dyskusja
AEO jest najczęstszą przyczyną zapalenia wewnątrzkrotnego. Zapalenie najądrza, które często poprzedza AEO, jest piątą najczęstszą diagnozą urologiczną u mężczyzn w wieku 18-50 lat. W Stanach Zjednoczonych, ostre zapalenie najądrzy stanowi ponad 600,000 wizyt medycznych rocznie .
zarówno ostre zapalenie najądrzy, jak i AEO mogą być powikłaniem zakażeń dolnych dróg moczowych lub przewlekłego zapalenia gruczołu krokowego wywołanego przez specyficzne i (lub) niespecyficzne patogeny. Melekos M. D. I Asbach H. W. wykazano, że u mężczyzn w wieku poniżej 40 lat 56% przypadków zapalenia najądrzy było spowodowane przez Chlamydia trachomatis, a 18% przez inne bakterie. Natomiast u osób w wieku powyżej 40 lat częstość występowania najądrzy wywołanych zakażeniem dróg moczowych wynosiła 68%, A U C. trachomatis zaledwie 18%. Podobną proporcję odnotowali De Jong Z. et al. W grupie 12 pacjentów w wieku powyżej 35 lat., 10 pkt. u jednego pacjenta stwierdzono infekcję gram-ujemną (83%), u jednego pacjenta stwierdzono infekcję gram-dodatnią, a u tylko jednego pacjenta stwierdzono C. trachomatis (8%) . Można podsumować, że zazwyczaj pacjenci z AOE w wieku poniżej 35 lat najprawdopodobniej cierpią na zakażenie C. trachomatis. Rzeżączka i inne choroby przenoszone drogą płciową (STD) z lub bez obecności C. trachomatis może powodować AEO również w tej grupie pacjentów . Z drugiej strony, osoby powyżej tego wieku mają dużą szansę na obecność infekcji bakteryjnej, Zwykle coliform. Podczas gdy część przypadków AEO jest czasami idiopatyczna .
zapalenie najądrzy stanowi 7-22% wszystkich przypadków gruźlicy układu moczowo-płciowego i ma większe względne znaczenie w regionach o wysokiej częstości występowania . Mycobacterium tuberculosis zwykle rozciąga się od prostaty do najądrza przez nasieniowód. Rzadko może być również wynikiem hematogennego lub limfatycznego rozsiewu M. tuberculosis ze zmian gruczołu krokowego lub pęcherza moczowego, które z kolei są wtórne do zmian w nerkach. . Wyższa częstotliwość izolowanych zmian gruźlicy najądrzy u dzieci sprzyja możliwości hematologicznego rozprzestrzeniania się infekcji, podczas gdy dorośli wydają się rozwijać gruźlicze zapalenie najądrzy i jąder spowodowane bezpośrednim rozprzestrzenianiem się patogenu z dróg moczowych .
ostre zapalenie jąder jako powikłanie świnki jest rejestrowane do 40% mężczyzn po okresie pokwitania .
AEO może również wystąpić po cewniku cewkowym, a także po przezcewkowych zabiegach diagnostycznych i chirurgicznych . Najądrze-jądro jest bardziej powszechne u pacjentów z uszkodzeniem rdzenia kręgowego i czystym cewnikowaniem przerywanym niż z cewnikiem cewkowym zamieszkującym cewnikowanie .
ostre zapalenie najądrzy może następować po operacjach stercza-częstość występowania 13% odnotowano po prostatektomii nadżerkowej, z większym ryzykiem u pacjentów z przedoperacyjnymi zakażeniami dróg moczowych. Wazektomia w czasie operacji zmniejszyła ryzyko rozwoju AEO .
endoskopowe procedury operacyjne w przypadku zacierania cewki tylnej u mężczyzn mogą powodować AEO U 4%. Otwarte operacje rekonstrukcyjne-plastyczne na cewce moczowej-w 9,7% . AEO występuje również z powodu niedrożności ujścia pęcherza moczowego (BOO). Według Hoeppner W. et al. (1992), u 336 mężczyzn w wieku powyżej 60 lat z ostrym zapaleniem najądrzy, niedrożność dolnych dróg moczowych stwierdzono u 187 (56%) pkt., co było spowodowane łagodnym rozrostem prostaty, rakiem prostaty i / lub zwężeniem cewki moczowej .
różne wady rozwojowe układu moczowo-płciowego mogą również powodować AEO. Wrodzone nieprawidłowości były związane z nawracającym ostrym zapaleniem najądrzy . U młodych dorosłych z ostrym zapaleniem najądrzy rzadko występują nieprawidłowości urologiczne; odnotowano je u zaledwie 21 (3.4%) z 610 pacjentów z serii Mittemeyer B. T. i wsp. (1966) i obejmowały zwężenia cewki moczowej, spodziectwo, pęcherz neurogenny i wodonercze . Refluks cewki moczowo-ejakulacyjnej został zaangażowany jako ważny czynnik w przyczynę ostrego zapalenia najądrzy u dzieci, a także u dorosłych .
nieablacyjne małoinwazyjne terapie termiczne w leczeniu objawowego łagodnego rozrostu gruczołu krokowego prowadzą do AEO w 2,0% przypadków . Dopęcherzowe leczenie powierzchownych guzów pęcherza moczowego może powodować AEO w 0,3% . Mężczyźni, którzy podejmują stosunek analny bez używania prezerwatyw, są narażeni na ryzyko zapalenia najądrzy wtórnego do przenoszonych drogą płciową organizmów jelitowych . Niezakaźne zapalenie najądrzy i jąder rozwija się u 12-19% mężczyzn z rzadką chorobą Behceta.
u pacjentów ze schorzeniami predysponującymi do inwazyjnych zakażeń drożdżakowych, np. cukrzycą lub immunosupresją, rzadko może rozwinąć się drożdżakowe zapalenie najądrzy i jąder . Lek amiodaron (Pacerone®, Cordarone®) stosowany w leczeniu ciężkich przypadków nieregularnego rytmu serca może również powodować zapalenie najądrza. Ma tendencję do ustępowania po zaprzestaniu stosowania amiodaronu .
w regionach endemicznych AEO może rozwinąć się sporadycznie jako powikłanie brucelozy i ogólnoustrojowych zakażeń grzybiczych, takich jak blastomykoza .
uraz moszny może być gwałtownym zdarzeniem AEO, zwłaszcza jeśli obecne są czynniki predysponujące.
klasyczne badanie palpacyjne moszny to pierwsza metoda diagnozowania AEO. Technika ta pozwala ustalić budowę anatomiczną narządów moszny, charakterystykę i stopień ich zmian zapalnych, różnicowanie najądrzy i jąder oraz ich miejscowe zmiękczenie (malacia) w wyniku zniszczenia ropnego.
badanie USG moszny jest pomocne w diagnozowaniu AEO. Metoda ta umożliwia ocenę stanu najądrza i jądra – ich struktury i obecności lub braku oraz wielkości ropni i wodniaka . Dużą wartością w diagnostyce różnicowej AEO jest kolorowe obrazowanie dopplerowskie moszny. Metoda ta powinna być badaniem z wyboru w celu oceny skręcenia powrózka nasiennego, ponieważ wykazuje wysoki stopień dokładności. Okazał się również bardzo pomocny w ocenie zawartości moszny pod kątem obecności stanu zapalnego i związanych z tym powikłań .
ostre zapalenie najądrza i / lub jądra pojawia się hipoechoic na USG (rys. 2), a obrazowanie kolorowym Dopplerem pokazuje zwiększony przepływ krwi. Ropnie są prezentowane przez powiększenie najądrza i / lub jądra, a dotknięte obszary wydają się być hiperechoiczne (Fig. 1 i and22).
ropień najądrza (hiperechoiczny, oznaczony +).
ropień najądrza (oznaczony czerwoną strzałką) i obszary hipoechoiczne w jądrze (oznaczony +).
wspólne zdjęcia USG ostrego zapalenia najądrzy i jąder przedstawiono na Rys. 1-3.
wodniak (oznaczony *) i powiększenie najądrza z obszarem hipoechoicznym.
leczenie AEO obejmuje leki przeciwbakteryjne, przeciwbólowe i, jeśli to konieczne, operację. Fluorochinolony i cefalosporyny trzeciej generacji mają podobną skuteczność 90% u pacjentów nieleczonych antybiotykami. Jednak fluorochinolony o ich skuteczności przeciwko większości patogenów chorób przenoszonych drogą płciową, z wyjątkiem rzeżączki Neisseria, są sugerowane jako terapia pierwszego rzutu. W związku z tym empiryczna antybiotykoterapia zalecana w wytycznych EAU jest nadal wystarczająca . Ponadto zgodność ze współczesnymi wytycznymi w leczeniu AEO bardzo często pozostaje słaba, pomimo wytycznych dotyczących zarządzania AEO podniesionych w poprzednich badaniach i wysiłków podejmowanych w celu ich rozwiązania. Duże zróżnicowanie w zarządzaniu, zwłaszcza u pacjentów z podgrupy powyżej 50 lat, sugeruje, że wymagane jest bardziej systematyczne podejście – pomoże przegląd w klinikach oceny prostaty .
biorąc pod uwagę wysokie prawdopodobieństwo współistniejących chorób przenoszonych drogą płciową lub przewlekłego zapalenia cewki moczowej/zapalenia gruczołu krokowego u pacjentów z AEO w wieku< 35 lat., oni i ich partnerzy seksualni powinni być w pełni zbadani, aby wykluczyć chorobę weneryczną .
w przypadkach, w których występują wyładowania cewki moczowej, należy podjąć wysiłki w celu identyfikacji czynnika etiologicznego.
pacjenci z AEO powinni być zobowiązani do poddania się standardowym badaniom urologicznym z cyfrowym badaniem odbytniczym w celu oceny stanu prostaty i ewentualnych chorób współistniejących. W przypadkach, w których występuje BPH, STD i/lub zapalenie cewki moczowej / zapalenie gruczołu krokowego, należy zastosować odpowiednie leczenie, aby wykluczyć przyszły nawrót AEO.
w codziennej praktyce urologowie często stosują następującą konwencjonalną klasyfikację AEO: łagodne, umiarkowane lub ciężkie nasilenie choroby. Zazwyczaj lekarz ma własne doświadczenie i wizję każdego etapu choroby i podejmuje subiektywną decyzję o ilości wymaganej terapii. Wskazania i czas leczenia chirurgicznego AEO są bardzo ważne, ale nie zostały jeszcze jasno określone-w których przypadkach operacja powinna być wykonana natychmiast, a kiedy należy poczekać i leczyć AEO zachowawczo. Nawet teraz niektórzy specjaliści opowiadają się za aktywnym podejściem chirurgicznym w leczeniu AEO, a dla innych konserwatywne podejście jest głównie preferencyjne .
jednak u pacjentów z ciężką patologią, której towarzyszy Duże powstawanie ropnia i obrzęk, leczenie zachowawcze nie jest odpowiednie we wszystkich przypadkach, ponieważ prowadzi do progresji choroby i może powodować zniszczenie ropne wymagające orchiektomii. Z drugiej strony, szerokie zastosowanie chirurgii nie jest wskazane w łagodnych i umiarkowanych przypadkach AEO, ponieważ terapia medyczna ma większą skuteczność u takich pacjentów.
nasze badania literatury nie ujawniły żadnych wytycznych dotyczących inscenizacji AEO w zależności od wyników badań, które pozwoliłyby lekarzom określić najbardziej odpowiednie leczenie bezpośrednio po rozpoznaniu. Tak więc, na podstawie naszych własnych doświadczeń, przedstawiliśmy klasyfikację AEO z opcjami inscenizacji i leczenia w zależności od każdego stadium choroby. Mamy nadzieję, że nasza klasyfikacja będzie pomocna dla urologów w wyborze najlepszego podejścia do zarządzania AEO.