kobiety spędzają prawie jedną trzecią swojego życia w okresie menopauzy . W tym okresie, oprócz innych współistniejących warunków, kobiety cierpią również na atak różnych zaburzeń układu mięśniowo-szkieletowego. Jednym z takich problemów jest przewlekły ból krzyża (LBP), który jest bardziej rozpowszechniony u kobiet niż u mężczyzn, a także zwiększa się z wiekiem. Według Dedicação et al., około 70% kobiet w okresie okołomenopauzalnym ma objawy związane z niedoborem estrogenu, takie jak niestabilność naczynioruchowa, zaburzenia snu, zmniejszona gęstość mineralna kości, zanik układu moczowo-płciowego, zmiany lipoprotein i ból mięśniowo-szkieletowy, który jest zgłaszany przez ponad połowę kobiet w okresie okołomenopauzalnym. Większość badań pokazuje, że kobiety z wyższym obciążeniem objawem menopauzy mogą być najbardziej narażone na przewlekły ból pleców. Mimo to niewiele uwagi poświęcono bólom kręgosłupa/bólom Krzyża i różnym problemom stawów obwodowych, które są równie powszechne w tym okresie życia. Biopsychospołeczny model przewlekłego bólu przypisuje różnice płci w bólu interakcjom między czynnikami biologicznymi, psychologicznymi i społeczno-kulturowymi, takimi jak klasa społeczna, niski poziom wykształcenia i niski dochód. Zwiększona wrażliwość na ból wśród kobiet może również częściowo wyjaśnić większe doniesienia o bólu przez kobiety w porównaniu do mężczyzn. Badania populacyjne wykazały, że częstość występowania powszechnego bólu wzrasta wraz z wiekiem, osiągając szczyt w siódmej i ósmej dekadzie. Ostatnio wykazano, że genetyka odgrywa również rolę w rozwoju LBP. Estrogen uczestniczy w różnych procesach biologicznych poprzez różne mechanizmy molekularne. Marnowanie kolagenu jest powszechnie obserwowane w kościach i skórze w okresie pomenopauzalnym z powodu obniżonego poziomu estrogenu. Wykazano, że hormonalna terapia zastępcza (HTZ) chroni przed chorobą zwyrodnieniową stawów związaną z menopauzą. Jednak w jednym z badań, Musgrave et al. zgłaszano, że u kobiet przyjmujących HTZ wystąpiło więcej bólu pleców i niepełnosprawności związanej z bólem pleców niż u kobiet, które nie przyjmowały HTZ. Dogłębne zrozumienie roli hormonów gonad w modulacji LBP pozostaje niejasne; czy HTZ jest przydatna u pacjentów z ciężkim LBP wymaga dalszych badań.
w pewnym momencie życia 36,4% do 58% ludzi w krajach europejskich i w Stanach Zjednoczonych doświadcza LBP. Stanowi to wielkie wyzwanie medyczne i społeczno-ekonomiczne do tego stopnia, że niektórzy badacze nazywają to chorobą stylu życia. Jest to główna przyczyna nieobecności w miejscu pracy i druga przyczyna odwiedzin pracowników podstawowej opieki zdrowotnej. Ból kręgosłupa ma negatywne konsekwencje psychologiczne, ponieważ upośledza codzienne funkcjonowanie chorego. Stanowi również poważny problem społeczno-ekonomiczny-jest kosztowny z powodu nieobecności w miejscu pracy związanej z niepełnosprawnością. Różne sposoby zarządzania LBA proponowane obejmują procedury fizjoterapeutyczne, ćwiczenia, terapia manualna, masaż i środki fizyczne. Farmakologia jest również stosowana, na przykład, leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne i leki zwiotczające mięśnie. American Pain Society i American College Of Physicians stwierdziły, że istnieją dobre dowody na to, że konkretne ćwiczenia fizyczne zalecane przez fizjoterapeutę mają umiarkowany pozytywny wpływ na LBP. Organizacje te wskazały również, że nie ma dobrych dowodów na terapie fizyczne (przezskórna elektryczna stymulacja nerwów i ultradźwięki) dla LBP, więc nie zalecają ich stosowania. Najważniejszymi stabilizatorami dolnych części kręgosłupa są ćwiczenia w bezpiecznych pozycjach (przy minimalnym ryzyku pogłębienia bólu), czyli pozycji na plecach, a także ćwiczenia wzmacniające podłogę miednicy, mięśnie poprzeczne brzucha i mięśnie wielodzielne. W związku z tym stwierdza się, że okres okołomenopauzalny wiąże się ze zwiększoną częstością LBP. Zwiększony wskaźnik masy ciała (≥30) jest jednym z czynników zwiększających częstość występowania bólu. Sugerowane formy leczenia obejmują zabiegi fizjoterapeutyczne, takie jak ćwiczenia fizyczne, masaż, terapia manualna i prawidłowa postawa fizyczna wraz z terapią lekową u pacjentów selektywnych. Konieczne są dalsze badania w zakresie leczenia bólu i związku z LBP.
Dr Annil Mahajan
Dr. Ranu Patni
Dr. Somnath Verma