psychiatrzy są nagle postrzegani jako eksperci w leczeniu problemów nastroju związanych z menopauzą ze względu na nasze doświadczenie w stosowaniu psychotropów. Praktycznie z dnia na dzień badania Women ’ s Health Initiative 1, 2 sprawiły,że kobiety i ich lekarze zastanawiają się dwa razy nad stosowaniem estrogenu. Zamiast tego wiele zwraca się do leków psychiatrycznych, które okazały się poprawiać zarówno nastrój, jak i uderzenia gorąca—bez potencjalnego ryzyka estrogenu.
szanse są dobre, że po Ob/Gyn wypróbował jeden lub dwa leki psychotropowe bez powodzenia lub ze zbyt wieloma skutkami ubocznymi, on lub ona poprosi psychiatrę o konsultację dla niektórych pacjentów. Jak dobrze jesteś przygotowany do przyjęcia tej roli?
Jeśli przypomnienie kobiecej fizjologii rozrodczej ze szkoły medycznej jest niekompletne, przeczytaj o jednym podejściu do pacjentki okołomenopauzalnej z obniżonym nastrojem. Ta recenzja może Ci pomóc:
- dyskutuj z wiedzą o menopauzie, gdy inni lekarze kierują do ciebie swoich pacjentów
- zapewniają skuteczne, aktualne metody leczenia nastroju i problemów seksualnych związanych z menopauzą, stosując leki psychotropowe lub hormony, samodzielnie lub w połączeniu.
drażliwa, bez zainteresowania seksem
Anne, lat 51, została skierowana do Ciebie za dolegliwości związane z obniżonym nastrojem i niskim libido. Mówi, że stała się drażliwa i łatwo rzuca się na dwójkę dzieci i męża. Nie interesuje się seksem, nie ma potrzeby masturbacji i nie miała stosunku seksualnego od 6 miesięcy.
Tabela 1
Dlaczego w okresie menopauzy mogą wystąpić zaburzenia nastroju
| hipoteza | Wyjaśnienie |
|---|---|
| psychodynamiczna | początek menopauzy jest krytycznym wydarzeniem życiowym i ponownym dostosowaniem koncepcji siebie |
| socjologiczne | zmiany nastroju są spowodowane zmianą okoliczności życiowych w okresie menopauzy („puste gniazdo”, starzejący się rodzice, zmiany zdrowotne) |
| Domino | nastrój depresyjny jest spowodowany uderzeniami gorąca z powodu spadku poziom estrogenu, który powoduje przewlekły brak snu z późniejszą drażliwością oraz zmianami pamięci i nastroju |
| biochemiczne | obniżenie poziomu estrogenu prowadzi do zmian neurochemicznych w mózgu (serotonina, dopamina, cholinergiczne, GABA, noradrenalina) |
ania skarży się również na zmęczenie, suche włosy i skórę, ciepłe zaczerwienienia i bolesne stawy. Nie ma osobistej ani rodzinnej historii depresji. Nie jest samobójcą, ale stwierdza, że naprawdę nie chce już żyć, jeśli ” to jest to.”
uderzenia gorąca: Iskra depresji
kobiety, które doświadczyły pierwszej depresji po 50 roku życia, nie spełniają zwykłych kryteriów diagnostycznych DSM-IV. Badanie zdrowia kobiet Massachusetts 3 wykazało, że 52% kobiet, które doświadczają depresji w okresie okołomenopauzalnym, nigdy wcześniej nie miało depresji. Badanie to wykazało również korelację między dłuższym okresem okołomenopauzalnym (>27 miesięcy) a zwiększonym ryzykiem wystąpienia depresji. W tym samym czasie, kobiety, które miały wcześniej depresję są 4 do 9 razy bardziej narażone na objawy depresyjne podczas perimenopauzy niż te, które nigdy wcześniej nie miały depresji.
podwyższone objawy nastroju mogą być związane z czynnikami psychodynamicznymi, socjologicznymi lub biochemicznymi lub mogą wynikać z efektu domina wywołanego obniżeniem poziomu estrogenu (Tabela 1). Kobiety, które doświadczają objawów naczynioruchowych, takich jak uderzenia gorąca są na 4,6 razy większe ryzyko depresji niż tych, którzy są hot flash-free.5
uderzenia gorąca zaczynają się średnio w wieku 51 lat, co jest również średnim wiekiem, gdy zaczyna się naturalna menopauza. W okresie menopauzy u większości kobiet (82%) występują uderzenia gorąca (nagłe uczucie gorąca i pocenia się w ciągu dnia), ciepłe uderzenia gorąca (uczucie ciepła lub ciepła rozprzestrzeniające się po skórze) i nocne poty (Tabela 2). Wszystkie kobiety, które przechodzą menopauzę chirurgiczną, doświadczają uderzeń gorąca.
uderzenia gorąca są umiarkowane do ciężkich u 40% kobiet, które ich doświadczają i utrzymują się przez 5 do 15 lat. Z definicji, umiarkowane do ciężkich uderzeń gorąca występują 6 do 10 lub więcej razy dziennie, Ostatnie 6 do 10 minut każdy, i często są poprzedzone lęku, kołatania serca, drażliwość, nerwowość, lub paniki.
małżeństwo pod wpływem stresu
Anna mówi, że jej mąż jest zły na brak stosunku płciowego i czuje stres w ich małżeństwie. Martwi się również o to, że jej dzieci wyjeżdżają na studia I O zły stan zdrowia matki.
ma 20 punktów na Beck Depression Inventory, co wskazuje, że ma łagodną lub umiarkowaną depresję. Jej miesiączki pozostają regularne, ale jej cykl został skrócony z 29 do 24 dni. Donosi, że doświadcza uderzeń gorąca, które budzą ją w nocy i mówi, że nie miała dobrego snu od miesięcy.
badania laboratoryjne wykazały FSH 25 mln j.m./mL, a inhibitor B < 45 pg / mL. Jej estradiol wynosi 80 pg / mL, co nie mieści się jeszcze w zakresie menopauzy od 10 do 20 pg / mL. Jej hormon stymulujący tarczycę (TSH) jest w normie. Jej diagnostyka endokrynologiczna i rozrodcza to perimenopauza.
Table 2
Symptoms of menopause related to decreased estrogen
| Brain | Irritability, mood swings, depressed mood, forgetfulness, low sex interest, sleep problems, decreased well-being |
| Body | Hot flashes, vaginal dryness, painful intercourse, fatigue, joint pain, pain with orgasm, bladder dysfunction |