gdy wewnętrzny krwotok występuje w funkcjonalnych torbieli jajnika, nazywa się krwotoczną torbielą jajnika. Występuje najczęściej w torbieli ciałka lutealnego, a rzadziej w torbieli pęcherzykowej.

Patofizjologia: mechanizm powstawania torbieli krwotocznych

gdy pęcherzyk Graafa pęknie, aby uwolnić oocyty, przekształca się w ciałko żółte. Ciałko żółte jest wyłożone warstwą komórek ziarnistych, które szybko stają się unaczynione; niektóre z tych cienkościennych naczyń może pęknąć. Powoduje to krwawienie do ciałka żółtego, co powoduje powstanie torbieli krwotocznej jajnika.

USG krwotocznych torbieli jajnika

pojawienie się krwotocznej torbieli jajnika, zależy od stopnia powstawania i czasu trwania powstawania torbieli. Może to przyjąć jeden z następujących wyglądów:

1) splot siatkowy lub drobny wzór siatkowy – jest to najczęstsza prezentacja tych torbieli. Istnieje wiele cienkich nici fibryny dając wygląd podobny do siatki. Jest to również nazywane siateczkowym wzorem. Przegrody w torbieli są zazwyczaj nie naczyniowe na obrazowaniu kolorowym dopplerowskim i cienkie.

siateczkowy lub siateczkowy wzór w krwotocznej torbieli jajnika
(Obraz odtworzony za zgodą www.ultrasound-images.com )

Fine reticular pattern: krwotoczna torbiel jajnika

2) Retracting Clot appearance – proces tworzenia się skrzepu, a następnie retraction w obrębie krwotocznej torbieli jajnika powoduje trójkątny i nieco niejednorodny skrzep w części torbieli z surowiczym płynem zajmującym pozostałą część torbieli.

wycofany skrzep w krwotocznej torbieli jajnika:

3) poziom resztek płynu w krwotocznej torbieli jajnika – innym wyglądem sonograficznym, które mogą być postrzegane jest poziom resztek płynu w torbieli. Gruz jest tworzony przez osad lub drobnych elementów cząsteczkowych w krwotocznej torbieli jajnika.

4) pęknięcie krwotocznej torbieli jajnika – nietypowy wygląd może być spowodowany pęknięciem krwotocznej torbieli jajnika, powodując krew w miednicy. Jest to postrzegane jako płyn echogeniczny otaczający torbiel i macicę. Jeśli krwotok jest ciężki nie może być hemoperitoneum z krwią w woreczku Morison. Ten wygląd może naśladować ciążę pozamaciczną.

pęknięta torbiel krwotoczna

5) krwotoczna torbiel jajnika przypominająca solidny nowotwór jajnika – inna forma krwotocznej torbieli jajnika pokazuje materiał echogeniczny w torbieli, co zwykle dzieje się w okresie podostrym z wczesnym stadium powstawania skrzepu w torbieli. Wygląd sonograficzny w takich przypadkach może naśladować stały nowotwór jajnika. Follow-up sonography pokaże dramatyczne zmiany w obrębie torbieli krwotocznej zwykle w 4 do 6 tygodni. Poza tym obrazowanie przepływu kolorów pokaże brak przepływu w torbieli krwotocznej.

krwotoczna torbiel jajnika symulująca solidną masę jajnika
(Zdjęcia 2 do 6 są dzięki uprzejmości Gunjan Puri, MD, Indie).

Diagnostyka Dyfferencyjna

większość przyczyn ostrego bólu miednicy może naśladować objawy i oznaki krwotocznej torbieli jajnika. Stany te obejmują ostre zapalenie wyrostka robaczkowego i ciążę pozamaciczną. Inne ważne rozpoznanie różnicowe to skręcenie jajnika, PID (zapalenie narządów miednicy mniejszej) i zapalenie gruczołu krezkowego. Spośród nich ciąża pozamaciczna jest prawdopodobnie najważniejszym stanem, który może naśladować torbiel krwotoczną. Test beta HCG w surowicy z dokładnym zbadaniem struktur przydennych może pomóc odróżnić ektopową od krwotocznej torbieli. Na ciśnienie sondy, jajnik można zobaczyć, aby odsunąć się od masy adnexal/ jajowodów w pozamacicznej. Znak „pierścień ognia” na obrazowaniu kolorowym dopplerowskim jest zwykle widoczny w ciąży pozamacicznej, ale może być również obecny w torbieli krwotocznej. Dodatni wynik testu Beta HCG i testu ciążowego może pomóc w odróżnieniu pękniętej ektopowej od pękniętej krwotocznej torbieli jajnika.