dyskusja
przypadki inhalacji chlorem gazowym są zwykle łagodne do umiarkowanych; śmierć jest rzadka.2 pacjenci, którzy potrzebują opieki medycznej po niewielkiej ekspozycji na gaz chloru, mogą odczuwać pieczenie oczu lub gardła, zgodne z podrażnieniem błon śluzowych. Pacjenci z dużą ekspozycją na gaz chloru mogą również mieć kaszel, duszność, ucisk w klatce piersiowej lub inne objawy, które można odnieść do płuc.3 pacjent ten opisał również gwałtowny kaszel i duszność tuż po inhalacji. Tak więc może być zaakceptowany jako umiarkowany do ciężkiego przypadek inhalacji gazem chloru.
zmiany w wartościach życiowych obejmują zazwyczaj tachypnoea i tachykardię.3 nasz pacjent również miał te wyniki aż do trzeciego dnia inhalacji. Wszystkie te długotrwałe objawy i zmiany parametrów życiowych sprawiły, że pomyśleliśmy o powikłaniach, którymi są zatorowość płucna, denudacja nabłonka pęcherzykowego i oskrzelowego, obrzęk płuc, chemiczne zapalenie płuc, zaburzenia pęcherzykowe i, jako rzadkie powikłanie, pneumomediastinum.1 podskórna rozedma płuc w okolicy szyi również wskazywała na odmę opłucnową u naszego pacjenta i potwierdzono to na zdjęciach radiologicznych, które wykazały obecność powietrza w przestrzeni śródpiersia.
w 1944 Macklin i Laenec4 opisali mechanizm patofizjologiczny samoistnego pneumomediastinum, a ich opis jest aktualny do dziś. Czynniki wyzwalające zostały opisane jako wszystkie te nie-jatrogenne czynniki przyczyniające się do wzrostu gradientu ciśnienia między pęcherzykami płucnymi a śródmiąższem. Tak więc, pęknięcie pęcherzyków brzeżnych w wyniku zwiększonego ciśnienia wewnątrz pęcherzyków i rozwarstwienie powietrza wzdłuż pulmonicznych osłonek naczyniowych do śródpiersia jest widoczne.5 może następować ciężki szczep lub kaszel i został opisany w różnych warunkach, takich jak poród, astma oskrzelowa, niektóre infekcje dróg oddechowych, aspiracja ciała obcego i zatorowość płucna.1 jest to również prawdopodobny mechanizm pneumomediastinum u naszego pacjenta, który wytrąca się po gwałtownym kaszlu.
spontaniczne pneumomediastinum ma dobre rokowanie, ustępuje w ciągu tygodnia bez żadnego leczenia.1 nasza pacjentka również szybko wyzdrowiała, bez interwencji innej niż tlen, a jej RTG klatki piersiowej wrócił do normy po 5 dniach.
przypadki narażenia na gaz chloru z powodu domowych produktów mieszających są zwykle łagodne. Ale lekarze muszą być świadomi powikłań, takich jak pneumomediastinum. Ta prezentacja przypadku zwraca uwagę na tę łatwą do leczenia, ale potencjalnie niebezpieczną komplikację.