dyskusja

Cyklobenzapryna jest lekiem zwiotczającym mięśnie działającym głównie na ośrodkowy układ nerwowy. Jest strukturalnie podobna do amitryptyliny, różni się tylko jednym wiązaniem podwójnym. Cyklobenzapryna jest słabym inhibitorem presynaptycznej noradrenaliny i serotoniny. Aktywność zwiotczająca mięśnie szkieletowe jest spowodowana hamowaniem neuronów ruchowych gamma za pośrednictwem pnia mózgu. Zakres toksyczności jest podobny do przedawkowania trójpierścieniowych leków przeciwdepresyjnych. Dominują objawy antycholinergiczne, skrajne przypadki mogą objawiać się dysrytmiami serca i drgawkami. Udokumentowano wystąpienie hipo i nadciśnienia tętniczego. W serii 404 przypadków dorośli przyjmujący mniej niż 100 mg pozostali bezobjawowi. Objawy toksyczne i przeciwcholinergiczne występowały po dawkach większych niż 100 mg.

zakres toksyczności może objawiać się jedynie objawami antycholinergicznymi, takimi jak niewyraźne widzenie, suche błony śluzowe, zatrzymanie moczu i rozszerzenie źrenic. Tachyarytmia obejmuje częstoskurcz zatokowy, który jest bardzo częsty, jednak odnotowano nawet częstoskurcz komorowy nie reagujący na ACLS. Może rozwinąć się niewydolność oddechowa i w serii 402 pacjentów około 3% wymagało wentylacji mechanicznej. Majaczenie, pobudzenie, dezorientacja i halucynacje rozwinęły się nawet w dawkach terapeutycznych. Jest to szczególnie częste u pacjentów w podeszłym wieku. Te same objawy są dość powszechne po zatruciu i przedawkowaniu. Działania żołądkowo-jelitowe wahają się od nudności i wymiotów do zaparć i utraty apetytu. Duże dawki mogą powodować uszkodzenie wątroby ze stłuszczeniem. W opisach przypadków opisywano ostrą niewydolność nerek. Zaburzenia kwasowo-zasadowe objawiają się kwasicą metaboliczną. Rabdomioliza jest niezbyt częstym powikłaniem, które może rozwinąć się przy przedłużonym pobudzeniu, co było najbardziej prawdopodobne w przypadku przedstawionym powyżej. Znaleźliśmy tylko jeden opis przypadku, w którym zakres toksyczności cyklobenzapryny był związany ze znaczną rabdomiolizą. Efekty psychiczne mogą wystąpić przy poziomach terapeutycznych lub przedawkowania objawiających się pobudzeniem, omamami, a nawet wytrąceniem ostrej psychozy maniakalnej.

Postępowanie w przypadku przedawkowania cyklobenzapryny powinno przebiegać tą samą drogą, co każdy lek trójpierścieniowy. Dekontaminacja żołądka jest dość skuteczna, ponieważ antycholinergiczne działanie cyklobenzapryny opóźnia opróżnianie żołądka, a zatem możliwe jest uzyskanie pozostałości tabletek nawet po upływie znacznego czasu. Komorowe zaburzenia rytmu serca rozszerzenie QRS lub zaburzenia przewodzenia wewnątrzkomorowego należy leczyć wodorowęglanem sodu 1 meq/kg dożylnie w bolusie i powtórzyć, jeśli zaburzenia rytmu utrzymują się, Następnie należy podać dożylnie wodorowęglan sodu, aby uzyskać pH tętnicze 7,5. Mechanizm działania wodorowęglanu sodu nie jest znany. Ciężkie działanie antycholinergiczne można odwrócić stosując salicylan fizostygminy w dawce 1 do 3 mg dożylnie. w ciągu pierwszych 48 godzin zaleca się staranne monitorowanie czynności serca i hemodynamiczne w celu opanowania objawów toksyczności kardiologicznej i niedociśnienia. Nie zaleca się stosowania fizostygminy przy zmianach EKG lub szerokich zmianach QRS