Prezentacja przypadku

73-letni mężczyzna z przeszłym wywiadem medycznym, w tym nadciśnieniem tętniczym, cukrzycą typu II, globalną inicjatywą na rzecz przewlekłej obturacyjnej choroby płuc w stadium d przewlekłej obturacyjnej choroby płuc, przewlekłą niewydolnością oddechową przy 2 L/minutę tlenu przez kaniulę nosową i byłym użytkownikiem tytoniu z >30 opakowań/rok historii palenia tytoniu, przedstawiony z > ostry, Okołouchwytny / nadbrzuszny ból brzucha w wywiadzie (8/10 w wizualnej skali bólu analogowego) bez promieniowania z tyłu. Objawy towarzyszące obejmowały nudności bez wymiotów, jadłowstręt i zmęczenie; objawy nasilały się pod wpływem ruchu i ustępowały wraz z odpoczynkiem. Pacjent zaprzeczył choroby pęcherzyka żółciowego, spożywanie alkoholu, hiperlipidemia, uraz, zapalenie trzustki w wywiadzie, gorączka, niedawna choroba, historia nowotworu, narażenie zawodowe, zmiany w diecie, lub niedawno podróży. W jego rodzinie wykryto drobnokomórkowego raka płuc u matki, a także u siostry i Babci. Badanie fizykalne tego pacjenta było godne uwagi na tkliwość nadbrzusza bez hepatosplenomegalii, tkliwość odbicia, sztywność, żółtaczkę lub tkliwość prawego górnego kwadrantu. Jego parametry życiowe były w granicach odniesienia (tętno 60 uderzeń/minutę, Temperatura 97,8°F, ciśnienie krwi 117/50 mmHg, częstość oddechów 16 oddechów/minutę i Waga 102 kg). Wyniki laboratoryjne pacjenta wykazały poziom białych krwinek 13 300 komórek / mcL, poziom hemoglobiny 13,9 g / dL, hematokryt 41%, liczbę płytek krwi 278 000 na mcL, poziom kwasu mlekowego 1.2 mg/dL, glukoza 169 mg/dL, azot mocznikowy we krwi 25 mg/dL, poziom kreatyniny 1,3 mg/dL, poziom sodu 134 mEq/L, poziom potasu 4,3 mEq/L, poziom chlorków 103 mEq/l, poziom wodorowęglanów 20 mEq/l, poziom wapnia 9,8 mg/dL, czas częściowej tromboplastyny 32 sekundy, Międzynarodowy znormalizowany stosunek 1,0, poziom peptydu natriuretycznego w mózgu 1,5 mg/l, 25 pg/ml, stężenie lipazy 96 u/l, stężenie trójglicerydów 150 mg / dL, stężenie bilirubiny całkowitej 0.4 mg/dL, poziom aminotransferazy asparaginianowej 14 J./L, poziom aminotransferazy alaninowej 12 J./L, poziom fosfatazy alkalicznej 45 J. M./L, poziom albumin 4, 1 g/dL, poziom troponiny 0, 01 ng/mL i poziom prokalcytoniny 0, 1 ng/mL. Tomografia komputerowa brzucha / miednicy z kontrastem ujawniła splot tłuszczu wokół głowy trzustki podejrzane o ostre zapalenie trzustki; USG pęcherzyka żółciowego nie wykazało kamieni ani szlamu w pęcherzyku żółciowym, ale rozszerzenie przewodu trzustkowego do 6 mm. angiografia CT (CTA) klatki piersiowej wykazała prawoskrętną/hilarową limfadenopatię, a także 4,8 x 2.7 cm Masa podpajęczynówkowa (Rys. 1).1). Nasz pacjent przedstawiony z ostrym zapaleniem trzustki powikłane śródpiersia limfadenopatii i masy brzusznej.

cholangiopankreatografia rezonansu magnetycznego (MRCP) wykazała dwa 1-cm zmiany w ciele trzustki (ryc. (ryc. 2),2), powiększenie węzłów chłonnych i zmiany zapalne w procesie głowy / uncinatu trzustki. Po ustąpieniu bólu brzucha i anoreksji pacjent został wypisany, a w warunkach ambulatoryjnych zakończył USG endoskopowe (EUS) biopsją. Badanie EUS potwierdziło powiększenie węzłów chłonnych śródpiersia i wykazało, że dwie zmiany trzustki wcześniej widoczne na MRCP (8,1 x 7,6 mm i 6,1 x 4,3 mm) komunikowały się z przewodem trzustkowym. Do biopsji wysłano aspirację cienkoigłową (Fna) największego śródpiersia węzła chłonnego (stacja 7). Biopsja potwierdziła rozpoznanie raka drobnokomórkowego z przerzutami.

pacjent przeszedł ocenę onkologiczną w celu określenia stopnia przerzutów SCLC, a pozytonowa tomografia emisyjna (PET)-CT ujawniła zachłanny węzeł chłonny w części podkarwnej śródpiersia z umiarkowanymi węzłami chłonnymi w całym śródpiersiu wykazującymi minimalną aktywność PET (ryc. (ryc. 33).

pacjent był rozpoczynany od cisplatyny i etopozydu co trzy tygodnie przez maksymalnie sześć cykli z pierwszymi dwoma cyklami równolegle z promieniowaniem przez onkologię i tolerował pierwsze dwa cykle bez istotnych powikłań.