środowisko opieki zdrowotnej—z jego wypełnionymi dniami pracy, wymagającym tempem, presją czasu i intensywnością emocjonalną—może narazić lekarzy i innych lekarzy na wysokie ryzyko wypalenia zawodowego. Wypalenie zawodowe to długotrwała reakcja na stres naznaczona wyczerpaniem emocjonalnym, depersonalizacją i brakiem poczucia osobistego osiągnięcia.

w ostatnich latach rosnąca częstość wypalenia zawodowego wśród klinicystów (ponad 50 procent w niektórych badaniach) doprowadziła do pytań, w jaki sposób wpływa to na dostęp do opieki, bezpieczeństwo pacjentów i jakość opieki. Wypaleni lekarze częściej opuszczają praktykę, co zmniejsza dostęp pacjentów do i ciągłość opieki. Wypalenie może również zagrażać bezpieczeństwu pacjentów i jakości opieki, gdy depersonalizacja prowadzi do słabych interakcji z pacjentami, a wypaleni lekarze cierpią z powodu upośledzenia uwagi, pamięci i funkcji wykonawczych.

„te badania nad warunkami pracy, reakcjami klinicysty (w tym satysfakcją i wypaleniem) oraz wynikami pacjentów w ciągu ostatnich 15 lat pozwoliły nam przedstawić konkretne zalecenia dla systemów opieki zdrowotnej, w jaki sposób budować zdrowsze miejsca pracy dla świadczeniodawców i pacjentów.”

Mark Linzer, M. D.
Hennepin County Medical Center, Minneapolis, MN

od 2001 roku AHRQ inwestuje w duże projekty, które badają wpływ warunków pracy na zdolność pracowników służby zdrowia do zapewnienia pacjentom bezpieczeństwa przy jednoczesnym zapewnieniu wysokiej jakości opieki. Badania te są częścią bieżących wysiłków agencji na rzecz opracowania opartych na dowodach informacji mających na celu poprawę jakości amerykańskiego systemu opieki zdrowotnej poprzez zapewnienie bezpieczniejszej opieki pacjentom i poprawę warunków pracy klinicystów.

Rysunek 1. Przyczyny wypalenia zawodowego lekarza

jeden projekt finansowany przez AHRQ, MEMO-Minimalizing Error, Maximizing Outcome—Study (AHRQ grant HS11955), wykazał, że ponad połowa lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej zgłasza stres związany z presją czasu i innymi warunkami pracy. Naukowcy przebadali 422 lekarzy rodzinnych i internistów ogólnych, którzy pracowali w 119 klinikach opieki ambulatoryjnej, przebadali 1795 pacjentów z tych klinik i przejrzeli ich dokumentację medyczną w celu uzyskania informacji na temat jakości opieki i błędów medycznych. Ponad połowa lekarzy zgłosiła presję czasu podczas przeprowadzania badań lekarskich. Prawie jedna trzecia czuła, że potrzebuje co najmniej 50 procent więcej czasu, niż zostało przeznaczone na tę funkcję opieki nad pacjentem. Ponadto, prawie jedna czwarta powiedział, że potrzebują co najmniej 50 procent więcej czasu na wizyty kontrolne.

warunki pracy, takie jak presja czasu, chaotyczne środowisko, niska kontrola nad tempem pracy i niekorzystna kultura organizacyjna, były silnie związane z uczuciem niezadowolenia, stresu, wypalenia zawodowego i zamiaru opuszczenia praktyki. Jednak reakcje lekarzy na te warunki pracy nie były konsekwentnie związane z jakością opieki nad pacjentem. Interpretacja badaczy była taka, że chociaż lekarze są dotknięci warunkami pracy, ich reakcje nie przekładają się na gorszą jakość opieki, ponieważ lekarze pełnią rolę bufora między środowiskiem pracy a opieką nad pacjentem. Kiedy zauważono niższą jakość opieki, badacze odkryli, że to organizacja, która wypaliła lekarzy, doprowadziła do niższej jakości opieki, a nie samych wypalonych lekarzy.

badanie MEMO wykazało również, że nadzieja, że elektroniczna dokumentacja medyczna (EHRs) w miejscu pracy zmniejszy stres, nie została zrealizowana; w rzeczywistości wdrożenie EHR może przyczynić się do wypalenia zawodowego. Naukowcy odkryli, że praktyki, które wdrożyły elektroniczną dokumentację medyczną, zwiększały stres w miarę dojrzewania stosowania EHR, a następnie spadały, ale stres nie powrócił do poziomu wyjściowego. Dodatkowo, w pełni dojrzałe systemy EHR, zwłaszcza przy krótszych wizytach, były związane ze stresem lekarza, wypaleniem i zamiarem opuszczenia praktyki. Inne badanie, ms Squared-minimalizacja stresu, maksymalizacja sukcesu EHR (AHRQ grant HS22065) – 400 lekarzy jest obecnie identyfikowanie ilości wypalenia związanego z EHR w praktykach, stresory związane z EHR, i rozwiązania dla łagodzenia tego stresu.

„Przyjazny dla lekarza” i „przyjazny dla rodziny” ustawienia organizacyjne również wydają się skutkować lepszym samopoczuciem lekarza, zgodnie z finansowanym przez AHRQ badaniem z udziałem krajowej próby lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej 171,000. Lekarze radzą sobie również lepiej w organizacjach, w których nie są wynagradzani za indywidualną wydajność, nie są narażeni na stres czasowy, mają większą kontrolę nad problemami klinicznymi i są w stanie zrównoważyć życie rodzinne ze swoją pracą. (AHRQ grant HS00032)

Rysunek 2. Obiecujące interwencje w wypaleniu klinicznym

badania finansowane przez AHRQ doprowadziły do nowego pomiaru wypalenia zawodowego i identyfikacji kilku interwencji, które mogą potencjalnie go złagodzić. AHRQ grantee Mark Linzer, MD, FACP, z Hennepin County Medical Center w Minneapolis, MN, stworzył ankietę Mini z Burnout, która pozwala praktykom szybko ocenić, ile stresu i wypalenia doświadczają i co może go powodować. Prace linzera znajdują się w module Steps Forward evidence-based, stworzonym przez Hennepin, American Medical Association i American College Of Physicians, opracowanym przez Evidence on burnout prevention for doctors and practices.

w finansowanym przez AHRQ badaniu Healthy Work Place (AHRQ grant hs18160), randomizowanym badaniu klastrowym obejmującym 166 lekarzy, pielęgniarek i asystentów lekarskich w klinikach podstawowej opieki zdrowotnej 34, klinicyści wybrali z listy interwencji z trzech kategorii, które dotyczyły poprawy komunikacji, zmiany przepływu pracy lub rozwiązania problemów klinicystów za pośrednictwem projektów poprawy jakości. Każda z tych kategorii interwencji doprowadziła do poprawy wyników niektórych klinicystów, co sugeruje, że szereg interwencji, które bezpośrednio odnoszą się do postrzegania i obaw klinicystów, może być skutecznych.

niektóre z interwencji na liście obejmowały—

• planowanie comiesięcznych spotkań dostawców skupiających się na kwestiach związanych z życiem zawodowym lub tematami klinicznymi po przeprowadzeniu ankiety wśród pracowników, na które tematy należy się zwrócić.
• poprawa funkcjonowania zespołu poprzez projekty poprawy jakości badań przesiewowych w zakresie cukrzycy i depresji, aby zaangażować pracowników biurowych, usprawnić pracę zespołową i zmniejszyć presję na lekarzy, aby byli odpowiedzialni za wszystkie aspekty opieki.
• asystenci medyczni wprowadzają dane pacjentów do elektronicznej dokumentacji medycznej, śledzą formularze i wysyłają faksy, aby dać lekarzom więcej czasu twarzą w twarz z pacjentami.

wdrożenie domu medycznego skoncentrowanego na pacjencie może również poprawić zadowolenie lekarza i zmniejszyć wypalenie zawodowe. Badanie AHRQ 26 klinik w systemie opieki zdrowotnej wykazało, że zmniejszenie rozmiaru panelu lekarskiego do 1800 pacjentów, zwiększenie elastyczności w przypadku dłuższych wizyt pacjentów, zmniejszenie liczby wizyt twarzą w twarz dziennie i zwiększenie personelu zespołu opieki poprawiło satysfakcję z pracy i wskaźniki wypalenia zawodowego. Odsetek pracowników zgłaszających, że byli „bardzo zadowoleni” ze swojego miejsca pracy wzrósł z 38,5% w punkcie wyjściowym do 42,2% w obserwacji, a wskaźniki odnotowanego wypalenia zawodowego spadły z 32,7 do 25,8% po wdrożeniu domu medycznego skoncentrowanego na pacjencie. (AHRQ grant HS19129)

dodatkowe interwencje, które wymagają dalszych testów, ale mogą być w stanie pomóc w zmniejszeniu wypalenia są—

• tworzenie stałych zestawów zamówień.
• zapewnienie responsywnego wsparcia technologii informatycznych.
• redukcja wymaganych czynności.
• zapewnienie czasu w dniu pracy i obiegu pracy na wykonanie wymaganych zadań dokumentacyjnych i wprowadzenie danych do elektronicznej dokumentacji medycznej.
• oferowanie elastycznych lub niepełnoetatowych harmonogramów pracy.
• posiadanie modelu liderów i wspieranie równowagi między pracą a domem.
• zatrudnianie pływających klinicystów do pokrycia nieoczekiwanego urlopu.
• budowanie zespołów pracowniczych, które zajmują się przepływem pracy i miarami jakości.
• zapewnienie zgodności wartości między klinicystami a liderami.

wreszcie dowód AHRQ: Inicjatywa Advancing Heart Health in Primary Care bada, w jaki sposób najlepiej zapewnić zewnętrzne wsparcie poprawy jakości małym i średnim praktykom podstawowej opieki zdrowotnej, aby przyspieszyć zdrowie serca,jednocześnie budując zdolność praktyk podstawowej opieki zdrowotnej do włączenia dowodów do świadczenia opieki. Ostatnie wstępne wyniki ESCALATES, krajowego oceniającego EvidenceNOW, wskazują, że ponad jedna czwarta lekarzy w małych i średnich praktykach podstawowej opieki zdrowotnej uczestniczących w EvidenceNOW doświadczają umiarkowanego do ciężkiego poziomu wypalenia zawodowego. Ponadto ponad 20 procent pielęgniarek, asystentów lekarskich i innych pracowników klinicznych zgłosiło wypalenie. Należy zauważyć, że klinicyści wiejscy odnotowali najwyższe wskaźniki wypalenia zawodowego. Dzięki dostosowanym praktykom ułatwiającym reagowanie na potrzeby i wyzwania poszczególnych praktyk, EvidenceNOW pracuje nad zwiększeniem satysfakcji pracowników podstawowej opieki zdrowotnej w miejscu pracy i zmniejszeniem poziomu wypalenia zawodowego. Wczesne ustalenia z całej Spółdzielni EvidenceNOW sugerują, że interwencje EvidenceNOW mają pozytywny wpływ i tworzą zdrowsze miejsca pracy.

wnioski

wypalenie zawodowe odbija się na lekarzach, ich pacjentach i praktykach. Krótkie wizyty, skomplikowani pacjenci, brak kontroli, stres w elektronicznej dokumentacji medycznej i zła równowaga między pracą a domem mogą prowadzić do opuszczenia przez lekarzy praktyk, które kiedyś kochali, złych wyników pacjentów i niedoborów w lekarzach podstawowej opieki zdrowotnej. Obszerne wyniki badań AHRQ wyraźnie pokazują, co powoduje wypalenie zawodowe i stanowią punkt wyjścia do interwencji na temat tego, jak można je odwrócić.