ponieważ nowe statystyki ujawniają alarmujący wskaźnik otyłości w USA, coraz więcej osób decyduje się na operację odchudzania w celu zwalczania tej choroby. Istnieją jednak niezliczone skutki uboczne, których należy się obawiać, inne niż odzyskanie wagi, od uzależnienia do możliwego ryzyka samobójstwa.
w zeszłym miesiącu Centers for Disease Control opublikowało zaktualizowane statystyki dotyczące otyłości dorosłych w USA. Jedna statystyka w szczególności, że podniósł brwi i chwycił nagłówki-częstość występowania otyłości było aż 35% lub więcej w siedmiu stanach (Alabama, Arkansas, Iowa, Luizjana, Mississippi, Oklahoma, i Wirginia Zachodnia).
To ponownie wskazuje na trwającą epidemię otyłości w USA i podczas gdy większość ekspertów twierdzi, że więcej osób staje się otyłych z powodu zwiększonego spożycia kalorii i coraz bardziej siedzącego trybu życia, otyłość jest chorobą fizjologiczną i często jest bardziej skomplikowana do kontrolowania niż „jeść mniej i poruszać się więcej.”Zmiany stylu życia pozostają pierwszą linią leczenia, ale dla wielu pacjentów chirurgia bariatryczna jest najbardziej skuteczna w długotrwałym odchudzaniu.
ale operacje odchudzania-Roux-en-y gastric bypass (RYGB) lub rękaw gastrektomii (większość ośrodków nie wykonywać laparoskopowe regulowane opaski żołądka, ponieważ nie jest tak skuteczne)-są procedury, które niosą zarówno krótko-i długoterminowe efekty, z których niektóre mogą być szkodliwe bez odpowiedniego leczenia. I podczas gdy większość ekspertów otyłości są świadomi, co jest stawką dla pacjentów poddawanych chirurgii bariatrycznej, ważne jest, aby pamiętać, fizyczne i psychiczne Opłaty te operacje mogą mieć na tych pacjentów.
niechciana Uwaga
osoby z otyłością są na większe ryzyko kilku chorób współistniejących, w tym cukrzycy i chorób serca, a krótkoterminowe korzyści z chirurgii bariatrycznej są oznaczone poprawę w tych warunkach. Chirurgia bariatryczna może nawet oznaczać remisję cukrzycy przedcukrzycowej i cukrzycy typu 2. Operacja może pomóc rozwiązać nadciśnienie i pozwolić pacjentom przerwać leki biorą na wysokie ciśnienie krwi. I nie wspominając o samym odchudzaniu.
„chirurgia bariatryczna jest bardzo skuteczna i chociaż występuje odzyskanie masy ciała, utrata masy ciała związana z chirurgią bariatryczną nadal przewyższa utratę wagi innymi konwencjonalnymi metodami, a odzyskanie wagi, które jest zgłaszane, wynosi zwykle 10% do 15% (chociaż widzimy więcej recydywy po rękawie i występuje wcześniej po operacji)”, mówi Amy E. Rothberg, MD, PhD, associate professor of internal medicine in The Division of Metabolism, Endocrinology and Diabetes (MEND) and director of the MEND Investigational Weight Management Clinic at the University of Michigan in Ann Arbor. „Ale każdy interwał remisji cukrzycy jest dobry, ponieważ zapewni dłuższy interwał potencjału, aby uniknąć powikłań związanych z T2DM. Krótkotrwała poprawa efektów metabolicznych może być związana ze znacznym zmniejszeniem spożycia kalorii i wrażliwością wątroby na insulinę.”
ale to odchudzanie może zaprosić wiele niechcianej uwagi ze strony rodziny, przyjaciół i znajomych pacjenta, według Kasey Goodpaster, PhD, psycholog w bariatrii& Instytut metaboliczny w Cleveland Clinic. Bardzo często pacjenci są zadawani inwazyjnymi pytaniami po schudnięciu. Pacjent może mieć pytania dotyczące tego, ile stracił na wadze, co ważył wcześniej, i inne pytania, na które może nie chcieć odpowiedzieć, zwłaszcza jeśli są zakłopotani, że musieli „uciekać się” do operacji, aby schudnąć. Inne reakcje społeczne zależą od tego, czy wcześniej byli otwarci na decyzję o podjęciu operacji. Jeśli trzymali to w tajemnicy, częściej słyszą pytania o to, jak stracili na wadze i obawy o to, czy jedzą wystarczająco dużo. Jeśli podzielili się swoją decyzją o kontynuowaniu operacji, częściej słyszą pytania dotyczące samej operacji i tego, czy „powinni” jeść określone pokarmy.
„dla wielu chirurgia bariatryczna jest uważana za „ostateczność” i jeśli nie spowoduje oczekiwanej poprawy jakości życia, może doprowadzić do rozpaczy. Ważne jest, aby edukować pacjentów na temat tych zagrożeń i monitorować ich pooperacyjnie.”- Kasey Goodpaster, PhD, psycholog, bariatria & Metabolic Institute, Cleveland Clinic, Cleveland, Ohio
„pracownicy służby zdrowia behawioralnego pomagają pacjentom w odgrywaniu ról, w jaki sposób będą obsługiwać te interakcje za pomocą asertywnych umiejętności komunikacyjnych”, mówi Goodpaster. „Pacjentom, którzy wstydzą się, że muszą uciekać się do operacji, pomagamy przełamać to zinternalizowane piętno, edukując ich o siłach biologicznych odpornych na utratę wagi i dlaczego większość diet zawodzi. Chirurgia bariatryczna pozwala ciałom pacjentów pracować z nimi, aby schudnąć, zamiast walczyć z nimi.”
przeniesienie uzależnienia
każdy pacjent poddawany operacji jest zwykle przepisywany jako opioid, aby poradzić sobie z bólem pooperacyjnym, ale nowe badania sugerują, że pacjenci bariatryczni są bardziej narażeni na przewlekłe stosowanie opioidów, co występuje częściej u pacjentów, którzy mieli powikłania pooperacyjne lub stracili na wadze. Pacjenci bariatryczni są również bardziej podatni na nadużycia i są narażeni na uzależnienie od alkoholu. Badania wykazały, że narkotyki, alkohol i żywność wyzwalają podobne reakcje nagrody w mózgu, a objadanie się może być interpretowane jako „uzależnienie.”Alkohol i narkotyki mogą zastąpić przejadanie się po operacji bariatrycznej.
„niektórzy przypisują zwiększone wskaźniki uzależnienia od alkoholu i opioidów” przenoszeniu uzależnień ” (tj. gdy niektórzy pacjenci bariatryczni nie mogą już używać jedzenia do łagodzenia negatywnych emocji, mogą zwrócić się do innej substancji, która zapewnia efekt odrętwienia)”, mówi Goodpaster. „Jednak teoria ta jest trudna do udowodnienia, a większość pacjentów bariatrycznych nie czuje się uzależniona od jedzenia przed lub po operacji. Jeśli jednak pacjenci czują się tak, jakby doszło do przeniesienia uzależnienia, specjaliści ds. zdrowia behawioralnego pomagają pacjentom w żałobie po utracie pożywienia i opracowują alternatywne, zdrowsze mechanizmy radzenia sobie. W razie potrzeby zwracamy się do specjalistów od nadużywania substancji.”
Rothberg wyjaśnia fizyczne mechanizmy zwiększonego nadużywania alkoholu po operacji bariatrycznej. Alkohol jest łatwo spożywany i trawiony, co prowadzi do odhamowania i impulsywności. „Istnieją również zmiany w wchłanianiu, ponieważ dehydrogenaza alkoholowa znajduje się głównie w żołądku, a ponieważ żołądek jest znacznie zmniejszony, tak samo jest z enzymem”, mówi. „Pacjenci mogą szybciej wchłaniać alkohol i mieć większą ostrą i dłuższą reakcję na działanie alkoholu, co prowadzi do innych negatywnych zachowań, takich jak samobójstwo.”
ryzyko samobójstwa
w lipcu 2016, Backman et al., opublikował pracę w British Journal of Surgery pt. ” Alcohol and substance abuse, depression and suicide attempts after Roux-en-y gastric bypass surgery.”Badacze zbadali dane ze szwedzkiego rejestru, który przeszedł RYGB w latach 2001-2010 i odkryli, że ci pacjenci byli prawie trzy razy bardziej narażeni na próby samobójcze niż ogólna Grupa referencyjna populacji. Rothberg mówi, że stawka może być jeszcze wyższa. „Dotyczy to tylko tych, którzy byli hospitalizowani, więc prawdopodobnie nie lekceważy ryzyka, ponieważ nie obejmuje tych, którzy mieli myśli samobójcze lub którzy nie szukali leczenia”, mówi. „Opublikował również inne badanie dotyczące sytuacji samookaleczenia, w tym prób samobójczych, i stwierdził, że te wzrosły o 50% po RYGB. Ponownie, to spojrzał na osoby, które były widziane w szpitalu, więc rzeczywista stopa jest prawdopodobnie wyższa.”
ale Rothberg wskazuje również, że 93% osób biorących udział w tym badaniu samookaleczenia miało wcześniejszą diagnozę zdrowia psychicznego. „Chociaż wiele ośrodków przeprowadza ocenę psychologiczną, może to być raczej powierzchowne, a wielu pacjentów, z perspektywy czasu, miało diagnozę zdrowia psychicznego lub zachowania, które powinny uniemożliwić im poddanie się operacji”, mówi.
Goodpaster twierdzi, że Cleveland Clinic przeprowadza dokładniejsze oceny, podobnie jak najbardziej kompleksowe programy bariatryczne z psychologami osadzonymi w multidyscyplinarnym zespole.
w 2010 roku American Journal of Medicine opublikował artykuł Tindle, et al., pt. ” ryzyko samobójstwa po długotrwałej obserwacji po operacji bariatrycznej.”Badacze zbadali zapisy bariatryczne dotyczące mieszkańców Pensylwanii w latach 1995-2004 i dopasowali dane do populacji referencyjnej z podziału rekordów życiowych w Departamencie Zdrowia Stanu Pensylwania i odkryli ogólny wskaźnik samobójstw 6,6 na 10 000 (13,7 na 10 000 wśród mężczyzn i 5,2 na 10 000 wśród kobiet). Trzydzieści procent samobójstw miało miejsce w ciągu pierwszych dwóch lat po operacji, a prawie 70% w ciągu trzech lat. Porównywalne wskaźniki samobójstw wśród osób w wieku od 35 do 64 lat wynosiły 2,4 na 10 000 u mężczyzn i 0,7 na 10 000 u kobiet. Autorzy ci doszli do wniosku, że istnieje znaczny nadmiar samobójstw wśród pacjentów, którzy przeszli operację bariatryczną.
„wiele problemów psychospołecznych, które mogą być zaangażowane, omówiono w tych dokumentach”, mówi Rothberg, „w tym nieodpowiednia utrata masy ciała lub odzyskanie wagi, potencjalnie nałożone na nierealistyczne oczekiwania, brak poprawy jakości życia po operacji, ciągłe lub nawracające ograniczenia ruchliwości fizycznej, utrzymywanie się lub nawrót zaburzeń seksualnych i problemów z związkami, niska samoocena i historia maltretowania dzieci, w tym wykorzystywania seksualnego.”
pacjenci Bariatryczni mają więcej psychopatologii niż ogólna populacja jeszcze przed operacją, a Goodpaster twierdzi, że mają wyższy wskaźnik depresji i wcześniejszych prób samobójczych, które są głównym czynnikiem ryzyka samobójstw. Nastrój poprawia się natychmiast po operacji, ale depresja ponownie pojawia się dwa do trzech lat po operacji i może być pogorszony przez zaburzenia obrazu ciała, zaburzenia wchłaniania leków psychiatrycznych i rozczarowanie w zakresie, w jakim życie poprawiło się po operacji. „Dla wielu chirurgia bariatryczna jest uważana za „ostateczność”, a jeśli nie spowoduje oczekiwanej poprawy jakości życia, może doprowadzić do rozpaczy”, mówi. „Ważne jest, aby edukować pacjentów na temat tych zagrożeń i monitorować ich pooperacyjnie.”
” nawrót problemów medycznych, zwłaszcza jeśli początkowo warunki ustąpiły, może przyczynić się do poczucia niepowodzenia i rozczarowania, co teoretycznie może zwiększyć ryzyko samobójstwa”, mówi Rothberg. „Wiadomo również, że odsetek samobójstw jest podwyższony u osób z cukrzycą.”
bieżące zarządzanie
ale chociaż wyniki te są niepokojące, a nawet niepokojące, dla pacjentów z ciężką otyłością, którzy są dobrze dobrani, chirurgia bariatryczna oferuje niezliczone korzyści. „Ale, jak na ironię, ci, którzy czerpią największe korzyści, to rzeczywiście ci, którzy stosują się do recepty na niskokaloryczną dietę, regularną aktywność fizyczną i inne zachowania, które są częścią kompleksowego programu intensywnego stylu życia (które mogły doprowadzić do sukcesu odchudzania bez operacji)”, mówi Rothberg. „Still chirurgia bariatryczna może zaoferować dźwignię nad samym stylem życia, ponieważ ułatwia wczesną i solidną utratę wagi (motywator) i zmiany w niektórych naszych neurofizjologii wokół regulacji wagi i nagradzania, tak że pacjenci mogą odczuwać wcześniejsze poczucie pełni, mniejszy głód, a nawet zmiany w smaku, dzięki czemu poprzednie „pyszne” potrawy są mniej smaczne. Zmiany te mogą pomóc zmniejszyć spożycie pokarmu, prowadząc do ciągłej utraty wagi lub dłuższego utrzymania utraty wagi.”
” chociaż wiele ośrodków przeprowadza ocenę psychologiczną, może to być raczej powierzchowne i wielu pacjentów, z perspektywy czasu, miało diagnozę zdrowia psychicznego lub zachowania, które powinny uniemożliwić im poddanie się operacji.”- Amy E. Rothberg, MD, PhD, associate professor of internal medicine, Division of Metabolism, Endocrinology and Diabetes (med); dyrektor, MEND Investigational Weight Management Clinic, University of Michigan, Ann Arbor
„zawsze mówię moim pacjentom, że chirurgia bariatryczna to” operacja żołądka”, a nie „operacja mózgu”, a wiele jedzenia jest wywoływane przez myśli, uczucia i sytuacje, które pozostaną po operacji, jeśli nie zostaną podjęte proaktywnie”, mówi Goodpaster. „Utrata kontroli nad jedzeniem przed operacją prawdopodobnie pojawi się ponownie, ale przejawia się inaczej.”
na przykład, mówi, jedno z badań wykazało, że ponad 60% pacjentów, którzy spełnili kryteria zaburzeń niepohamowanego jedzenia przed operacją, rozwinęło jedzenie passe (tj. jedzenie małych/skromnych ilości jedzenia w sposób ciągły przez cały dzień) po operacji. Wypasanie jedzenia jest szczególnie problematyczne, ponieważ pooperacyjny żołądek nie wyklucza tego i może przyczynić się do odzyskania wagi. „U pacjentów z przedoperacyjnymi zaburzeniami jedzenia ważne jest zapewnienie leczenia przed operacją i edukowanie pacjentów o tym, jak zapobiegać nawrotom”, mówi Goodpaster. „Leczenie i monitorowanie powinny być kontynuowane po operacji.”
i to jest problem z operacją bariatryczną-kontynuacja. Konieczne jest, aby pacjenci poddawani zabiegom bariatrycznym mieli długoterminową obserwację. „Chirurgia bariatryczna nie usuwa wymogu wdrożenia i kontynuowania modyfikacji stylu życia oraz zapewnienia ciągłego sukcesu”, mówi Rothberg. „Muszą mieć stałe zarządzanie (tak jak każda choroba przewlekła).”
- We wrześniowym numerze napisał o tym, jak dieta bogata w owoce morza może potencjalnie pomóc parom zajść w ciążę.