martwica jałowa (AVN) jest zaburzeniem wynikającym z czasowej lub trwałej utraty dopływu krwi do kości. Krew przenosi niezbędne składniki odżywcze i tlen do kości. Gdy dopływ krwi jest zakłócony (jałowe), tkanki kostne zaczynają się rozkładać (martwica). Może to osłabić kość i ostatecznie doprowadzić do jej upadku. Jeśli wystąpi w pobliżu stawu, może to prowadzić do upadku powierzchni stawu, powodując ból i stan zapalny (zapalenie stawów). AVN jest również określany jako martwica osteoradionecrosis, martwica aseptyczna lub martwica niedokrwienna kości.

AVN może wystąpić w każdej kości, ale najczęściej wpływa na końce (nasady) kości długich, takich jak kość udowa (kość udowa), powodując problemy z biodrem i kolanami. Inne wspólne miejsca obejmują kości ramion, barków i kostek. AVN może występować w pojedynczej kości, ale częściej występuje w kilku kościach jednocześnie (multifocal AVN). AVN może czasami powodować wyłączenie, w zależności od tego, która część kości jest dotknięta, jak duży obszar jest zaangażowany i jak dobrze kość się odbudowuje.

przyczyny AVN

AVN jest spowodowane przerwaniem dopływu krwi do kości. Jeśli naczynia krwionośne są zablokowane tłuszczem, stają się zbyt grube lub zbyt małe lub stają się zbyt słabe, mogą nie być w stanie zapewnić ilości krwi niezbędnej do przetrwania tkanki kostnej. Kortykosteroidy (takie jak prednizon i deksametazon) podawane podczas leczenia raka mogą wpływać na kości i naczynia krwionośne, powodując AVN.

inne czynniki zwiększające ryzyko wystąpienia AVN u osób otrzymujących leczenie kortykosteroidami obejmują leczenie wysokimi dawkami promieniowania do kości obciążonych, leczenie promieniowaniem ortopedycznym (powszechnie stosowane przed 1970 r.), wiek powyżej 10 lat w czasie leczenia oraz niedokrwistość sierpowatokrwinkową. AVN najprawdopodobniej występuje podczas leczenia nowotworów, ale czasami może się zdarzyć po zakończeniu terapii nowotworowej.

steroidy i AVN

kortykosteroidy są powszechnie stosowane w leczeniu wielu nowotworów, takich jak białaczka i chłoniak. Deksametazon jest również czasami stosowany w leczeniu nudności i wymiotów związanych z chemioterapią i do kontrolowania obrzęku mózgu. Nie ma jasnego wyjaśnienia, jak sterydy powodują AVN, ale uważa się, że zakłócają one zdolność organizmu do rozkładania substancji tłuszczowych. Substancje te mogą zatykać naczynia krwionośne, powodując ich zwężenie. Zmniejsza to ilość krwi, która dostaje się do kości.

objawy AVN

osoby we wczesnych stadiach AVN mogą nie mieć żadnych objawów. Jednak w miarę postępu choroby większość ludzi doświadczy bólu stawów. Początkowo osoba może odczuwać ból tylko wtedy, gdy ciężar obciąża dotkniętą kość lub staw. W miarę postępu choroby objawy mogą być obecne nawet w spoczynku. Ból może rozwijać się stopniowo, a jego intensywność może wahać się od łagodnego do ciężkiego.

Jeśli AVN postępuje i kości i otaczające powierzchnie stawów zapadają się, ból może znacznie wzrosnąć i może stać się na tyle silny, aby ograniczyć ruch w dotkniętym stawie. Okres między pierwszymi objawami AVN a utratą funkcji stawów jest inny dla każdej osoby i waha się od kilku miesięcy do lat.

diagnozowanie AVN

badanie rentgenowskie jest zwykle pierwszym badaniem wykonywanym w przypadku podejrzenia AVN. Może pomóc odróżnić AVN od innych przyczyn bólu kości, takich jak złamanie. Po postawieniu diagnozy, w późniejszych stadiach AVN, promienie rentgenowskie są przydatne w monitorowaniu przebiegu choroby.

MRI jest czasami używany do diagnozowania AVN, ponieważ może wykryć AVN w najwcześniejszych stadiach, gdy objawy nie są jeszcze obecne.

skany Kości mogą być również wykorzystywane do diagnozowania AVN. Są one przydatne, ponieważ jeden skan może pokazać wszystkie obszary ciała dotknięte AVN. Jednak skany kości nie wykrywają AVN na najwcześniejszych etapach.

tomografia komputerowa zapewnia trójwymiarowy obraz kości i może być przydatna w określaniu stopnia uszkodzenia kości.

zabiegi chirurgiczne, takie jak biopsja kości, mogą jednoznacznie zdiagnozować AVN, ale nie są zwykle wykonywane.

leczenie AVN

celem leczenia AVN jest poprawa korzystania z chorego stawu, zmniejszenie bólu, zatrzymanie uszkodzenia kości i zapewnienie przeżycia stawów. Leczenie można sklasyfikować jako zachowawcze lub chirurgiczne. W celu określenia najbardziej odpowiedniego leczenia, pod uwagę brane są następujące czynniki:

• wiek osoby
• Stadium zaburzenia (wczesne lub późne)
• lokalizacja i ilość dotkniętej kości (mała lub duża)
• status raka i leczenie raka

leczenie zachowawcze

• leki – w celu zmniejszenia bólu.
• zmniejszenie ciężaru-aby spowolnić uszkodzenia i promować naturalne gojenie. Kule mogą być zalecane, aby ograniczyć wagę lub nacisk na stawu.
• zakres ćwiczeń ruchowych – aby stawy były elastyczne. Jest to również ważne, aby utrzymać ruch i zwiększyć krążenie w stawach. Może to promować gojenie i może złagodzić ból.
• stymulacja elektryczna-w celu wywołania wzrostu kości.

zabiegi zachowawcze mogą być stosowane samodzielnie lub w połączeniu, ale nie zawsze zapewniają trwałą poprawę. Niektórzy ludzie mogą wymagać operacji trwale naprawić lub wymienić stawu.

leczenie chirurgiczne

• dekompresja rdzenia – jest to operacja, która usuwa wewnętrzną warstwę kości. Może to zmniejszyć ciśnienie w kości i stworzyć otwartą przestrzeń dla wzrostu nowych naczyń krwionośnych. Czasami kawałek zdrowej kości z dobrymi naczyniami krwionośnymi (przeszczep kości) umieszcza się w tym obszarze, aby przyspieszyć proces. Ta procedura działa najlepiej we wczesnych stadiach AVN i powinna pomóc złagodzić ból i promować gojenie.
• OSTEOTOMIA-to operacja polegająca na wyjęciu kawałka kości, zwykle klina, w celu zmiany położenia kości tak, aby tkanka pozbawiona dopływu krwi (obszar jałowy) miała mniejszą wagę niż sąsiedni obszar zdrowy.
• artroplastyka-jest również określana jako wymiana stawów. Dotknięta kość jest usuwana i zastępowana sztucznym stawem. Leczenie to może być konieczne w późnych stadiach AVN lub gdy staw jest zniszczony.

zachowania/interwencje promujące zdrowie

• unikaj działań, które obciążają stawy, w tym biegania, skoków, piłki nożnej, piłki nożnej, siatkówki, koszykówki i podobnych sportów. Działania, które są dobre dla stawów z AVN są pływanie i jazda na rowerze.
• bądź zgodny z zalecanymi ćwiczeniami.
• odpoczywaj, gdy boli.
• poinformuj swojego lekarza lub fizjoterapeutę, czy wystąpią jakiekolwiek zmiany w objawach.
• przyjmuj leki przeciwbólowe lub przeciwzapalne zgodnie z zaleceniami.