Streszczenie

poniżej przedstawiamy przypadki pięciu pacjentów z późnym początkiem ostrej pokrzywki po użądleniu pszczół. Wiek pięciu Japońskich pacjentów wynosił od 33 do 86 lat (mediana: 61). U wszystkich pacjentów w przeszłości nie występowała reakcja alergiczna na użądlenia pszczół. Pokrzywka wystąpiła po 6-14 dniach (mediana: 10) po użądleniu przez pszczołę. Chociaż czterech pacjentów nie opisało występowania użądlenia pszczół podczas prezentacji, późniejsze badanie wykazało przeciwciała IgE specyficzne dla pszczół. Uważamy, że historia użądlenia pszczół powinna być zatem częścią arkusza wywiadu medycznego dla pacjentów z ostrą pokrzywką, a badanie IgE dla pszczół może pomóc w zapobieganiu ciężkiej reakcji anafilaktycznej związanej z pszczołami w przyszłości.

© 2016 Autor(autorzy)Published by S. Karger AG, Basel

wprowadzenie

ostra pokrzywka jest spowodowana przez różne czynniki, w tym żywność, środki chemiczne, infekcje i ukąszenia owadów . Kiedy klinicysta próbuje ustalić przyczynę pokrzywki pacjenta, ważne jest, aby zapytać o spożycie pokarmu pacjenta, możliwą ekspozycję na czynniki chemiczne i objawy, które mogą wskazywać na infekcję. Tutaj zgłaszamy przypadki pięciu pacjentów z ostrą pokrzywką. Chociaż czterech pacjentów nie opisało występowania użądlenia pszczół podczas prezentacji, późniejsze badanie wykazało przeciwciała IgE specyficzne dla pszczół.

Prezentacja przypadków

wiek pięciu Japońskich pacjentów wynosił od 33 do 86 lat (mediana: 61). Trzech mężczyzn, a dwie Kobiety (Tabela 1). U wszystkich pacjentów w przeszłości nie występowała reakcja alergiczna na użądlenia pszczół. Pokrzywka wystąpiła po 6-14 dniach (mediana: 10) po użądleniu przez pszczołę. Wszystkich pięciu pacjentów zaprezentowało się w naszym szpitalu w okresie 3 miesięcy od lipca do września. U pacjentów nie występowały objawy sugerujące ogólne reakcje anafilaktyczne inne niż wykwity skórne. Tylko u jednego pacjenta wystąpiła miejscowa reakcja skórna w miejscu użądlenia na 2 dni przed wystąpieniem pokrzywki.

typem pszczoły biorącej udział była osa papierowa w trzech przypadkach i żółta kurtka w dwóch przypadkach. Liczba miejsc użądlenia była jedna we wszystkich przypadkach. W czterech przypadkach zbadano IgE specyficzne dla osy papierowej, żółtej kurtki i pszczoły miodnej. Trzech pacjentów użądlonych przez papierową osę było pozytywnych dla papierowej osy i żółtej kurtki, ale nie dla pszczoły miodnej. Jeden pacjent ukąszony przez żółtą kurtkę był pozytywny tylko dla żółtej kurtki. U trzech pacjentów pokrzywka była dobrze kontrolowana przez antagonistę przeciwhistaminowego typu 2; pozostali dwaj pacjenci wymagali doustnego prednizonu. Pokrzywka nie Nawracała po odstawieniu leków.

dyskusja

chociaż większość reakcji anafilaktycznych spowodowanych użądleniem owadów występuje krótko po użądleniu, czasami mają one opóźniony początek . W badaniu przeprowadzonym przez American Academy of Allergy and Immunology Committee, było tylko trzech pacjentów, u których reakcja rozpoczęła się ponad 48 godzin po użądleniu u zarejestrowanych 2219 pacjentów z reakcją alergiczną przez użądlenie owadów . Tak więc, może być trudno podejrzewać użądlenie pszczoły jako przyczynę reakcji alergicznej, jeśli wykazuje opóźniony początek. Czterech z naszych pięciu pacjentów nie zwróciło uwagi na związek między ich ostrą pokrzywką a historią użądlenia przez pszczoły. Co ważne, w badaniu wykryto przeciwciała IgE dla pszczół we wszystkich czterech badanych przypadkach z reaktywnością krzyżową między papierową osą a żółtą kurtką w trzech z nich. Historia użądlenia pszczoły powinna zatem być częścią arkusza wywiadu medycznego dla pacjentów z ostrą pokrzywką, zwłaszcza w okresie letnim do wczesnej jesieni. Jeśli pacjent doznał użądlenia pszczoły w ciągu 2 tygodni przed prezentacją, badanie IgE dla pszczół może pomóc w zapobieganiu ciężkiej reakcji anafilaktycznej związanej z pszczołami w przyszłości. Ponadto osobom użądlonym przez pszczołę należy zalecić zbadanie przeciwciał przeciwko pszczołom, jeśli w ciągu około 2 tygodni po użądleniu wystąpi ogólny lub lokalny wybuch ze świądem.

pojawia się pytanie dotyczące mechanizmu późnego wystąpienia ostrej pokrzywki w naszych przypadkach. Reisman i Livingston zgłaszali 10 pacjentów z reakcjami alergicznymi po 1-2 tygodniach od użądlenia pszczół. Cztery z nich miały reakcje typu choroby posurowiczej z obrzękiem stawów, bólem stawów i pokrzywką, trzy miały tylko uogólnioną pokrzywkę, dwa miały ciężkie objawy anafilaksji z pokrzywką, a pozostałe miały duży miejscowy obrzęk. U wszystkich pacjentów stwierdzono IgE specyficzne dla jadu, a u czterech-IgG specyficzne dla jadu w surowicy, co dotyczy reakcji choroby posurowiczej. Jednakże reakcje chorobowe obserwowano tylko u jednego z czterech pacjentów z IGG specyficznym dla jadu. Reisman i Livingston zasugerowali, że późna reakcja waha się od typowej anafilaksji do choroby posurowiczej, prawdopodobnie związanej z symulacją przeciwciał IgE i późniejszą reakcją z utrzymującym się antygenem jadowym. Chociaż mechanizm późnego wystąpienia ostrej pokrzywki bez szybkiej reakcji jest niejasny, nasze przypadki mogą wykazywać opóźnioną pokrzywkę spowodowaną reakcją swoistego antygenu pszczelego przeciwciała IgE na antygeny pozostające w organizmie, po pierwszym uczuleniu. Sugeruje to, że antygeny pszczele mogą pozostać w organizmie przez 1-2 tygodnie po użądleniu pszczoły, ponieważ przeciwciało IgE specyficzne dla antygenu pszczelego nie może reagować bez antygenów pszczół. Dalsze badania są wymagane w celu wyjaśnienia późnej reakcji początku przez użądlenia pszczół.

Oświadczenie o etyce

pacjent wyraził pisemną świadomą zgodę.

Oświadczenie o ujawnieniu informacji

autorzy nie deklarują konfliktu interesów.

kontakty autora

Szczegóły artykułu / publikacji

Licencja otwartego dostępu / dawkowanie leku / Zrzeczenie się odpowiedzialności

Ten artykuł jest dostępny na licencji Creative Commons Attribution-NonCommercial 4.0 International License (CC BY-NC). Wykorzystanie i rozpowszechnianie w celach komercyjnych wymaga pisemnej zgody. Dawkowanie leku: autorzy i wydawca dołożyli wszelkich starań, aby dobór leku i dawkowanie przedstawione w niniejszym tekście były zgodne z aktualnymi zaleceniami i praktyką w momencie publikacji. Jednak w związku z trwającymi badaniami, zmianami w przepisach rządowych i stałym przepływem informacji dotyczących terapii lekowej i reakcji na lek, czytelnik jest proszony o sprawdzenie ulotki dla każdego leku pod kątem jakichkolwiek zmian we wskazaniach i dawkowaniu oraz o dodatkowe ostrzeżenia i środki ostrożności. Jest to szczególnie ważne, gdy zalecanym środkiem jest nowy i/lub rzadko stosowany lek. Zastrzeżenie: Oświadczenia, opinie i dane zawarte w niniejszej publikacji są wyłącznie oświadczeniami poszczególnych autorów i współpracowników, a nie wydawców i redaktorów. Wyświetlanie reklam lub / i odniesień do produktów w publikacji nie stanowi gwarancji, poparcia lub zatwierdzenia reklamowanych produktów lub Usług ani ich skuteczności, jakości lub bezpieczeństwa. Wydawca i redaktor zrzekają się odpowiedzialności za jakiekolwiek szkody wyrządzone osobom lub mieniu wynikające z pomysłów, metod, instrukcji lub produktów, o których mowa w treści lub reklamach.