zatrzymał się na czerwonym świetle, Mr.O patrzy w lusterko wsteczne i widzi reflektory Zbliżające się szybko. Sportowy pojazd użytkowy za nim nie zwalnia. Zakłada aparat, gdy SUV wjeżdża w tył samochodu, gwałtownie pstrykając głową w tę i z powrotem.
jak biały dym wypełnia oczy i płuca. Mr. O uświadamia sobie, że został zepchnięty na skrzyżowanie i przez chwilę myśli o tym, by już nigdy nie zobaczyć żony i dzieci. Gdy słyszy pisk opon, jego samochód zostaje uderzony przez ciężarówkę.
Pan O nie umiera, jak się obawiał, ale 6 miesięcy później „po prostu nie jest gotowy” na powrót do pracy. Lekarz, który leczy uraz kręgosłupa szyjnego, odsyła go do oceny utrzymującego się lęku.
zespół stresu pourazowego (PTSD) wynikający z wypadku samochodowego (MVA) może mieć trwały efekt wyłączania. Aby pomóc w skutecznym leczeniu pacjentów, takich jak Mr. O, Ten artykuł bada:
- typowe objawy PTSD u osób, które przeżyły wypadek
- zalecane wywiady diagnostyczne i narzędzia oceny
- techniki stosowania psychoterapii w celu przezwyciężenia szczątkowych objawów PTSD.
CASE CONTINUED: utrzymujące się upośledzenie
w ciągu 6 miesięcy od wypadku sen Pana O jest zakłócany przez ból i zmartwienie; kiedy może spać, często ma koszmary związane z wypadkiem. Pan O czuje się niespokojny i rozdrażniony, a myśli o tym wieczorze grają w kółko w jego umyśle.
Pan O nie lubi rozmawiać o wypadku i nie wznowił jazdy. Unika wszystkich, ale wymaganych wycieczek, takich jak wizyty u lekarzy, które znosi ze skrajnym niepokojem. Za każdym razem, gdy jego żona jeździ bez niego, nalega, aby natychmiast zadzwoniła do niego, gdy dotrze do celu. Jednocześnie czuje się emocjonalnie odległy od niej i dzieci. Wykazuje niewielkie zainteresowanie hobby, którym wcześniej się cieszył.
3 klastry objawów PTSD
aby spełnić kryteria DSM-IV-TR dla PTSD, osoba musiała doświadczyć, być świadkiem lub być skonfrontowana z wydarzeniem, które obejmowało rzeczywistą lub groziło śmiercią lub poważnymi obrażeniami, na które zareagowała intensywnym strachem, bezradnością lub przerażeniem.3 klastry objawów PTSD—ponowne doświadczanie, unikanie/odrętwienie i nadpobudliwość—obejmują 17 podstawowych objawów, a pacjent musi wykazywać co najmniej minimalną liczbę objawów z każdego klastra (Tabela 1).
osoby, które przeżyły MVA z PTSD, często mają natrętne wspomnienia i koszmary. Mogą uniknąć rozmowy o wypadku i oprzeć się lub powstrzymać się od jazdy lub podróży samochodem. Często boją się i unikają ludzi, miejsc, działań i przypomnień o MVA, które mogą wywołać denerwujące reakcje, takie jak lęk, tachykardia i panika. Mogą być drażliwe, oderwane lub oddalone od bliskich, lub mają trudności ze snem lub koncentracją. Objawy te muszą utrzymywać się przez ≥30 dni i powodować klinicznie istotny niepokój i zaburzenia funkcjonowania, aby osoba spełniała kryteria przewlekłego PTSD.
Tabela 1
pacjenci doświadczają 3″klastrów”objawów PTSD
| klastra objawów | objawy |
|---|---|
| ponowne doświadczanie (≥1 wymagane) |
|
| unikanie/odrętwianie (wymagane≥3) |
|
| nadpobudliwość (≥2 wymagane) |
|
| Uwaga: oprócz minimalnej liczby objawów z każdego klastra, jak wskazano powyżej, aby pacjent spełniał kryteria PTSD, objawy muszą powodować klinicznie istotne cierpienie i zaburzenia funkcjonowania. | |
| PTSD: zespół stresu pourazowego | |
| Źródło: DSM-IV-tr | |
przypadek kontynuowany: Osiągnięcie diagnozy
za pomocą kombinacji wywiadów i środków samo-raportowania, psychiatra diagnozuje Mr.O z przewlekłym PTSD. Od czasu MVA, Mr. O rozwinął wymaganą liczbę ponownych doświadczeń, unikanie / odrętwienie i objawy nadpobudliwości. Objawy te utrzymują się przez >30 dni i znacząco upośledzają jego funkcjonowanie.
Użyj wielu narzędzi oceny
do oceny MVA ocalałego z PTSD i związanych z nimi problemów, opowiadamy się za użyciem kombinacji:
- niestrukturalne wywiady kliniczne
- ustrukturyzowane wywiady kliniczne
- środki własne.
zbierają również informacje ze źródeł dodatkowych, takich jak małżonkowie pacjentów lub inne istotne osoby, w stosownych przypadkach i dostępne.
w nieustrukturyzowanym wywiadzie uzyskaj:
- dokładny, szczegółowy opis MVA, w tym tego, co się wydarzyło oraz myśli i uczucia pacjenta podczas i od wypadku
- opis urazów fizycznych, zabiegów medycznych i zażywania leków.
informacje te mogą wykluczyć fizyczne przyczyny objawów podobnych do PTSD, takich jak traumatyczne uszkodzenie mózgu, które powoduje trudności w koncentracji i drażliwość. Oceń również wpływ MVA na zachowania podróżne, ponieważ informacje te pomogą w leczeniu.