chlorek odgrywa ważną rolę w równowadze kwasowej i elektrolitowej, funkcji nerek i mięśni oraz transporcie minerałów, wody i gazów. Zarówno wysoki, jak i niski poziom chlorków we krwi może powodować problemy zdrowotne. Czytaj dalej, aby dowiedzieć się więcej o niskim poziomie chlorków oraz objawach i zaburzeniach przez nie spowodowanych.

Wyłączenie odpowiedzialności: Objawy i warunki, które omawiamy tutaj są zwykle związane z niskim poziomem chlorków, ale sam niski poziom chlorków nie wystarcza do diagnozy. Współpracuj z lekarzem, aby dowiedzieć się, co podstawowa choroba może powodować niski poziom chlorków, aby opracować odpowiedni plan poprawy zdrowia.

objawy niskiego poziomu chlorków (hipochloremia)

niski poziom chlorków (<95-100 mEq / L) są określane jako hipochloremia,.

objawy ciężkiego niedoboru chlorków są zwykle związane z zasadowicą metaboliczną (wysokie pH krwi) i obejmują :

• apatia
• splątanie
• nieregularne tętno
• skurcze mięśni i nerwów

zasadowica metaboliczna występuje, gdy pH krwi wzrasta powyżej 7,45, stając się zbyt podstawowe. Podczas zasadowicy metabolicznej organizm naturalnie kompensuje spowolnienie tempa oddychania, powodując nagromadzenie CO2 we krwi .

przyczyny niskiego poziomu chlorków

1) nadmierna utrata chlorków

poziom chlorków we krwi może spadać, jeśli jest wydalany w nadmiernych ilościach przez nerki lub przez układ trawienny .

przez nerki, jest to spowodowane:

• nadmierne stosowanie leków moczopędnych
• genetyczne defekty kanałów elektrolitowych w nerkach (np. zespoły Barttera i Gitelmana)
• wysokie stężenie dwutlenku węgla we krwi ze zwiększonym spożyciem wodorowęglanów (kwasica oddechowa)
• nadmiar hormonu aldosteronu we krwi

poprzez układ trawienny, jest to spowodowane:

• częste wymioty
• nadużywanie środków przeczyszczających
• pompowanie żołądka
• ewakuacja przez chirurgiczne otwarcie końca jelita przez brzuch (ileostomia)
• zwężenie otwarcia żołądka do jelita
• wodnista biegunka
• wydzielanie przez nowotwory jelita (zespół Mckittricka-Wheelocka)

2) niewystarczające spożycie chlorków

zalecane minimalne dzienne spożycie chlorków wynosi 2,3 g. ponieważ przeciętny dorosły spożywa 5,8-11,8 g / dzień, niedożywienie chlorków jest bardzo rzadkie .

formuła na bazie soi o bardzo niskiej zawartości chlorków (0-2 mEq/l) spowodowała niski poziom chlorków we krwi i zasadowicę metaboliczną u niemowląt w badaniu na 13 osobach. Wystąpił również u 4 na 153 dzieci z matkami z zaburzeniami odżywiania .

podobnie płynny produkt odżywczy dla osób z ciężką niepełnosprawnością spowodował niedobór chlorków w badaniu na 59 osobach .

blizny na tkance Torbielowej są dziedzicznym zespołem, który powoduje niski poziom chlorków we krwi, ponieważ nie jest wchłaniany przez nerki i jelita .

3) nadmierne spożycie płynów

infuzja dużymi ilościami płynów o niskiej zawartości soli zmniejsza stężenie elektrolitów (w tym chlorków) we krwi .

anorektyczka, która piła duże ilości wody, rozwinęła niski poziom chlorków, sodu i potasu we krwi, a także bóle głowy, wymioty i drgawki .

osoby z zastoinową niewydolnością serca zachowują duże ilości płynów i rozwijają oporność na leki moczopędne, co powoduje niski poziom chlorków we krwi .

nadmierne uwalnianie wazopresyny hormonu antydiuretycznego powoduje zwiększony powrót wody do krążenia krwi przez nerki, a tym samym zmniejsza poziom elektrolitów .

4) zasadowica metaboliczna

zasadowica metaboliczna (wysokie pH krwi) jest wynikiem:

• zwiększona produkcja/spożycie wodorowęglanów
• zmniejszone wydalanie wodorowęglanów
• utrata jonów wodorowych

niektóre przyczyny zasadowicy metabolicznej obejmują :

• odwodnienie
• wymioty
• leki, takie jak leki moczopędne, które zwiększają oddawanie moczu jonów wodorowych
• problemy z nerkami, które zmniejszają oddawanie moczu HCO3 –
• przyjmowanie zbyt wielu leków zobojętniających sok żołądkowy

utrata dodatnio naładowanego elektrolitu (wodoru) i/lub nagromadzenie ujemnie naładowanego elektrolitu (wodorowęglanu) sprzyja eliminacji chlorków w celu zrównoważenia dodatnich i ujemnych ładunków .

wlew lub spożycie dużych ilości wodorowęglanu sodu powoduje zasadowicę krwi i może prowadzić do wymiany chlorków na wodorowęglan w celu utrzymania neutralności krwi .

5) zaburzenia równowagi elektrolitowej

ponieważ stężenie dodatnio naładowanych elektrolitów we krwi musi być równe ujemnie naładowanym elektrolitom, warunki, które powodują utratę sodu i potasu, często prowadzą do niskiego poziomu chlorków we krwi .

niski poziom chlorków& genetyka

następujące warunki genetyczne są związane z nienormalnie niskim poziomem chlorków.

2) Zespół Barttera

zespół Barttera jest rzadkim dziedzicznym defektem komórek nerek w części nerki, która reabsorbuje elektrolity (pętla Henle ’ a) i charakteryzuje się :

• marnowanie potasu
• niski poziom chlorków we krwi
• zasadowica metaboliczna (wysokie pH krwi)
• wysoki poziom reniny we krwi
• wysokie wydzielanie aldosteronu
• prawidłowe ciśnienie krwi
• wysoki poziom prostaglandyn w moczu
• częste picie i oddawanie moczu

zespół jest spowodowany mutacjami w Na+/K+/2CL – cotransporter 2 (nkcc2), a także w następujących pokrewnych białkach :

• ROMK (białko, które przenosi potas z komórek)
• ClC-Kb (białko, które przenosi chlorek z komórek)
• CaSR (białko, które wykrywa poziom wapnia i wykorzystuje je jako sygnał do aktywacji transporterów elektrolitów)

3) Zespół Gitelmana

zespół Gitelmana jest chorobą dziedziczną z podobnymi objawami do Barttera (zasadowica metaboliczna o niskiej potasu, niski poziom chlorków, wysoki poziom reniny i wysoki poziom aldosteronu we krwi), ale z powodu defektów w komórkach nerek innego regionu (dystalne zwinięte kanaliki). Choroba jest spowodowana mutacjami w Na + / Cl – cotransporter (NCCT).

4) bliznowacenie tkanki torbielowatej

bliznowacenie tkanki torbielowatej jest chorobą dziedziczną charakteryzującą się następującymi objawami :

• wysokie stężenie soli w pocie
• nagromadzenie śluzu
• częste choroby płuc
• uszkodzenia dróg oddechowych
• częsty kaszel
• niewydolność trzustki
• rozwój cukrzycy
• niska gęstość mineralna kości
• niewydolność nerek
• niezdolność do wzrostu i przybierania na wadze (u dzieci)
• zaburzenia krzepnięcia krwi

Jeśli chodzi o równowagę elektrolitową, blizny w tkance torbielowej powodują niski poziom chlorków, sodu i potasu we krwi oraz wysoki poziom wodorowęglanów .

5) Choroba Addisona

Choroba Addisona jest rzadką chorobą dziedziczną, w której gruczoły nad nerkami są wadliwe i wytwarzają niski poziom hormonów kortyzolu i aldosteronu. Głównymi objawami tego zaburzenia są:

• uogólnione osłabienie i zmęczenie
• utrata apetytu
• utrata masy ciała
• pragnienie soli
• ciemnienie obszarów skóry
• niskie ciśnienie krwi
• niski poziom sodu i chlorków we krwi
• wysoki poziom potasu we krwi

choroba Addisona jest spowodowana mutacjami w komórkach skóry.:

• aire (Gen powodujący choroby autoimmunologiczne w kilku narządach)
• ABCD1 (białko transportujące kwasy tłuszczowe)
• DAX-1 (białko zapewniające prawidłowy rozwój nerek i gruczołów nad nimi) .
• ALADIN (białko koperty jądrowej)

6) wrodzona biegunka Chlorkowa

wrodzona biegunka chlorkowa jest rzadką chorobą genetyczną charakteryzującą się wytwarzaniem wodnistej biegunki o wysokim stężeniu chlorków. Powoduje odwodnienie, zasadowicę metaboliczną i niski poziom chlorków, sodu i potasu we krwi. Stan jest spowodowany defektami w przewodzie chlorków i wodorowęglanów jelit SLC26A3 .

7) Zespół niewłaściwego przeciwcukrzycowego

zespół ten charakteryzuje się zmniejszoną eliminacją wody, ciągłą produkcją lub działaniem hormonu antydiuretycznego wazopresyny oraz niskim poziomem sodu i chlorków we krwi .

choroba jest spowodowana aktywacją mutacji w receptorze wazopresyny AVPR2, co prowadzi do nadmiernego gromadzenia się wody .

konsekwencje niskiego poziomu chlorków

1) Niski poziom chlorków i śmiertelność

w kilku badaniach wykazano związek między niskim poziomem chlorków we krwi a zwiększoną śmiertelnością:

• ponad 9000 osób zdrowych
• prawie 6000 osób z niewydolnością serca
• prawie 1500 osób w stanie krytycznym
• ponad 3000 osób powracających do zdrowia po udarze
• prawie 300 osób z nadmiernym ciśnieniem krwi w naczyniach płucnych

podobnie, niski poziom chlorków, sodu i albumin we krwi z powodu niedożywienia zmniejszył przeżycie pacjentów z HIV przyjmujących leki przeciwretrowirusowe .terapia w badaniu na ponad 600 afrykańskich kobietach.

2) niski poziom chlorków i czynność nerek

częstość występowania uszkodzenia nerek wzrosła u pacjentów z niskim poziomem chlorków we krwi w badaniu z udziałem ponad 13000 osób poddanych tomografii ze wzmocnieniem kontrastowym .

w innym badaniu z udziałem ponad 6000 osób w stanie krytycznym, niski poziom chlorków we krwi był czynnikiem ryzyka rozwoju uszkodzenia nerek .

czynniki, które mogą pomóc zwiększyć stężenie chlorków we krwi

najważniejszą rzeczą jest współpraca z lekarzem w leczeniu wszelkich schorzeń powodujących niski poziom chlorków. Dodatkowe strategie poniżej są inne rzeczy, które można spróbować, jeśli ty i twój lekarz ustalić, że mogą one być odpowiednie.

1) przegląd leków

Uwaga: pisząc ten rozdział, nie zalecamy zmian w harmonogramie leków. Po prostu dostarczamy informacje dostępne w literaturze naukowej. Należy omówić swoje leki z lekarzem.

niski poziom chlorków we krwi może być spowodowany przez leki takie jak:

• środki przeczyszczające
• diuretyki
• kortykosteroidy (długotrwałe leczenie)
• wodorowęglany

z drugiej strony następujące leki mogą obniżać poziom chlorków we krwi i zmniejszać zasadowicę metaboliczną:

• blokery anhydrazy węglanowej
• diuretyki
• kortykosteroidy (krótkotrwałe leczenie)
• chlorowodorek argininy
• chlorek amonu
• chlorek lizyny
• chlorek potasu

lekarz może dokonać przeglądu leków i zalecić dostosowanie dawki lub zmiany leków w zależności od objawów.

2) spożywanie pokarmów bogatych w chlorki

chlorek jest zwykle spożywany jako sól (60% chlorku) lub żywność zawierająca sól. Dodatkowe pokarmy o stosunkowo wysokiej zawartości chlorków to:

• kostki bulionowe (16%)
• Oliwki w solance (3%)
• bekon (2,9%)
• krewetki (2,5%)
• Salami (2,5%)
• ser pleśniowy (2,3%)
• masło (1,3%)
• chleb (0.9%)

3) leczenie płynem

straty elektrolitów chlorkowych można zastąpić infuzją 0,9% roztworem chlorku sodu .

ograniczenia i zastrzeżenia

chociaż badania objęte tym postem były głównie badaniami na ludziach, duża liczba z nich była retrospektywnymi badaniami kohortowymi. Ponieważ badania te dotyczą istniejących danych, dane mogą być niedokładne, niekompletne lub niespójne. Tak więc większość zebranych danych jest tylko korelacyjna (pokazuje związek między czynnikami), a nie przyczynowa (określa przyczynę i skutek) .

Czytaj dalej

• wysoki poziom chlorków (Hiperchloremia) objawy& przyczyny
• badanie krwi chlorków: normalny elektrolit & poziom chlorków