3. Dyskusja

Palytoksyna jest odporna na ciepło, dlatego wrząca woda nie jest skuteczna w eliminowaniu toksyn . Zatrucia związane z zanieczyszczonymi palytoksyną miękkimi koralowcami występują różnymi drogami, takimi jak narażenie doustne, skórne, wziewne lub oczne. Narażenie doustne jest najbardziej szkodliwą drogą narażenia ludzi, podczas gdy toksyczność palytoksyny po narażeniu przez skórę i inhalacje stanowi również poważny problem dla zdrowia ludzkiego . Częste objawy to drętwienie, parestezje i obrzęk wokół miejsca ekspozycji (narażenie na skórę), wyciek z nosa, kaszel, duszność (narażenie na działanie inhalacyjne), parestezje okołoustne, zaburzenia smaku (narażenie na działanie doustne) i podrażnienie oka (narażenie na działanie oczu).

zgłaszano coraz większą liczbę zatruć palytoksyną wtórnych do ekspozycji inhalacyjnej. W 2005 r .we Włoszech 200 pacjentów zgłosiło ekspozycję wziewną na palytoksynę po zakwicie glonów. U pacjentów występowała gorączka, kaszel, ból gardła i duszność. W innym przypadku podejrzenia narażenia na palytoksynę wdychaną w Wirginii, pacjent rozwinął objawy oddechowe po zalaniu wrzącej wody przez koral zoanthid,. Częste kliniczne prezentacje, w tym gorączka i kaszel pojawiają się nagle, od minut do godzin, po oczyszczeniu lub zniszczeniu koralowca wrzącą wodą,,. Po badaniu pacjenci byli gorączkowi, tachypneic, tachycardic, niektórzy mieli świszczący oddech i badania laboratoryjne konsekwentnie wykazały leukocytozę. We wszystkich przypadkach leczenie było wspomagające, takie jak kortykosteroidy,,. Pacjenci zostali przyjęci i zapewniono leczenie wspomagające w łagodnych do ciężkich reakcjach oddechowych,,.

nasz pacjent podczas tego procesu czyścił akwarium solankowe wrzątkiem i wdychaną parą wodną. Po tym nastąpił rozwój jego objawów, w tym duszności i bólów mięśniowych. Opisywano rabdomiolizę w przypadkach zatrucia palytoksyną, jednak u naszego pacjenta nie stwierdzono podwyższonego CK. Rozwinęła się duszność, która przerodziła się w ostrą niedotlenienie niewydolności oddechowej, prawdopodobnie z powodu obrzęku płuc. Odmówił intubacji, więc bronchoskopia do analizy płukania pęcherzyków oskrzelowych (Bal) nie była możliwa. Nasz pacjent miał ciężkie ARDS, zgodnie z kryteriami berlińskimi; klinicznie rozwinięty ostry uraz płuc w ciągu 1 tygodnia od pozornej obrazy klinicznej, miał obustronne zmętnienia na RTG klatki piersiowej,miał niewydolność oddechową bez przeciążenia objętościowego lub niewydolności serca i stosunek PF ≤100 mmHg. Dostarczono mu 10 cmH2O PEEP, gdy jego PF gwałtownie się zmniejszyło.

badania przedkliniczne wykazały, że palytoksyna jest silnym środkiem zwężającym naczynia krwionośne w naczyniach nerkowych i wieńcowych . Jako antidotum zaproponowano leki rozszerzające naczynia krwionośne, takie jak azotany . Wykazano również, że palytoksyna może stymulować komórki tuczne do uwalniania histaminy i zwiększać aktywność dekarboksylazy histydyny . Może to być możliwa etiologia świądu gardła, świszczącego oddechu i innych objawów u naszego pacjenta. Jednak nie jest znane antidotum na zatrucie palytoksyną, a leczenie koncentruje się na skrupulatnej opiece podtrzymującej .

od dawna wiadomo wśród hobbystów akwarium, że Koral może powodować zatrucie przez skórę, wdychanie i/lub narażenie na działanie oka. Od 1980 roku popularność i handel Akwaria domowe zawierające żywe Korale znacznie wzrosła. W rezultacie podniesiono obawy o możliwe negatywne skutki i wpływ na zdrowie ludzkie wynikające z utrzymania i manipulacji tymi koralowcami . W akwariach domowych Korale te znajdują korzystne warunki do rozmnażania się i ostatecznie gromadzenia toksycznych związków. Targatoline et al. wykazano, że obecność wysokich poziomów palytoksyn (palytoksyny i hydroksypalytoksyny) zarówno w miękkich koralach, jak i w wodzie morskiej z domowego akwarium morskiego była zaangażowana w zatrucie całej rodziny. Na podstawie danych chemicznych i symptomatologicznych palytoksyny były zaangażowane w zaburzenia oddechowe. Pomimo udowodnionej toksyczności, ryzyko stwarzane przez utrzymywanie miękkich koralowców w akwariach domowych jest w większości niedoceniane i nierozpoznane przez właścicieli sklepów i hobbystów akwarium. Ponadto Korale te są sprzedawane bez ostrzeżenia o ich potencjale toksycznym lub wytycznych dotyczących ich użytkowania i konserwacji. Jest to rosnący, ale wciąż niedoceniany problem sanitarny.

potwierdzająca diagnoza toksyczności palytoksyny jest trudna, ponieważ wykrycie toksyny wymaga chromatografii cieczowej, która nie jest dostępna w większości ośrodków medycznych. Objawy u naszych pacjentów po ekspozycji, prezentacja kliniczna i poprawa po leczeniu podtrzymującym sugerują toksyczność palytoksyny. Leczenie palytoksyną ma charakter wspomagający i nie ma odtrutek stosowanych u ludzi.