: Maj 2015

Dodaj temat do alertów e-mail

Otrzymuj wiadomość e-mail, gdy nowe artykuły zostaną opublikowane na

podaj swój adres e-mail, aby otrzymać wiadomość e-mail, gdy nowe artykuły zostaną opublikowane .

Subskrybuj

dodano do alertów e-mail

pomyślnie dodałeś do swoich alertów. Otrzymasz wiadomość e – mail, gdy nowa treść zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail

pomyślnie dodałeś do swoich powiadomień. Otrzymasz wiadomość e – mail, gdy nowa treść zostanie opublikowana.
Kliknij tutaj, aby zarządzać powiadomieniami e-mail
Powrót do Healio

nie udało nam się przetworzyć Twojego żądania. Spróbuj ponownie później. Jeśli nadal masz ten problem, skontaktuj się z [email protected].
Powrót do Healio

podwichnięcia kręgów szyjnych mogą powodować takie objawy, jak niewyraźne widzenie, zawroty głowy, bóle głowy i podwójne widzenie, które przekonują pacjentów do poszukiwania opieki optometrycznej. Badanie optometryczne często ujawnia małe pionowe heteroforie, które ustępują, wraz z prezentującymi się objawami, z manipulacją kręgosłupa szyjnego.

odpowiednia Ocena i skierowanie może prowadzić do szybkiej poprawy wzroku i komfortu, budowania dobrych relacji międzyprofesjonalnych i unikania niepotrzebnych recept na soczewki pryzmatyczne i przeróbek soczewek.

rozpoznanie tego zespołu w praktyce klinicznej było doświadczeniem uczenia się. Pierwsze kilka przypadków to scenariusze samodzielnego zgłaszania się, w których byłem badaczem / obserwatorem, a pacjenci podejrzewali, że ich objawy wzrokowe są związane ze Stanami podatnymi na terapie manipulacyjne. W miarę przedstawiania się większej liczby pacjentów, stawałem się coraz bardziej świadomy konkretnych pytań i odpowiednich testów do wykonania.

metody badań

początkowo wykonuję alternatywne badania okładek na każdym pacjencie z jego zwyczajową korekcją refrakcji na wysokości 20 stóp na linii 20/50 projektowanego wykresu Snellena. Aby wykluczyć pryzmatyczne efekty soczewek okularowych, test alternatywnej osłony dla subiektywnej forii pionowej powtarza się bez pomocy na izolowanej linii projekcyjnej 20/80.

testowanie prętów Maddox odbywa się bez pomocy w wolnej przestrzeni w pierwszym spojrzeniu za pomocą ręcznego pręta Maddox i luźnych pryzmatów. Albo latarka, albo transilluminator jest celem mocowania, w odległości około 2 stóp.

powiązane badanie forii odbywa się na 20 stopach z najlepszą korekcją soczewki za pomocą refraktora Greena za pomocą spolaryzowanego wykresu wektograficznego, dbając o to, aby zarówno refraktor, jak i głowa pacjenta były utrzymywane na poziomie. W miarę możliwości pomiar powtarza się w wolnej przestrzeni, gdy pacjent nosi okulary lub soczewki kontaktowe.

te cztery przypadki postulują anatomiczne/fizjologiczne podstawy tego zjawiska.

Młoda kobieta z bólami głowy, sztywnością karku

20-letnia kobieta skarżąca się na bóle głowy i sztywność karku przyszła na badanie na prośbę matki, pracownika gabinetu optometrycznego. Ostatnie badanie oczu córki było 2 lata temu.

nieskrępowane akuity wzrokowe wynosiły 20/25+ OD i 20/25 – OS. Refrakcja wynosiła -0,62 od sph 20/20+ i -0,75 -0,25 X 075 OS 20/20+. Badania prętów Maddoxa wykazały 1 diopterę pryzmatyczną lewej hiperforii, a związane z nią badania forii zmierzały 0,50 diopterę pryzmatyczną lewej hiperforii. Lampa szczelinowa i badanie dna oka były normalne w obu oczach.

pacjentka odmówiła nowych okularów z pryzmatem, stwierdzając, że wiedziała, że jej problem jest związany ze sztywnością karku i będzie szukać leczenia chiropraktycznego. Wróciła 3 tygodnie później po dwóch Chiropraktycznych korekt na szyi. Jej bóle głowy ustąpiły i miała ortoforię pionowo, na co wskazywały zarówno pręt Maddoxa, jak i związane z nim testy forii.

kobieta z niedawnymi bólami głowy w pracy

33-letnia kobieta skarżyła się na niedawne bóle głowy w pracy. Jej ostatnie badanie oczu było 2 lata temu, a jej wzrok wydaje się jasny.

jej nadmierna refrakcja w prawym oku wynosiła +0,50 OS. Badanie prętów Maddoxa wykazało 0,50 dioptrii pryzmatycznej lewej hiperforii, a związane z tym badania forii zmierzały 1 ezoforię dioptrii pryzmatycznej z ortoforią pionową.

pacjentka wróciła po dwóch zabiegach kręgarskich na kręgu C-1. Jej wzrok pozostał jasny, a bóle głowy ustąpiły. Jej nadmierny refrakcja była plano w obu oczach. Jej towarzyszące forias wskazywały zarówno pionową, jak i boczną ortoforię, a Maddox rod wskazywał na pionową forię ortopedyczną.

starsza kobieta z zawrotami głowy

88-letnia kobieta skarżyła się na zawroty głowy i omdlenia przez 3 do 4 dni, z niejasnym złym samopoczuciem. Została oceniona na izbie przyjęć i zwolniona po normalnym tomografii komputerowej i RTG klatki piersiowej. Zgłosiła upadek jakieś 2 tygodnie temu i złapanie się na lewym łokciu. Jej ostatnie badanie oka było rok temu, kiedy badania wykazały pionową ortoforię.

na obecnym egzaminie jej najlepsze efekty wizualne to 20/30 OU. Badanie prętów Maddoxa wykazało 1 diopterę pryzmatyczną lewej hiperforii. Test alternatywnej okładki wykazał subiektywną lewą hiperforię. Lampa szczelinowa i badanie dna oka wskazały na minimalną zaćmę, zgodną z jej widocznością.

tego popołudnia pacjentka miała się spotkać z lekarzem podstawowej opieki zdrowotnej. Zadzwoniłem do niego z podejrzeniem o niewspółosiowość szyjki macicy. Następnego dnia widziałam ją na ganku i odmówiła wizyty w gabinecie, informując, że jej lekarz przeprowadził osteopatyczne leczenie manipulacyjne na szyi, a jej objawy natychmiast ustąpiły.

młoda dziewczyna z niewyraźnym widzeniem

12-letnia dziewczyna zgłaszała niewyraźne widzenie przy obecnych soczewkach kontaktowych przez około 2 tygodnie. Nosiła jednorazowe silikonowo-hydrożelowe soczewki i nie zgłosiła poprawy wzroku po wymianie soczewek. Jej ostatnie badanie okulistyczne było 7 miesięcy temu.

podczas czterech poprzednich badań oka stwierdzono u niej ortoforię pionową. Nie miała żadnych bólów głowy ani podwójnego widzenia, ale zgłosiła łagodną sztywność szyi, ponieważ podczas treningu koszykówki doznała niewielkiego urazu prawego policzka w tym samym czasie, gdy zaczęły się jej objawy wzrokowe.

ostrość wzroku w soczewkach kontaktowych wynosiła OD 20/25+ i OS 20/20-. Jej nadmierna refrakcja wynosiła OD: -0,25 20/25+ i OS: -0,25 20/20. Testy alternatywnej okładki wykazały subiektywną hiperforię lewej strony, która była powtarzalna. Test prętów Maddoxa mierzył 0,50 dioptrii pryzmatycznej lewej hyper. Lewa hiperforia w pierwszym spojrzeniu była powtarzalna. Związane z tym badania forii wykazały zarówno ortoforię boczną, jak i pionową.

pacjent został wysłany do natychmiastowej oceny chiropraktyki i zdiagnozowano rotację zgodnie z ruchem wskazówek zegara (w prawo) C2 i C3. Miała zmanipulowany kręgosłup szyjny i wróciła w ciągu 10 minut i mierzyła 20/20 w każdym oku i była ortoforyczna, na co wskazuje zarówno subiektywny test alternatywnej osłony, jak i pręt Maddox. Zgłosiła również wygodną i pełną ruchliwość głowy i szyi, a także „wyraźniejsze widzenie.”

szyjka macicy, niewspółosiowość wzroku

te przypadki są reprezentatywną próbą co najmniej 30 pacjentów, których leczyłem w mojej praktyce z tym zespołem. Mają wspólne: stosunkowo niedawne wystąpienie zespołu objawów; niewielki (mniej niż 1 diopter pryzmatyczny), Zwykle pionowy, niewspółosiowość gałki ocznej; po konkretnym przesłuchaniu pacjenci mogą zgłaszać niewielki upadek lub uraz głowy, szyi, pleców lub barku; a objawy, jak również heterophorias rozwiązać manipulacji szyi.

wielu z tych pacjentów wrócić do kilku egzaminów i nie powtarzalne pionowe forias, niektórzy dowiedzą się, że ich objawy są związane z ich szyi i przejść bezpośrednio do kręgarza, a niektóre powróciły i stwierdzono, że mają przerywany, nawracające pionowe forias.

uważa się, że mięśnie potyliczne wysyłają proprioceptywne sprzężenie zwrotne do układu wzrokowego. Postuluję, że mechanizmem związanym z tym zespołem jest podwichnięcie górnych kręgów szyjnych, które powoduje, że powiązane mięśnie pod potyliczne (głównie grupy rectus capitis i ukośne capitis) przekazują niedokładne informacje proprioceptywne śródmózgowi w odniesieniu do postawy głowy. Innymi słowy, głowa myśli, że jest przechylona i generuje kompensacyjne zmiany w postawie oka, w wyniku czego powstają małe pionowe heteroforie.

te wejścia proprioceptywne prawdopodobnie kolidują z tymi z układu przedsionkowego. Objawy tego zespołu i łagodne napadowe zawroty głowy pozycyjne mogą pokrywać. Pomiar małych pionowych heterophorii może sterować wnikliwym klinicystą, aby odpowiednio wybrać między skierowaniem na ocenę kręgosłupa szyjnego a leczeniem lub oceną przedsionkową i terapią.

może być ważne, aby wziąć pod uwagę to zjawisko podczas oceny pacjentów, którzy doznali łagodnych urazów mózgu. Staranny pomiar Optometryczny pionowej heteroforii i wyrównania szyjki macicy może być korzystny dla tych pacjentów.