opis przypadku

83-letni mężczyzna z zespołem mielodysplastycznym w wywiadzie z progresją do ostrej białaczki szpikowej (AML), idiopatycznej plamicy małopłytkowej, niewydolności nadnerczy, Wątpliwej demencji w wywiadzie, choroby afektywnej dwubiegunowej i łagodnego przerostu gruczołu krokowego (BPH) przedstawiony do oddziału ratunkowego ze zmienionym stanem psychicznym. Jego córka zastała go chodzącego po swoim kompleksie mieszkalnym w stanie wzburzonym i zdezorientowanym. Pacjent żył samotnie i był w pełni funkcjonalny i niezależny, chociaż prawdopodobnie miał podstawową historię otępienia z pogarszającym się sporadycznym splątaniem w ciągu kilku miesięcy przed przyjęciem. Nie miał historii nadużywania narkotyków ani alkoholu. Jego domowe leki obejmowały tamsulosynę, prednizon i winian metoprololu. Pacjent nie był na żadnych leków na zaburzenia afektywne dwubiegunowe, i nie było wiadomo, czy kiedykolwiek był hospitalizowany z powodu choroby psychicznej. Miał również w przeszłości przewlekłe zatrzymanie moczu spowodowane przez BPH, z poprzednimi resztkami postvoidów tak wysokimi jak 600 mL moczu. Ostatnio jego gruczoł krokowy był leczony z resztkami pooperacyjnymi <200 mL moczu.

po przyjęciu stan zdrowia pacjenta był w normie, a wskaźnik masy ciała wynosił 22. Ciśnienie żylne w tętnicy szyjnej wynosiło 6 cm H2O, a płuca były czyste do osłuchiwania. Jego dźwięki S1 i S2 były normalne i nie słychać szmerów. Miał nowy początek umiarkowanego obrzęku kończyn dolnych, który rozciągał się od stóp do kości krzyżowej. Miał lekko rozdęty i nierównomierny brzuch bez pełności nadżuchwowej. Jego Prostata była również lekko powiększona bez guzkowatości. Pacjent był czujny, ale zdezorientowany i wzburzony i nie mógł odpowiedzieć na pytania w pełnych zdaniach.

zmiana stanu psychicznego wykazała prawidłowe wyniki dla pełnej morfologii krwi, pełnego panelu metabolicznego, poziomu B12 i hormonu stymulującego tarczycę. Badanie moczu było w normie. Badania toksykologiczne moczu i surowicy były negatywne. Jego elektrokardiogram wykazał prawidłowy rytm zatokowy, a poziom troponiny w normie. Zdjęcia RTG klatki piersiowej nie wykazały ostrego procesu krążenia i oddychania. Tomografia komputerowa (CT) głowy nie wykazała ostrego procesu. Obrazowanie rezonansem magnetycznym mózgu pacjenta było również negatywne dla ostrego zdarzenia i nie wykazało objawów choroby przerzutowej. RTG jamy brzusznej wykazał wyraźne wypełnione gazem pętle jelita cienkiego i grubego, dotyczące niedrożności. Obustronne badanie ultrasonograficzne kończyn dolnych nie wykazało zakrzepicy żył głębokich.

sercowa lub płucna przyczyna nowego pojawienia się obrzęku kończyn dolnych pacjenta została szybko wykluczona na podstawie prawidłowych wyników badania krwi peptydu natriuretycznego typu B i niedawnego echokardiogramu przeztworczowego z poprzedniego przyjęcia, które wykazało prawidłową czynność lewej komory, frakcję wyrzutową 60% i szacunkowe skurczowe ciśnienie tętnicze tętnicy płucnej 21 mmHg.

tomografia komputerowa wykonana po dożylnym podaniu jodowanego kontrastu wykazała wyraźne rozciągnięcie pęcherza moczowego z kopułą sięgającą poziomu pępka (ryc. 1). Obrazowanie strzałkowe po lewej stronie linii środkowej wykazało kilka trabekulacji i przegród urotelialnych w pobliżu kopuły, następstwa przewlekłej niedrożności ujścia pęcherza moczowego. Obrazowanie osiowe i koronalne wykazało symetryczną kompresję zewnętrznych żył biodrowych, gdy przebiegają one obok pęcherza moczowego (ryc. 2 i and33).

tomografia komputerowa brzucha i miednicy (z kontrastem) ujawnia wyraźne rozdęcie pęcherza moczowego.

Widok koronalny pokazuje ucisk obustronnych zewnętrznych żył biodrowych (strzałek).

Widok osiowy pokazuje rozszerzony pęcherz uciskający żyły biodrowe (strzałki).

umieszczono cewnik Foleya, który opróżnił 3 litry moczu. W ciągu kilku godzin od umieszczenia cewnika, obrzęk kończyn dolnych pacjenta i stan psychiczny znacznie się poprawił. Od przyjęcia pacjent miał nietrzymanie moczu i nosił pieluchę; tak więc ilość moczu nie została dokładnie zmierzona, a jego ostre zatrzymanie moczu (AUR) zostało ujawnione jedynie przez tomografię komputerową. Wniosek był taki, że jego AUR był spowodowany przez BPH. Po ustąpieniu objawów pacjent został wypisany do domu cewnikiem Foley cewki moczowej i poinstruowany, aby kontynuować tamsulosynę. Poinstruowano go również, aby w ciągu 2 tygodni poddał się urologii w celu przeprowadzenia samoistnego badania. Pacjent nie miał możliwości wykonania badania mikcji bez cewnika. Jego zdrowie szybko pogorszyło się z powodu choroby płuc i zmarł.