przypadek 1. We wczesnym stadium wypadania narządów miednicy

AC to 64-letnia biała kobieta z wypadaniem przedniego i wierzchołkowego narządu miednicy we wczesnym stadium III (POP). Wypadanie wpływa teraz na jej zdolność do robienia niektórych rzeczy, które lubi, takich jak ogrodnictwo i gra w golfa.

ma nadciśnienie kontrolowane lekami i nie ma innych istotnych problemów medycznych, z wyjątkiem łagodnych zmian artretycznych w rękach i biodrach. Twierdzi, że jest aktywna seksualnie z mężem mniej więcej co tydzień.

podczas badania, krawędź wiodąca jej wypadania to przednia ściana pochwy, wystająca 1 cm poza introitus, a szyjka macicy znajduje się na pierścieniu hymenalnym. Nie ma znaczącego wypadania tylnej ściany.

Po poradni na temat wszystkich możliwych metod leczenia dla jej wczesnej fazy POP, pacjentka wybiera się do wypróbowania pessary pochwy. Teraz twoim zadaniem jest określenie optymalnego pessary w oparciu o zakres jej stanu i edukować ją na temat potencjalnych skutków ubocznych i najlepszych praktyk dla jego ciągłego stosowania.

pessary dopochwowe są ważnym elementem uzbrojenia ginekologa. Jest to niskoemisyjna, opłacalna, nieoperacyjna opcja leczenia w leczeniu POP i prawdziwego wysiłkowego nietrzymania moczu (WNU).1,2 niefortunne jest to, że szkolenie w Ameryce Północnej zazwyczaj zapewnia klinicystom tylko pobieżne doświadczenie w wyborze i opiece pesymistycznej, minimalizując znaczenie urządzenia jako realnego narzędzia w bieżącej praktyce lekarza. W rzeczywistości większość klinicystów ma tendencję do patrzenia na pesymistę z mieszaniną niechęci i lekceważenia.

jest to godne ubolewania, ponieważ większość (89%) pacjentów może być z powodzeniem zaopatrzona w pessary3,niezależnie od stopnia zaawansowania lub miejsca wypadania.4 chociaż wypadanie na wysokim etapie nie przewiduje niepowodzenia, najbardziej skuteczne są pessary pierścieniowe z wypadaniem II stopnia (100%) I III stopnia (71%), podczas gdy pessary Gellhorna odnoszą największe sukcesy z wypadaniem IV stopnia (64%).5

w tym artykule omówimy kilka opcji dostępnych dla klinicystów, a także sposób ich wstawiania i najlepsze scenariusze ich zastosowania. Omawiamy również kluczowe wymagania dotyczące oceny pacjenta i dopasowania w biurze (mające na celu optymalizację dopasowania, a tym samym powodzenie stosowania), możliwe skutki uboczne stosowania leku pessary, o których pacjenci muszą być świadomi, oraz odpowiednie działania kontrolne.

Kiedy PESSARY jest twoim najlepszym podejściem do zarządzania?
jest kilka wskazań do stosowania pessary, 6 mianowicie gdy:

• pacjent ma istotne współwystępujące czynniki ryzyka operacji
• pacjent preferuje alternatywę niechirurgiczną
• celem jest uniknięcie ponownej operacji
• Pop lub niewydolność szyjki macicy występuje w czasie ciąży
• pacjent pragnie przyszłej płodności
• operacja musi zostać opóźniona z powodu leczenia owrzodzeń pochwy
• pessary będzie stosowany jako pooperacyjne uzupełnienie naprawy opartej na siateczkach.

ma bardzo mało przeciwwskazań (tabela). Jednak czynniki, które mają negatywny wpływ na pomyślne dopasowanie obejmują:

• przed operacją miednicy
• wieloparowość
• otyłość
• SUI
• krótka długość pochwy (<7 cm)
• szeroki introitus pochwy (>4 palce)
• znaczące ubytek tylnej ściany pochwy.5,7-9

istnieją dwie główne kategorie pessariów pochwy: wsparcie i wypełnienie przestrzeni. Wszystkie pessaries są w różnych rozmiarach i kształtach. Większość z nich wykonana jest z medycznego silikonu, dzięki czemu są trwałe i sterylne w autoklawie, a także odporne na wchłanianie wydzieliny z pochwy i zapachów. Pessar pierścieniowy z podporą jest najczęściej stosowanym pessarem podporowym. Pessary Gellhorna jest najczęściej używanym pessarem wypełniającym przestrzeń. Jest stosowany jako leczenie drugiego rzutu u pacjentów niezdolnych do utrzymania pierścienia z podparciem.

artykuł pokrewny: ćwiczenia na nietrzymanie moczu i miednicy-czy dwa lepsze niż jeden? G. Willy Davila, MD (Examining the Evidence, May 2010)

opcje wsparcia PESSARY
pessary wsparcia są stosowane w leczeniu SUI i POP. Te pessaries zazwyczaj są najłatwiejsze typy dla pacjentów do wykorzystania, ponieważ są one bardziej wygodne i łatwiejsze do usunięcia i wstawiania niż przestrzeń wypełniających pessaries. Na przykład pessary pierścieniowe są dwuwymiarowe i leżą prostopadle do długiej osi pochwy, co pozwala pacjentom na współżycie z nią na miejscu. Pessaries typu wsparcia obejmują pierścień, Gehrung, Shaatz i dźwigni.

Ring
Jest to najczęściej używany pessar, ponieważ pasuje do większości kobiet. Istnieją cztery rodzaje pierścieni pessaries: pierścień (rysunek 1A), pierścień z podporą (rysunek 1B), pierścień nietrzymania moczu i pierścień nietrzymania moczu z podporą. Pierścień jest odpowiedni dla wszystkich etapów popu. Pierścień z podparciem ma przeponę, która jest przydatna u kobiet, które mają wypadanie macicy z lub bez cystocele. Pierścień nietrzymania moczu ma pokrętło, które jest umieszczone pod cewką moczową w celu zwiększenia ciśnienia Cewki moczowej i jest przydatne w przypadkach WNU.

Złóż pessary, łącząc ze sobą dwa małe otwory i smaruj krawędź natarcia. Włóż go za introitus ze złożoną krawędzią skierowaną w dół. Pozwól pessary ponownie otworzyć i skieruj go za szyjką macicy do tylnego fornix (ryc. 2). Lekko przekręć palcem wskazującym, aby zapobiec wydaleniu.