235 910 dolarów na pobyty szpitalne dla 7 554 pacjentów (po 6 915 dolarów), u których zdiagnozowano choroby przełyku i związane z nimi powikłania.7

po raz pierwszy opublikowany w Biuletynie Inside Tract® numer 179 – 2011

1. Tytgat GN et al. Nowy algorytm leczenia choroby refluksowej przełyku. Farmakologia pokarmowa i terapeutyczna. 2008;27(3):249-256.
2. Quartero ao et al. Zaburzone opróżnianie żołądka w fazie stałej w niestrawności czynnościowej: metaanaliza. Dig Dis Sci. 1998;43:2028-33.
3. Canadian Cancer Society ’ s Steering Committee: Canadian Cancer Statistics 2010. Toronto: Canadian Cancer Society, 2010. Kwiecień 2010, ISSN 0835-2976.
4. O ’ Doherty MG et al. Spożycie tłuszczu i mięsa oraz ryzyko refluksowego zapalenia przełyku, przełyku Barretta i gruczolakoraka przełyku. International Journal of Cancer. 2011;129:1493-502.
5. Rubenstein JH et al. Częstość występowania gruczolakoraka przełyku u osób z refluksem żołądkowo-przełykowym: synteza i szacunki z badań populacyjnych. American Journal of Gastroenterology. 2011;106:254-60.
6. Nason KS et al. Nasilenie objawów choroby refluksowej przełyku, stosowanie inhibitorów pompy protonowej i rakotwórczość przełyku. Archiwum chirurgii. 2011;146(7):851-8.
7. Canadian Institute for Health Information, the Cost of Acute Care Hospital Stays by Medical Condition in Canada, 2004-2005 (Ottawa: CIHI, 2008) ISBN 978-1-55465-217-4 (PDF).