dyskusja

endometrioza jest powszechną jednostką kliniczną, znaną zarówno lekarzom, jak i osobom świeckim. Jednak objawy endometriozy są protetyczne, a mniej powszechne objawy mogą być w dużej mierze nieznane nawet doświadczonym lekarzom. Ten przypadek dużego endometrioma powodującego objawy żołądkowo-jelitowe i oddechowe spowodowane mass effect podkreśla znaczenie włączenia podstawowej endometriozy do diagnostyki różnicowej prawie wszystkich dolegliwości w obrębie jamy brzusznej u kobiet w wieku rozrodczym.

endometrioza owalna jest rzadką jednostką, w której odnotowano tylko kilka przypadków . Chociaż rzadko, istnieją doniesienia o dużych endometriomatach powodujących masowy efekt w jamie brzusznej, z największym opisem przypadku opisującym endometrioma o masie 64 kg . Jednak prawie wszystkie zgłaszane endometriomy były znacznie mniejsze, a zatem nie było żadnych klinicznych podejrzeń, że masa ta reprezentuje endometrioma przedoperacyjnie. Endometriomas ściany brzucha występują również, choć rzadko,. Objawy spowodowane przez te rzadziej zlokalizowane złogi są często spowodowane inwazyjnym charakterem zaawansowanej choroby i jej reaktywnością hormonalną, niekoniecznie wielkością i masowym działaniem endometriomy .

u pacjentów z endometriozą wykazano podwyższone poziomy CA-125 i CA-19-9 , ale zastosowanie CA-125 do identyfikacji endometriozy pozostaje kontrowersyjne . Ding i in. wykazano, że u 64,9% pacjentów z endometriomatami ściany jamy brzusznej poziom CA-125 był prawidłowy. W przypadku tego pacjenta, chociaż CA-125 był podwyższony, poziom pacjenta był znacznie mniejszy niż w przypadku wcześniejszego dużego endometrioma . Ponadto stężenie CA-19-9 u tego pacjenta mieściło się w granicach normy. Mimo to, testy te mogą dostarczyć ważnych informacji przedoperacyjnych do implikacji etiologii ginekologicznej versus żołądkowo-jelitowej.

kilka aspektów tego przypadku było niezwykłych, przede wszystkim wielkość endometriomy, ukrwienie i brak wcześniejszej historii operacji. Z wyjątkiem przypadku Sakpal et al. , nie udało nam się znaleźć innych przypadków endometriomy zbliżających się do wielkości obserwowanej u naszego pacjenta. Dziesięć centymetrów jest ogólnie akceptowane jako maksymalny rozmiar endometrioma, znacznie mniejszy niż rozmiar masy obserwowanej u tego pacjenta. Co więcej, wszczepienie naczynia owalnego do endometriomy jest kolejnym unikalnym odkryciem, dla którego nie możemy zidentyfikować żadnego podobieństwa w literaturze, i prawdopodobnie był mechanizmem, dzięki któremu endometrioma tego pacjenta była w stanie urosnąć do tak dużych rozmiarów.

wcześniejsze badania wykazały, że endometriomy brzucha często pojawiają się w miejscu wcześniejszej blizny ściany brzucha , ale ten pacjent nie miał historii operacji. Chociaż zdarzały się przypadki samoistnych endometriomatów ściany brzucha, były one nieodłącznie związane ze ścianą brzucha, a nie zasadniczo z masami swobodnie pływającymi, jak zaobserwowano w tym przypadku .

wreszcie, chociaż pacjentka miała wieloletnią historię bolesnego miesiączkowania, objawy, które doprowadziły ją do podjęcia leczenia, były spowodowane masowym działaniem guza. Badania wykazały, że u większości pacjentów z endometriozą ściany brzucha występują bóle i objawy cykliczne . Tak więc prezentacja pacjentki nie jest pod tym względem klasyczna, ponieważ nie doświadczała żadnego cyklicznego bólu związanego z masą, a jedynie przewlekły i poposiłkowy ból prawdopodobnie związany z masowym efektem endometriomy.

gdy podejrzewa się endometrioma klinicznie, przezpochwowe USG i rezonans magnetyczny (MRI) były najczęściej badanymi metodami obrazowania do oceny. Ponieważ endometriomas obecny z różnych niespecyficznych objawów, pacjenci są często kierowane do innych badań obrazowych, jak w tym przypadku . Przeprowadzono kilka badań określających charakterystykę obrazowania TK endometriomatów w porównaniu z badaniami USG lub MRI. Jedno z badań tych zmian na CT scharakteryzowano ich cechy jako źle zdefiniowane, stałe, isodense do tkanki mięśniowej, i z lekkim wzmocnieniem na kontrastowych obrazów . Jednak samoistne ryzyko obrazowania CT polega na tym, że endometrioza głęboko naciekająca może zostać pomylona z nacierającą masą złośliwą, co podkreśla potrzebę wykonania MRI w celu prawidłowej diagnozy zmiany . Ze względu na wewnętrzną nieprecyzyjność obrazowania CT do diagnozowania endometriomy, technika ta została w dużej mierze porzucona, z wyjątkiem takich przypadków, w których pochodzenie patologiczne jest całkowicie nieznane przed zamówieniem badań obrazowych i gdy nie podejrzewa się endometriozy.

niewielki, ale określony procent endometriomatów wykazuje nadmierną koncentrację w kształcie okrągłego lub półksiężyca w obrębie zmiany. Chociaż nie jest to wrażliwe, to odkrycie jest wysoce specyficzne dla endometriomatów, ponieważ żaden z innych typów badanych mas jajników nie miał takiego skupienia w kształcie półksiężyca .

masa opisana w tym badaniu miała cechy zgodne z opisanymi wcześniej, które obserwowano w obrazowaniu tomograficznym endometrioma. Jeśli nie jest to pilna sytuacja kliniczna, właściwe byłoby wykonanie rezonansu magnetycznego tej masy dla lepszej charakterystyki. Jednak jednoznaczna potrzeba operacji sprawiła, że dodatkowe badania obrazowe stały się mniej priorytetowe, a brak znanej historii endometriozy zmniejszył wskaźnik podejrzeń, że ta masa w rzeczywistości była endometriomą.

z punktu widzenia radiologicznego, ten przypadek był wyzwaniem, ponieważ normalna anatomia była zniekształcona tak, że interpretacja obrazu była poważnie zagrożona. Co więcej, jak opisano wcześniej, była to unikalna manifestacja znanego bytu. Obrazowanie z dodatkową modalnością, USG lub MRI, mogło pomóc w diagnostyce przedoperacyjnej; jednak pilność operacji zastąpiła potrzebę uzyskania obrazów z dodatkowych metod obrazowania. Pomimo tego, obrazowanie tej masy było zgodne z obrazem endometrioma na tomografii komputerowej, a zatem powinno pozostać na wysokim poziomie w przedoperacyjnej diagnostyce różnicowej.