dyskusja

do tego badania zakwalifikowano pacjentów z łagodnym do umiarkowanego zaburzeniem depresyjnym DSM-IV z zastosowaniem paroksetyny. Chociaż zaburzenia osobowości wydają się być powszechne wśród pacjentów z depresją, to czy zaburzenia osobowości wpływają na odpowiedź na leczenie nie jest jasne i często wykazuje skomplikowane rokowanie.Wykluczyliśmy zatem pacjentów z depresją z współistniejącymi zaburzeniami osobowości.

intensywne wysiłki badawcze skupiły się na pytaniu, jak przewidzieć, czy dane leczenie będzie miało stosunkowo korzystny wynik.2 w leczeniu depresji badano aspekty kliniczne i psychofarmakologiczne w celu przewidywania odpowiedzi na leki przeciwdepresyjne. Korzyści kliniczne wynikające z zastosowania metody wczesnego przewidywania będą znaczące. Klinicznie, spotkaliśmy pacjentów, którzy szybko zareagowali na leki przeciwdepresyjne i tych, którzy nie. Badania nad tym, kiedy efekt leku staje się zauważalny, są rzadkie.

Jeśli uda nam się zbadać klinicznie ważne wczesne skutki leków przeciwdepresyjnych, wyniki te będą miały duże znaczenie dla praktyki klinicznej. Wczesna poprawa może przewidywać pozytywny wynik po zakończeniu leczenia. Ogólnie rzecz biorąc, pacjenci ambulatoryjni wracają do swojego psychiatry 1 lub 2 tygodnie po pierwszej wizycie; dlatego lekarze podstawowej opieki zdrowotnej i psychiatrzy nie mogą określić skuteczności we wczesnych stadiach leczenia.

randomizowane, kontrolowane badania porównujące leki przeciwdepresyjne z placebo wykazały statystycznie istotne korzyści ze stosowania SSRI już po 1 tygodniu stosowania.7,8 badania te miały zazwyczaj podobną konstrukcję i były często oceniane co tydzień.7,8 według naszej wiedzy niewiele badań zbadało wpływ SSRI w ciągu 1 tygodnia (tj. trzeciego dnia od rozpoczęcia terapii). Nasze wyniki sugerują, że skuteczność terapeutyczną paroksetyny można przewidzieć w ciągu pierwszych 3 dni od rozpoczęcia terapii.

biorąc pod uwagę wyniki podskalowych wyników HAM-D, Dunbar et al.7 stwierdzono, że paroksetyna poprawiła objawy opóźnienia o 1 tydzień, a objawy lęku/somatyzacji o 2 tygodnie w porównaniu z placebo. Jednak ostatnie badania wskazują, że można oczekiwać, że leczenie SSRI poprawi, przynajmniej początkowo, składniki depresji odzwierciedlające lęk, pobudzenie i wrogość.8 najwcześniejszą poprawą odpowiedzi na paroksetynę był lęk, a obniżenie nastroju i zaburzenia funkcji poznawczych nieco później.10 w tym badaniu wskaźnik redukcji podskali rdzenia zmniejszył się znacznie wcześniej niż podskala lęku / somatyzacji trzeciego dnia. Chociaż wyniki te sugerują wcześniejszy wpływ paroksetyny na podstawowe objawy depresyjne, nasze wyniki mogły być niedostatecznie ocenione z powodu mniejszych próbek i ponieważ prawie wszyscy pacjenci mieli łagodną do umiarkowanej depresję.

wystarczające działanie leków przeciwdepresyjnych można osiągnąć w ciągu 2 do 4 tygodni. Ponadto, niektórzy pacjenci reagują po 4 do 8 tygodniach po odpowiednim zwiększeniu dawki leku przeciwdepresyjnego; w związku z tym trudno jest przewidzieć ostateczną reaktywność/skuteczność w oparciu o wczesną odpowiedź. W tym badaniu ocenialiśmy skuteczność leczenia w drugim tygodniu przy użyciu małych dawek paroksetyny (5-20 mg/dobę); dlatego pacjenci nie reagujący na leczenie mogliby poprawić się, gdybyśmy podawali większą dawkę leku przeciwdepresyjnego przez dłuższy okres czasu. Ponieważ do oceny pacjentów stosowaliśmy metodę samooceny, mógł pojawić się problem z dokładnością oceny. Jednak u pacjentów reagujących na leki przeciwdepresyjne we wczesnych stadiach leczenia, nasze wyniki sugerują, że odpowiedź na leczenie można przewidzieć w ciągu pierwszych 3 dni za pomocą samodzielnego kwestionariusza HAM-D.

stąd konieczne jest zwiększenie dokładności oceny skuteczności przy użyciu innych psychometrii monitorujących. Z wyjątkiem badań wstępnych i małych próbek pacjentów, nie zbadaliśmy ważności ocenianego samodzielnie HAM-D. należy zbadać Ważność instrumentu w ocenie stanu depresyjnego. Ponadto potrzebne są dalsze badania dotyczące oceny zbieżności efektów między pacjentami a psychiatrami.

nazwa leku: paroksetyna (Paxil, Pexeva i inne).