dyskusja
ta kobieta ma tężyczkę, charakteryzującą się epizodycznym drętwieniem lub parestezją rąk, stóp i warg, czasami ze sztywnością lub skurczami. Ma pozytywny objaw Trousseau, z typowym sztywnym ułożeniem ręki po napompowaniu mankietu pod ciśnieniem do górnej części ramienia i utrzymaniem ciśnienia powyżej poziomu skurczowego przez kilka minut. Ważnymi przyczynami tężyczki są hipokalcemia i zasadowica, a postępowanie wymaga poszukiwania, która z nich jest przyczyną i jaka choroba podstawowa jest odpowiedzialna za zaburzenie biochemiczne.
cechą, która czasami może być znaleziona (ale była nieobecna u tego pacjenta) jest znak Chvostka – skurcze mięśni w kącikach oczu lub ust wywołane, gdy nerw twarzowy jest lekko dotknięty palcem lub młotkiem odruchowym, tuż przed gruczołem przyusznym.
najczęstszą przyczyną tężyczki zasadowej jest nadmierne oddychanie (często przez lęk lub histerię). Nie było na to dowodów u tego pacjenta.
wstępne badania zostały przeprowadzone z następującymi wynikami:
| Morfologia | normalna | ||||
| Morfologia krwinek czerwonych | normalna | ||||
| Plazma: | |||||
| 138 | =”1″>(135 – 145) | ||||
| 100 | (98 – 106) | ||||
| potas | 3.6 | =”1″>(3.5 – 5.0) | |||
| 5.0 | (8.5 – 10.5) mg/dl | ||||
| fosforan | 9.5 | =”1″>(3.0 – 4.5) mg/dl | |||
| Wyniki elektrokardiogramu — | rytm zatokowy | ||||
| Oceń 58 uderzeń na minutę, | |||||
| interval (0.48 sec) | |||||
| u waves | |||||
wyniki (badania biochemiczne i EKG) potwierdziły rozpoznanie hipokalcemii. Innymi znaczącymi obserwacjami były wysokie stężenie fosforanów w osoczu i bradykardia. Rozważaliśmy następujące możliwe przyczyny hipokalcemii:
-
niewydolność nerek – jest to najczęstsza przyczyna
-
hipoalbuminemia – każde g/l zmniejszenie stężenia albumin w surowicy zmniejsza stężenie Ca++ o 0,8 mg / dl.
-
niedoczynność przytarczyc i pseudohypoparathism
-
hipomagnezemia
-
niedobór witaminy D
-
inne przyczyny: zapalenie trzustki, posocznica, masywna transfuzja cytrynowej krwi, a także jatrogenne w przypadkach pooperacyjnych.
dalsze badania próbek osocza ujawniły:
| kreatynina | 1.1 | (Zakres normalny 0.5 – 1.5) mg/dL |
| azot mocznikowy | 22.3 | =”1″>(8 – 25) mg/dl |
| białko ogółem | 7.0 | =”1″>(6.0 – 8.0) g/dl |
| albumina | 4.8 | (3.5 – 5.0) g/dl |
| magnez | 2.0 | 1.6 – 2.3) mg/GL |
| parathormon | 0.3 | (1.1 – 7.7) pmol/L |
| TSH | 9.6 | =”1″>(0.4 – 6.2) mIU/L |
| T3 | 0./ 14 | (0.69 – 2.02) ng/ml |
| T4 | 2.80 | =”1″>(4.8 – 11.8) ug/dl |
zdjęcia rentgenowskie kręgosłupa i dłoni: normalne.
wyniki te wskazują na rozpoznanie pierwotnej niedoczynności przytarczyc jako przyczyny jej hipokalcemii, a także wskazują na obecność pierwotnej niedoczynności przytarczyc.
najczęstszą przyczyną niedoczynności przytarczyc jest operacja – nieumyślne usunięcie przytarczyc podczas operacji wola lub nadczynności tarczycy. Nie było żadnej operacji u tego pacjenta. Pierwotna niedoczynność przytarczyc jest niezbyt częstą przyczyną hipokalcemii. Pierwotna niedoczynność przytarczyc może być związana z chorobami autoimmunologicznymi, takimi jak niedokrwistość złośliwa, niedoczynność tarczycy, niewydolność nadnerczy itp. W jej przypadku stwierdzono również pierwotną niedoczynność tarczycy: nie podejrzewaliśmy tego klinicznie, ale jest to prawdopodobne wyjaśnienie jej spowolnienia ruchów i bradykardii.
to połączenie niedoborów endokrynologicznych sugeruje rozpoznanie niedoboru poliglandularnego. Pacjenci z podejrzeniem zaburzeń endokrynologicznych muszą być w pełni zbadane zarówno dla danego gruczołu, jak i dla innych gruczołów dokrewnych.
pacjentowi przepisano połączone suplementy wapnia i witaminy D3 oraz tabletki tyroksyny i będą regularnie sprawdzane w warunkach ambulatoryjnych.