dyskusja

w Stanach Zjednoczonych, dirofilarioza u psów i ludzi są endemiczne w regionach wschodnich i południowo-wschodnich. Uważa się, że organizm jest zaszczepiony ludziom przez ukąszenie komara. Stamtąd mikrofilaria migrują do tkanek podskórnych, gdzie dojrzewają przez 80-120 dni. Następnie migrują do serca przez układ naczyń włosowatych, aby dojrzewać przez kolejne 6 miesięcy. Ciało ludzkie jest nieodpowiednim środowiskiem dla dirofilariozy, a gdy nicień umiera, embolizuje naczynia płucne, powodując zawał i ewentualne tworzenie się guzków, które mogą występować jako pojedyncze lub wielokrotne guzki płucne . Pierwszy przypadek ludzkiej Dirofilariozy został udokumentowany u brazylijskiego chłopca w 1887 roku przez De Magelhaesa, gdy odkrył robaka filarialnego w lewej komorze pacjenta .

większość pacjentów zakażonych D. immitis jest bezobjawowa i najczęściej występuje u nich pojedynczy guzek płucny, stwierdzony przypadkowo na radiografii klatki piersiowej . Czasami może być wiele guzków płucnych imitujących chorobę przerzutową lub zakażenie grzybicze lub mykobakteryjne . Niezależnie od liczby guzków, te bezobjawowe guzki powinny być oceniane pod kątem możliwego nowotworu. U naszego pacjenta, ze względu na jego znaczącą historię palenia tytoniu, konieczne były inwazyjne badania, aby udowodnić, że jego zmiany nie były nowotworowe.

diagnoza Dirofilariozy może być dokonana przez przeciwciało specyficzne dla dirofilarii, poprzez enzymatyczny test immunosorbentowy (ELISA). Test nie jest jednak powszechnie dostępny . Ponadto nie wiadomo, czy testy ELISA są szczególnie dokładne w przypadku problemów z reaktywnością krzyżową między D. immitis a innymi filariazami . Większość przypadków diagnozuje się za pomocą mikroskopu, który pokazuje centralny rdzeń martwicy otoczony ziarniniakową strefą tkanek .

jedną z cech, których zwykle oczekujemy u pacjentów z inwazyjnymi pasożytami, jest eozynofilia obwodowa. Jednak, podobnie jak w naszym przypadku, wiele innych przypadków nie wykazało żadnej eozynofilii. Uważa się, że częstość występowania eozynofilii u zakażonych pacjentów wynosi od 6,5% do 15%. Kilka opisów przypadków dokumentuje również eozynofile w mikroskopii jako część procesu zapalnego . Nie wiadomo, czy istnieje trend w poziomie eozynofilów w całym procesie zakaźnym, czy też trend w obu kierunkach.

uważa się, że posiadanie psa nie jest czynnikiem ryzyka . Na podstawie poprzednich serii przypadków, inne czynniki ryzyka obejmują wielkość populacji psów w obszarze, występowanie zakażenia D. immitis u tych psów, gęstość populacji komarów i stopień narażenia człowieka na ukąszenia przez wspomniane komary . Możliwe jest jednak, że pies pacjenta był chory z powodu zakażenia D. immitis bez leczenia. Dlatego stawiamy hipotezę, że pacjent był narażony na komara, który również ugryzł tego psa.

jednym z ograniczeń naszego badania był brak testów na obecność przeciwciał ELISA, które pomogłyby w postawieniu diagnozy. Ponadto przeprowadzone aspiracje cienkoigłowe (Fna) wykazały tylko martwiczą ziarniniakowatość zgodną z infekcją pasożytniczą, ale nie wykazały rzeczywistego pasożyta. Jednak jesteśmy pewni naszej diagnozy, że wykluczyliśmy inne zakażenia ziarniniakowe i stany.

podsumowując, Dirofilariozę płuc u ludzi należy uznać za rozpoznanie różnicowe u pacjentów z bezobjawowymi pojedynczymi lub mnogimi guzkami płucnymi w odpowiednich warunkach epidemiologicznych i klinicznych. Określamy odpowiednie ustawienie kliniczne być taki, który ma wysoki wskaźnik D. immitis zakażonych psów (zarówno bezpańskie i udomowionych) oprócz posiadania dużej populacji komarów, aby móc przenieść pasożyta z psów do ludzi.