przegląd

operacja wszczepienia łąkotki jest małoinwazyjną metodą przywracania wcześniej usuniętej podartej chrząstki kolana tkanką zwłok. Nowy menisk jest wszyty na miejscu i wymaga ochrony pooperacyjnej, aby umożliwić gojenie. Fizykoterapia jest przydatna do odzyskania pełnej funkcji kolana, która występuje średnio 6 miesięcy po zabiegu.

objawy& diagnoza

charakterystyka łzawienia łąkotki

rozdarty łąkotek zwykle powoduje ból w okolicy łzawienia i obrzęk stawu kolanowego. Objawy te pogarszają się ruchami obrotowymi, kucaniem i energicznymi działaniami. Rozdarte fragmenty łąkotki mogą zostać złapane w stawie kolanowym i powodować łapanie wrażeń. Jeśli pomiędzy powierzchniami nośnymi znajdzie się wystarczająco duży fragment, kolano może się „zablokować” i nie może być całkowicie wygięte lub rozciągnięte. Ponieważ większość łez łąkotki nie są naprawialne, wymagają usunięcia tkanki łąkotki (meniscectomy). Utrata amortyzacji łąkotki przeciąża chrząstkę stawową (ślizgającą się powierzchnię), prowadząc do rozwoju zapalenia stawów w następnych dziesięcioleciach. Kilku pacjentów odczuwa ból w okolicy usuniętej chrząstki przed rozwojem zmian stawowych. Ta mała grupa może skorzystać z operacji łąkotki allogenicznej.

rodzaje

łzy łąkotki są opisane wzorem łez. Łzy występują w kierunku poziomym lub pionowym lub w kombinacji obu. Chociaż celem operacji łąkotki jest zachowanie zdrowej tkanki łąkotki, wiele rodzajów łez nie jest naprawialnych. Łza łąkotki wymaga dopływu krwi do gojenia, a ponieważ ma ją tylko obwodowa trzecia łąkotka, naprawy są na ogół ograniczone do regionu obwodowego. Więcej informacji można znaleźć w artroskopowej meniskektomii i artroskopowej naprawie menisk.

podobne warunki

urazy chrząstki stawowej (ślizgającej się powierzchni) mogą również powodować ból, obrzęk i wyłapywanie objawów w kolanie. Doświadczony chirurg często można odróżnić dwa warunki z dokładnej historii i badania fizykalnego, ale MRI może być przydatne, jak również. Te dwa warunki mogą wystąpić razem i są najdokładniej diagnozowane przez artroskopię. Więcej informacji można znaleźć w sekcji urazy chrząstki stawowej.

częstość występowania i czynniki ryzyka

łzy łąkotki są powszechne u aktywnych uczestników sportu, które wymagają cięcia i obracania. W Stanach Zjednoczonych, istnieje około 850.000 operacji łąkotki wykonywane każdego roku, zdecydowana większość jest usunięcie łąkotki (meniscectomy) operacje. Łąkotka po stronie najbliżej drugiego kolana (przyśrodkowa) jest rozdarta częściej, a mężczyźni częściej ranią łąkotkę niż kobiety.

diagnoza

rozdarta łąkotka jest diagnozowana z dokładną historią i badaniem fizykalnym. Traumatyczne łzy łąkotki często występują w przypadku urazów typu skręcającego lub hyper-flexion. Manewry egzamin fizyczny, które odtwarzają te objawy mogą obejmować kucki i obrotowe manipulacje. MRI jest przydatne w celu potwierdzenia diagnozy, ale najdokładniejszym testem jest artroskopia diagnostyczna. Krótkotrwałe wyniki menisektomii i naprawy łąkotki są dobre, ale u kilku pacjentów, którzy usunęli znaczne części łąkotki, rozwija się ból w okolicy. Promienie rentgenowskie są ważne, aby upewnić się, że zapalenie stawów nie został jeszcze opracowany, ponieważ wymiana łąkotki nie jest skuteczna, gdy zaawansowane zmiany zwyrodnieniowe są obecne.

zabiegi

leki

leki przeciwzapalne, przyjmowane doustnie lub wstrzykiwane bezpośrednio do kolana, mogą być przydatne w celu zmniejszenia bólu i obrzęku objawów związanych z łzami łąkotki, ale nie poprawiają gojenia. Żadne leki ani suplementy diety nie zostały naukowo udokumentowane jako korzystne dla leczenia łąkotki.

ćwiczenia

ćwiczenia wzmacniające mięśnie czworogłowe są przydatne w celu zmniejszenia obrzęku i przywrócenia normalnej kontroli mięśni kontuzjowanemu kolanowi. Są przydatne w celu zmniejszenia objawów i przyspieszenia rehabilitacji.

możliwe korzyści operacji wymiany łąkotki allogenicznej

łąkotka jest ważną strukturą dla przenoszenia obciążenia i absorpcji wstrząsów w kolanie. Kolano jest poddawane do 5-krotnej masie ciała podczas aktywności, a połowa tej siły jest przenoszona przez łąkotkę z prostym kolanem,a 85% siły przechodzi przez łąkotkę z zgiętym kolanem o dziewięćdziesięciu stopniach. Utrata łąkotki zwiększa nacisk na chrząstkę stawową (ślizgową), co ostatecznie prowadzi do zmian zwyrodnieniowych. Ból może rozwinąć się w obszarze po znacznej części łąkotki został usunięty. Udana wymiana łąkotki przywraca tkankę łąkotki amortyzującej, łagodząc ten ból.

rodzaje zalecanych zabiegów

zabieg artroskopowy jest zalecany przy łzach łąkotki. Podstawową zasadą operacji łąkotki jest zachowanie zdrowego łąkotki. Ponieważ naprawa łąkotki jest możliwa tylko w obwodowym obszarze łąkotki, który ma odpowiednie ukrwienie, większość łez łąkotki jest leczona artroskopową meniskektomią. U niektórych pacjentów występuje ból związany z aktywnością w regionie, w którym usunięto znaczną część łąkotki. U wielu pacjentów, istnieje okno czasu po rozwoju tego bólu, a przed wystąpieniem zapalenia stawów, gdy operacja wymiany łąkotki może być skuteczne.

kto powinien rozważyć operację wymiany łąkotki alogenicznej?

wymiana łąkotki jest brana pod uwagę, gdy:

• pacjent jest zdrowy i chce pozostać aktywny,
• pacjent rozumie rehabilitację i akceptuje ryzyko operacji,
• pacjent odczuwa ból zlokalizowany w tym samym obszarze, z którego usunięto znaczną część łąkotki nie mniej niż sześć miesięcy wcześniej,
• pacjent nie ma nadwagi,
• pacjent jest dojrzały szkieletowo i ma mniej niż 50 lat,
• ustawienie kolana jest normalne, ze stabilną więzadła
• kolano nie ma istotnego uszkodzenia chrząstki stawowej (powierzchni ślizgowej) lub dowodów zapalenie stawów na RTG i
• chirurg ma doświadczenie w wymianie łąkotki

co dzieje się bez operacji?

Niestety, większość pacjentów, którzy mają znaczne części ich meniscus usunięte rozwijać zapalenie stawów w następnych dziesięcioleciach. U kilku z tych pacjentów rozwija się ból związany z aktywnością w obszarze usuwania łąkotki przed rozwojem zapalenia stawów. Pacjenci ci mają możliwość operacji wymiany łąkotki allogenicznej. Okno możliwości zamknie się, gdy rozwinie się zapalenie stawów, a możliwość wymiany łąkotki allogenicznej zostanie utracona. Czas rozwoju zapalenia stawów jest bardzo zmienny i nieprzewidywalny.

opcje chirurgiczne

łzy łąkotki mogą być traktowane przez usunięcie łąkotki (meniscectomy), naprawa łąkotki, lub w nietypowych okolicznościach, wymiana łąkotki. Ponieważ celem operacji jest zachowanie zdrowego łąkotki, naprawa łąkotki jest podejmowana, gdy łza jest naprawialna.
najprostszą operacją jest meniskektomia, usunięcie uszkodzonej tkanki łąkotki. Ma to dobre wyniki krótkoterminowe, ale prowadzi do rozwoju zapalenia stawów dziesięć do dwudziestu lat później. Naprawa łąkotki ma również dobre wyniki, ale ma dłuższy czas regeneracji niż meniskektomia i ogranicza się do łez, które są podatne na naprawę. Wymiana łąkotki jest rozważana u młodych, aktywnych pacjentów, którzy wcześniej mieli usuniętą większość łąkotki i rozwijają ból w okolicy bez zaawansowanych zmian zwyrodnieniowych chrząstki stawowej (powierzchni ślizgowej). Więcej informacji można znaleźć w sekcji meniscectomy and meniscus repair.

skuteczność

w rękach doświadczonego chirurga wymiana przeszczepu łąkotki jest skuteczną operacją przywracającą komfort i funkcjonalność kolana dobrze zmotywowanego pacjenta. Stosując technikę opisaną poniżej, gojenie łąkotki wynosi około 90%. Krótkoterminowe wyniki są dobre, ale długoterminowe korzyści są nadal nieznane, ponieważ procedura jest wciąż stosunkowo nowa.

pilność

operacja bólu po znacznym usunięciu łąkotki nie jest pilna. Jest on zarezerwowany przez co najmniej sześć miesięcy po meniskektomii. Artroskopowa wymiana łąkotki jest procedurą planową, która może być zaplanowana w celu zminimalizowania zakłóceń w życiu pacjentów. Okno możliwości zamknie się, gdy rozwinie się zapalenie stawów, a możliwość wymiany łąkotki allogenicznej zostanie utracona. Czas rozwoju zapalenia stawów jest bardzo zmienny i nieprzewidywalny.

ryzyko

każda operacja ma ryzyko. Prawdopodobnie nic, co można sobie wyobrazić, nie może pójść źle, że nie poszło źle w pewnym momencie. Biorąc to pod uwagę, wymiana łąkotki
jest bezpiecznym zabiegiem o stopniu komplikacji 1,3%. Najczęstszymi powikłaniami są urazy nerwów skórnych, z których zdecydowana większość ustępuje bez dodatkowych zabiegów do trzech miesięcy po operacji. Uszkodzenie większych nerwów lub naczyń krwionośnych jest rzadkie, podobnie jak skrzepy krwi. Sztywność kolana, infekcje i inne problemy są rzadkie, ale mogą wystąpić. Doświadczony zespół chirurgiczny wykorzystuje specjalne techniki, aby zminimalizować te zagrożenia, ale niestety nie można ich całkowicie wyeliminować.

Zarządzanie ryzykiem

najskuteczniejszym leczeniem powikłań jest profilaktyka. Na przykład ryzyko infekcji zmniejsza się poprzez podanie antybiotyków przed zabiegiem, a ryzyko zakrzepów krwi zmniejsza się poprzez stosowanie pończoch przeciwzakrzepowych. Jeśli infekcja nie występuje, powtórzyć artroskopii w celu usunięcia zakażonych tkanek i gruzu, w połączeniu z antybiotykami przez sześć tygodni jest ogólnie skuteczne. Jeśli wystąpią skrzepy krwi, leki rozrzedzające krew są stosowane przez trzy miesiące, aby zmniejszyć ryzyko wzrostu lub zerwania skrzepów i przedostania się do płuc. Sztywność kolana może być często zarządzane z fizykoterapii i aparatów ortodontycznych, ale może wymagać uwolnień artroskopowych w celu przywrócenia ruchu. Ponieważ większość powikłań może być skutecznie zarządzana po szybkiej identyfikacji, jeśli pacjenci mają pytania lub wątpliwości dotyczące przebiegu pooperacyjnego, chirurg powinien zostać poinformowany tak szybko, jak to możliwe.

przygotowanie

ponieważ wymiana łąkotki allogenicznej jest zabiegiem planowym, sytuacja pacjenta może być zoptymalizowana pod kątem udanej operacji. Powinien być ktoś, kto pomoże w domu przez pierwsze kilka dni, ponieważ mobilność będzie upośledzona. Nie powinno być obecnych zakażeń. Kolano nie powinno mieć ran ani zadrapań. Kolana nie należy golić w dniu operacji ani w dniu poprzedzającym operację. Ograniczenie lub rzucenie palenia zmniejszy ryzyko infekcji i skrzepów krwi oraz poprawi gojenie. Loty samolotem nie powinny być zaplanowane w ciągu pierwszych pięciu dni po operacji, aby zmniejszyć ryzyko zakrzepów krwi. Praca dentystyczna często uwalnia bakterie do krwi, więc nie powinny być zaplanowane w ciągu pierwszych sześciu tygodni po zabiegu. Jeśli nieuniknione, antybiotyki w czasie pracy dentystycznej może zmniejszyć ryzyko infekcji.

Czas

artroskopowa wymiana łąkotki to planowana procedura, która może być zaplanowana w celu zminimalizowania zakłóceń w życiu pacjentów. Okno możliwości zamknie się, gdy rozwinie się zapalenie stawów, a możliwość wymiany łąkotki allogenicznej zostanie utracona. Czas na zapalenie stawów rozwijać jest bardzo zmienne i nieprzewidywalne, ale nie jest na ogół w ciągu dni i tygodni, ale częściej w ciągu lat.

koszty

gabinet chirurga powinien przedstawić rozsądną wycenę honorariów chirurga, opłaty szpitalnej, opłaty za znieczulenie oraz stopnia, w jakim powinny być one objęte ubezpieczeniem pacjentów.

zespół chirurgiczny

artroskopowa wymiana łąkotki jest zaawansowaną umiejętnością chirurgiczną, którą powinien wykonywać chirurg ortopeda przeszkolony w zaawansowanych technikach artroskopowych. Operacja powinna być wykonywana w szpitalu lub ambulatoryjnym ośrodku chirurgicznym, który obsługuje dużą ilość artroskopowych operacji kolana.

znalezienie doświadczonego chirurga

chirurdzy, którzy przeszli staż w medycynie sportowej, otrzymali dodatkowe zaawansowane szkolenie z technik artroskopowych, takich jak wymiana łąkotki. Operacja jest najlepiej wykonywana przez chirurga z zainteresowaniem i doświadczeniem w artroskopowej wymianie łąkotki. Chirurdzy z tymi kwalifikacjami mogą znajdować się w uniwersyteckich szkołach medycznych i często są członkami towarzystw specjalistycznych, takich jak American Orthopedic Society for Sports Medicine i Artroscopy Association of North America.

wyposażenie

artroskopowa naprawa łąkotki jest zabiegiem ambulatoryjnym wykonywanym w szpitalu lub ambulatoryjnym ośrodku chirurgicznym. Centrum, które obsługuje dużą ilość artroskopowych operacji kolana ma doświadczonych pielęgniarek i terapeutów, aby pomóc pacjentom odzyskać.

DANE TECHNICZNE

Po podaniu znieczulenia i zbadaniu kolana, opaska uciskowa jest umieszczana na górnej części uda, a udo jest przymocowane do stołu w wyściełanym uchwycie na kończynę. Kolano i podudzia są oczyszczane i drapowane oraz wykonuje się artroskopię diagnostyczną. Artroskopia diagnostyczna polega na dokładnym zbadaniu wnętrza stawu za pomocą kamery podłączonej do ekranów. Instrumenty mają około 5 mm średnicy i są wkładane przez trzy lub cztery nacięcia o średnicy 1 cm wokół kolana. Jedno nacięcie służy do sterylnego dopływu soli fizjologicznej, służącego do poprawy wizualizacji w obrębie stawu. Systematyczna kontrola kolana dokumentuje wszelkie inne problemy, które można również rozwiązać. Kontrola powierzchni ślizgowych w obszarze uprzednio usuniętego łąkotki jest ważna, aby upewnić się, że zmiany w stawach nie stały się jeszcze wystarczająco zaawansowane, aby wykluczyć wymianę łąkotki allogenicznej. Pozostałą część łąkotki usuwa się za pomocą narzędzi artroskopowych. Dwa do trzech cali pionowe nacięcie jest wykonane, a koryto wycięte w piszczeli (kości piszczelowej), gdzie rodzimy łąkotki przymocowane. Menisk zwłok (allogeniczny), o odpowiedniej wielkości z pomiarów radiograficznych, jest przygotowywany z podobnie rozmiarowym mostkiem kostnym łączącym przednie i tylne łączniki menisku z kością. Nowy menisk jest wciskany do koryta kości i w razie potrzeby jest mocowany do koryta za pomocą szwu lub wchłanialnych szpilek. Obrzeże łąkotki jest następnie naprawiane do sąsiedniej torebki stawowej za pomocą szwów podobnych do naprawy łąkotki.

znieczulenie

wymiana łąkotki Allogenicznej może być bezpiecznie wykonana w znieczuleniu ogólnym lub rdzeniowym. Ponadto znieczulenie miejscowe wstrzykuje się do kolana i nacięcia. Pacjent jest zachęcany do omówienia preferencji z anestezjologiem przed zabiegiem.

Długość operacji wymiany łąkotki alogenicznej

wymiana łąkotki Alogenicznej zwykle trwa od godziny do pół do dwóch godzin. W zależności od tego, ile innych operacji jest konieczne, aby zająć się innymi problemami w kolanie, czas może być nieco mniej lub bardziej.

ból i leczenie bólu

wymiana Allogeniczna jest umiarkowanie bolesna. Ponieważ koryto kości i otwarte nacięcie jest wykonywane, jest to bardziej bolesne niż standardowa artroskopia i porównywalne do rekonstrukcji więzadła lub innej procedury, która wymaga wiercenia otworów przez kość. Znieczulenie miejscowe stosuje się podczas zabiegu, aby zminimalizować ból, ale pacjenci na ogół mają obrzęk, bolesne kolano przez pierwsze cztery do pięciu dni po zabiegu, co jest możliwe do opanowania za pomocą doustnych leków przeciwbólowych i przeciwzapalnych.

stosowanie leków

doustne leki przeciwzapalne przyjmuje się doustnie zgodnie z harmonogramem, a narkotyczny lek przeciwbólowy przyjmuje się doustnie w razie potrzeby. Pacjenci wymagają narkotycznych leków przeciwbólowych średnio 4-7 dni po zabiegu.

skuteczność leków

połączenie narkotycznych i przeciwzapalnych leków przeciwbólowych zapewnia wysoce skuteczne łagodzenie bólu przy minimalnych skutkach ubocznych. Dobra kontrola bólu to równowaga między skutecznością a skutkami ubocznymi. Ponieważ wszystkie leki przeciwbólowe mogą powodować nudności i zaparcia, picie dużej ilości płynu i przyjmowanie zmiękczacza stolca po zabiegu może zmniejszyć te problemy.

ważne działania niepożądane

narkotyczne leki przeciwbólowe mogą powodować senność, spowolnienie oddychania, trudności z opróżnieniem pęcherza i jelit, nudności, wymioty i reakcje alergiczne. Pacjenci, którzy w niedawnej przeszłości stosowali znaczne środki odurzające lub alkohol, mogą stwierdzić, że zwykłe dawki leków przeciwbólowych są mniej skuteczne. Dla niektórych pacjentów równoważenie korzyści i skutków ubocznych leków przeciwbólowych jest trudne. Pacjenci powinni powiadomić swojego chirurga, jeśli mieli wcześniej trudności z przyjmowaniem leków przeciwbólowych lub kontrolowaniem bólu.

pobyt w szpitalu

alogeniczna wymiana łąkotki jest zabiegiem ambulatoryjnym. Po zabiegu pacjent spędza jedną do dwóch godzin w sali pooperacyjnej i jest odprowadzany do domu z przyjacielem lub członkiem rodziny.

wypisanie ze szpitala

po przeszczepieniu łąkotki allogenicznej pacjent ma zazwyczaj kriokomórkę i ortezę stawu kolanowego. Cryocuff jest zimnym, kompresyjnym urządzeniem, które składa się z pęcherza wokół kolana i chłodnicy do lodowania wody. Używając grawitacji do opróżnienia i wypełnienia pęcherza, kolano może być chłodne, aby zminimalizować obrzęk i zmniejszyć ból. Orteza utrzymuje nogę prosto. Ogólnie rzecz biorąc, pełne obciążanie w klamrze może być dozwolone natychmiast po zabiegu. Biorąc to łatwe przez pierwsze dwa dni po zabiegu, z podpartą kończyną podczas siedzenia pomaga utrzymać obrzęk do minimum, i rzeczywiście przyspieszy regenerację. W tym czasie zaleca się pompowanie kostki w górę iw dół, aby poprawić przepływ krwi w nodze. Szczegółowe instrukcje pooperacyjne zostaną poddane przeglądowi przed zwolnieniem.

pomoc w rekonwalescencji

mimo, że pacjenci wracają do domu po wymianie łąkotki allogenicznej, docenią pomoc przez pierwsze kilka dni po zabiegu. Prowadzenie pojazdu nie jest zalecane, dopóki pacjent nie będzie komfortowo wyłączony ze wszystkich narkotycznych leków przeciwbólowych.

fizykoterapia

trzy wczesne cele rehabilitacji pooperacyjnej to; wyprostuj kolano, zmniejsz obrzęk i odzyskaj kontrolę nad mięśniem czworogłowym. Pacjenci są zachęcani do wykonywania prostych uniesień nóg w ortezie natychmiast po zabiegu. Orteza służy do chodzenia z kolanem w wyprostowaniu przez sześć tygodni. Zakres ruchu rozpoczyna się zwykle wkrótce po zabiegu od 0-90 stopni, bez obciążania podczas ruchu. Klamra jest odblokowana po sześciu tygodniach i odstawiona od maciory po ośmiu tygodniach, gdy wykazano dobrą kontrolę mięśnia czworogłowego. Ruch jest tolerowany przez sześć tygodni, ale unika się głębokich przysiadów aż do 12 tygodni. Działania Typu o niskim wpływie, takie jak pływanie i maszyny do ćwiczeń, są zachęcane w 12 tygodniach, z awansem do cięcia i obracania sportu na ogół w 16 tygodniach. Pomoc fizjoterapeuty jest bardzo pomocna w osiągnięciu szybkiego pełnego powrotu do zdrowia.

możliwości rehabilitacji

Klinika Medycyny Sportowej posiada doświadczonych fizjoterapeutów, którzy regularnie prowadzą pacjentów przez rehabilitację operacji łąkotki. Ponieważ większość pracy rehabilitacji odbywa się w domu, chirurg, pacjent i terapeuta są partnerami w pomyślnym wyniku. Ponieważ wielu pacjentów ma dystans do naszej wiedzy, nawiązaliśmy współpracę z wieloma klinikami terapeutycznymi w okolicy, aby uczynić terapię bardziej wygodną.

zwykła odpowiedź

pacjenci są na ogół zadowoleni z postępów poczynionych podczas rehabilitacji i często czują się gotowi zrobić więcej, niż jest to dozwolone w każdej fazie. Przestrzeganie tego protokołu doprowadziło do pomyślnego wyniku. Jeśli ćwiczenia wydają się szczególnie trudne lub bolesne, pacjent powinien skontaktować się z terapeutą lub chirurgiem.

ryzyko

jest to Bezpieczny program rehabilitacji przy minimalnym ryzyku.

Czas trwania rehabilitacji

powrót do sportu wymaga umiejętności wykonywania określonych ćwiczeń sportowych z prędkością konkurencji. W zależności od rygorów sportu, stanu przedoperacyjnego, powiązanych urazów i innych indywidualnych czynników, powrót do wybranego sportu zwykle trwa około 6 miesięcy. Rehabilitacja powinna trwać do momentu osiągnięcia celów sportowych pacjenta.

powrót do zwykłych codziennych czynności

pacjenci są zazwyczaj w stanie wrócić do codziennych czynności po tygodniu po wymianie łąkotki allogenicznej. Czynności te będą początkowo wykonywane podczas noszenia klamry. Pomoc w domu przez pierwsze kilka dni po zabiegu jest korzystna.

długotrwałe ograniczenia pacjentów

po pełnej rehabilitacji i wyzdrowieniu pacjenci nie mają ograniczeń. Jednakże, jeśli znaczące stawowe (ślizganie) chrząstki uszkodzenia lub zwyrodnienie jest zauważyć w czasie artroskopii diagnostycznej, sporty typu wysokiego uderzenia są zniechęcane do spowolnienia postępu zapalenia stawów.

koszty

ponieważ większość rehabilitacji odbywa się w domu, rehabilitacja jest opłacalna. Chirurg i terapeuta powinien być w stanie zapewnić zwykły koszt programu rehabilitacji.

podsumowanie operacji wymiany łąkotki w przypadku łez łąkotki

operacja wymiany łąkotki jest małoinwazyjną metodą przywracania wcześniej usuniętej rozerwanej chrząstki kolana tkanką zwłok. Nowy menisk jest wszyty na miejscu i wymaga ochrony pooperacyjnej, aby umożliwić gojenie. Fizykoterapia jest przydatna do odzyskania pełnej funkcji kolana, która występuje średnio 6 miesięcy po zabiegu.