interpretacja
Achlorhydria jest najczęstszą przyczyną podwyższonych poziomów gastryn w surowicy. Najczęstszą przyczyną achlorhydrii jest leczenie wrzodów żołądka i dwunastnicy, niestrawności, lub przełyku z inhibitorami pompy protonowej (podstawione benzimidazole, na przykład omeprazol). Inne przyczyny hipo-i achlorhydria obejmują przewlekłe zapalenie błony śluzowej żołądka z lub bez niedokrwistości złośliwej, żołądka, raka żołądka, a wcześniej chirurgiczne lub traumatyczne vagotomy.
Jeśli poziom B12 w surowicy jest znacząco niski (<150 ng / L), nawet jeśli testy na obecność przeciwciał blokujących czynnik wewnętrzny są negatywne, poziom aserum gastrin powyżej zakresu odniesienia sprawia, że pacjent prawdopodobnie cierpi na niedokrwistość złośliwą.
Hipergastrynemia z normalnym lub zwiększonym wydzielaniem kwasu żołądkowego jest podejrzana o gastrinoma (zespół Zollingera-Ellisona). Gastrinlevels mniej niż 100 pg / mL obserwuje się tak rzadko u nieleczonych pacjentów gastrinoma z nienaruszoną anatomią górnego odcinka przewodu pokarmowego, praktycznie wykluczając diagnozę. Większość (>60%) pacjentów z gastrinomą ma bardzo znacząco podwyższone stężenie serumgastryny (>400 pg/mL). Stężenia powyżej 1000 pg / mL u pacjentów z chorobą wrzodową żołądka lub dwunastnicy bez uprzedniego zabiegu chirurgicznego żołądka, bez leków, u których podstawowa produkcja kwasu żołądkowego przekracza 15 mmol/godzinę (>5 mmol/godzinę u pacjentów z operacjami zmniejszającymi kwas żołądkowy) są uważane za diagnostyczne gastrinoma. Jeśli istnieją jakiekolwiek wątpliwości co do wydzielania kwasu żołądkowego, wlew 0.1m HCl do żołądka zmniejsza gastrynę w surowicy u pacjentów zachlorhydria, ale nie u tych z gastrinoma.
inne warunki, które mogą być związane z hipergastrynemią w obliczu normalnego lub zwiększonego wydzielania kwasu żołądkowego, obejmują owrzodzenia żołądka i, rzadko,dwunastnicy, niedrożność wylotu żołądka, omijane antrum żołądka i opróżnianie żołądka. Czasami cukrzyca, neuropatia autonomiczna z gastroparezą, guz chromochłonny, reumatoidalne zapalenie stawów, nadczynność tarczycy i zespoły paraneoplastyczne mogą również powodować hipergastrynemię z normalnym wydzielaniem kwasu. Żaden z tych stanów nie jest związany ze stężeniem gastryny na czczo powyżej 400 pg/mL, a poziomy powyżej 1000 pg / mL praktycznie nigdy nie są obserwowane.
można użyć kilku prowokacyjnych testów, aby odróżnić tepacjenci od osób z gastrinomas. Pacjenci zgastrinoma, którzy mają normalne lub tylko nieznacznie do umiarkowanie zwiększonedostarczanie stężenia gastryny w surowicy, reagują z przesadnym serumgastryna zwiększa do wlewów dożylnych wydzieliny lub wapnia.Ze względu na większe bezpieczeństwo zaleca się infuzję produktu secretin. Najlepiej zatwierdzony protokół wymaga wstępnego pomiaru gastryny na czczo, a następnie wstrzyknięcia 2 jednostek klinicznych wydzieliny na kg masy ciała (0,4 mikrograma/kg) w ciągu 1 minuty i kolejnych próbek gastryny w surowicy po 5-, 10-, 15-, 20-, i 30 minut po wstrzyknięciu. Szczytowy wzrost gastryny o więcej niż 200pg / mL powyżej wartości wyjściowej ma większą niż 85% czułość i 100% swoistość dla gastrinoma. Infuzje wydzieliny lub wapnia nie są przeprowadzane w laboratorium klinicznym, ale są zwykle wykonywane w jednostkach gastroenterologii lub badań endokrynologicznych pod nadzorem lekarza. Są one stopniowo uzupełniane (lub uzupełniane) przez procedury obrazowania, zwłaszcza ultrasonografia endoskopowa nerki i trzustki.