guzy tkanek miękkich mogą być często pomijane lub mylone jako „proste zmiany.”Na przykład torbiele zwojowe występują tak często w stopie i kostce, że często prowadzi to do nieostrożnego założenia,że każda bezobjawowa, miękka, ruchoma masa stanowi łagodną zmianę. Niestety, ta słaba pewność siebie może prowadzić do błędnej diagnozy i katastrofy w pewnych sytuacjach. Chociaż rzadkie, niektóre „proste zmiany” mogą rzeczywiście reprezentować proces złośliwy, który przechodzi niezdiagnozowany, dopóki nie wystąpi przerzut szkieletu lub konieczna jest amputacja. Ta tragedia może potencjalnie prowadzić do procesu o nadużycia w sztuce za zaniedbanie opieki. Na co zwrócić uwagę w prezentacji wstępnej Enzinger i Weiss zdefiniowali guzy tkanek miękkich jako ” nie-nabłonkową tkankę pozaskeletalową ciała z wyłączeniem układu siateczkowo-śródbłonkowego, gleju i tkanki nośnej różnych narządów mezenchymalnych.”1 w świetle tej definicji guzy tkanek miękkich stopy i stawu skokowego są stosunkowo powszechne w porównaniu z ich kostnymi odpowiednikami i częściej są łagodne niż złośliwe .2 gdy pacjent przychodzi z guzem tkanki miękkiej, pierwszym krokiem jest określenie, czy zmiana jest łagodna lub złośliwa. Ci pacjenci początkowo prezentują ” guz ” na stopie z pewnym raportem bólu w shoegear lub kuleją podczas ambulacji. Należy pamiętać, że większość nowotworów tkanek miękkich w stopie i kostce obecne wcześniej w ich przebiegu niż nowotwory w innych miejscach w organizmie ze względu na stosunkowo cienkie tkanki miękkie obejmujące te obszary.3 na przykład małe masy są zwykle łatwo wyczuwalne w obszarach stopy i kostki. Nowotwory grzbietowe często wywołują objawy ze względu na nacisk ze strony shoegeara, podczas gdy zmiany podeszwowe są zwykle pogarszane przez siły obciążające i ambulacyjne. Pamiętaj, aby podkreślić dokładną historię i dokładną dokumentację w celu określenia czasu trwania objawów, tempa wzrostu, związanego z tym bólu, historii urazu lub infekcji. Ważna jest również historia rodzinna. Typowe objawy kliniczne, takie jak ból, dyskomfort, tkliwość i miejscowy obrzęk, mogą być wtórne do mechanicznej niedrożności ściśle związanych mechanizmów ślizgowych mięśni, ścięgien i więzadeł, które obejmują obszary stopy i kostki. Jednak nie wszystkie nowotwory tkanek miękkich są bolesne lub małe. Stwierdzenia takie jak „łagodne zmiany są bezbolesne” i „złośliwe zmiany są bolesne” są rażąco niedokładne. Podobnie, rozmiar nie jest predyktorem nowotworu. Duży guz musiał zaczynać się jako mała zmiana w jednym punkcie.4 na szczęście, jak wspomniano powyżej, guzy tkanek miękkich stopy i kostki są znacznie bardziej łagodne niż ich złośliwe odpowiedniki, mięsaki tkanek miękkich. Pomocny podkład w rozpoznawaniu torbieli zwojowych i tłuszczaków wspólne łagodne guzy tkanek miękkich, które można zobaczyć w stopie i kostce obejmują torbiele zwojowe, tłuszczaki, włókniakowatość podeszwy (zespół leddera hose ’ a), naczyniaki i neurilemoma (schwannoma). Jeśli chodzi o specyficzne chakterystyki kliniczne go • * torbiele zwojowe są najczęstszymi guzami tkanek miękkich w stopie i kostce. Są to zwykle bezbolesne zmiany o różnej wielkości, które występują u pacjentów w wieku od 20 do 40 lat. Pacjentki są trzy razy bardziej narażone na rozwój tych torbieli. Aspiracja igłą wielkogabarytową 18-gauge jest diagnostyczna. Zauważysz przezroczysty, żółty i lepki płyn. Płyn ganglionowy jest produktem zwyrodnienia śluzówki w obszarze torebki stawowej lub osłony ścięgna. Zwoje mogą pozostać nieruchome, zwiększyć rozmiar lub spontanicznie pęknąć i zniknąć. Podczas torbiele zwoju może wystąpić w dowolnym miejscu w stopie i kostce, często powstają z powierzchni grzbietowej i są w ścisłej opozycji do ścięgien lub stawów. * Tłuszczaki mogą wystąpić w tkance miękkiej, mięśni, ścięgien lub kości. Masa jest miękka, nieuleczalna, ruchoma i zwykle bezobjawowa, chyba że ściska struktury nerwowe. Większość tłuszczaków stopy wolno rośnie, znajduje się w tkance podskórnej i są zwykle samotne. Zwykle zobaczysz te zmiany wzdłuż przednio-bocznego aspektu kostki, ale mogą wystąpić w dowolnym miejscu stopy i kostki. Tłuszczaki często występują u otyłych kobiet po menopauzie i są również powszechne wśród pacjentów z hipercholesterolemią. Co powinieneś wiedzieć o włókniakowatości podeszwowej * włókniakowatość podeszwowa zwykle występuje jako pojedyncza zmiana lub liczne guzki, często występujące wzdłuż przyśrodkowego i centralnego pasma powięzi podeszwowej • Zmiany te są zazwyczaj jednostronne, są jędrne i przymocowane do powięzi podeszwowej. Gdy pacjenci są obciążeni, zmiany mogą powodować dyskomfort z powodu nieregularnego konturu powierzchni podeszwowej w łuku stopy. Jednak większość zmian jest bezobjawowa. Zmiany te zwykle mają powolny wzrost, który zatrzymuje się, gdy osiągną rozmiar około 3 cm. Miejscowe przyleganie do pokrywającej się skóry jest wspólną cechą. Guzki składają się z rozrostu fibroblastów osadzonych w rozcięgnie podeszwowym. Występuje częściej u młodzieży i młodych dorosłych. Mężczyźni są dwa razy bardziej narażeni na rozwój tych zmian. U starszych pacjentów może występować przykurcz dłoni (choroba Dupuytrena) lub fibromatoza prącia (choroba Peyroniego). Niektóre stany ogólnoustrojowe (epilepsja, alkoholizm, niedoczynność tarczycy i cukrzyca) są związane z większą częstością. Co Z Naczyniakami I Nerwiakami? * Naczyniaki są łagodnymi guzami naczyniowymi, które uważa się za wady rozwojowe hamartomatous prawidłowych tkanek naczyniowych lub łagodnych nowotworów. Większość z nich jest miękka, ściśliwa i podskórna. Guzy mogą być typu jamistego, kapilarnego lub mieszanego z naczyniakami kapilarnymi Porto-wine, które są najczęstsze w stopie. Naczyniaki zwykle pojawiają się w dzieciństwie i okresie dojrzewania. Gdy te guzy są powierzchowne, zauważysz niebieskawe przebarwienia związane z miękką, ciasta masy. Bardziej rozległe zmiany mogą mieć związane, zlokalizowane gigantyzm sąsiednich kości i tkanek miękkich. Można również zobaczyć naczyniaków w połączeniu z dyschondroplazji, znany również jako zespół Maffucciego. * Neurilemoma jest łagodnym nowotworem pochodzenia osłonki nerwowej (Komórka Schwanna) o szczytowej częstości występowania w czwartej i piątej dekadzie życia. Nie ma upodobania do żadnej płci. Guz jest zwykle samotny, mniej niż 2 cm, dobrze zamknięte i na powierzchni nerwu obwodowego. Pacjenci przedstawią bolesny guzek związany ze znakiem Tinela w dystrybucji dotkniętego nerwu. Podstawowe spostrzeżenia diagnostyczne podczas badania fizykalnego guzów tkanek miękkich, należy zwrócić uwagę, czy zmiana jest stała lub ruchoma w odniesieniu do skóry, ścięgien lub kości. Ważne jest, aby udokumentować swoją ocenę lokalizacji guza, wielkości, głębokości, konsystencji, zmian skórnych, demarkacji, stanu nerwowo-naczyniowego i zajęcia stawów.5 Należy jednak pamiętać, że diagnoza oparta na badaniu palpacyjnym jest notorycznie zawodna. Na przykład badanie fizykalne torbieli zwojowej może być miękkie, twarde lub twarde.6 różne testy kliniczne, takie jak transillumination i osłuchiwanie, mogą dostarczyć cennych informacji we wstępnej ocenie zmian zawierających płyny i zmian naczyniowych, odpowiednio. Standardowe zdjęcia radiologiczne są niezwykle użytecznym sposobem obrazowania nowotworów kostnych. Jednak są one znacznie mniej pouczające w przypadku zmian w tkankach miękkich. Pomimo tego, radiografy powinny być pierwszą opcją obrazowania. Zwiększona gęstość i objętość tkanek miękkich oraz obecność zwapnienia tkanek miękkich są ważnymi względami diagnostycznymi w zmianach tkanek miękkich. Uzyskanie zwykłych zdjęć radiologicznych pozwala zobaczyć równoczesne zaangażowanie kostne, takie jak zniszczenie kości, erozja, reakcja okostnej lub przebudowa. Na przykład, pigmentowane villonodular zapalenie błony maziowej często powoduje kostne zestawianiekortyczne nadżerki kostne, które można łatwo docenić na zwykłych filmów.8 ultrasonografia jest pomocna w różnicowaniu zmian stałych i torbielowych (wypełnionych płynem). Okaże się, że wypełnione płynem zmiany występują jako masa bezechowa lub jednorodnie czarna na ultradźwiękach, podczas gdy zmiany stałe zwykle pojawiają się jako masa hipoechowa. Należy również pamiętać, że masy czysto torbielowate nie mogą być złośliwe.9 zastosowanie ultrasonografii może również pomóc w określeniu wielkości i głębokości nowotworu. Ultrasonografia kolorowa dopplerowska okazała się przydatna w wykazywaniu podaży naczyniowej niektórych guzów naczyniowych. Eliminuje to pewne zmiany z diagnostyki różnicowej. Dodatkowo, można użyć tego sposobu monitorowania lokalizacji przezskórnej biopsji igły, jeśli struktury nerwowo-naczyniowe są w pobliżu. Niestety, pomimo swojej wartości jako szybki i niedrogi środek diagnostyczny, ultradźwięki nadal pozostaje niewykorzystany modalność w ocenie guzów tkanek miękkich.Skany Kości radionuklidów dostarczają informacji dotyczących intensywności wychwytu w określonej zmianie chorobowej. Zmiany w tkankach miękkich wykazujące zwiększony wychwyt mogą być łagodne lub złośliwe. Jednak zmiany, które nie wykazują wychwytu podczas skanowania, są niezmiennie łagodne. Jeśli istnieje silne podejrzenie przerzutów kostnych, standardową praktyką jest wykonanie skanowania kości technetem 99m (99mTc).Angiografia może dostarczyć informacji dotyczących bliskości zmian do wiązek nerwowo-naczyniowych. Jednak jego rola została ograniczona przez pojawienie się tomografii komputerowej (CT) i rezonansu magnetycznego (MRI). CT może dostarczyć cennych informacji dotyczących zwapnienia lub kostnienia w obrębie zmiany i czy zmiana jest przenikanie do struktur kostnych. Jednak dla zdecydowanej większości guzów tkanek miękkich, MRI stał się metodą obrazowania z wyboru.12 MRI nie tylko zapewnia lepszy kontrast tkanek miękkich i obrazy wieloplanszowe, ale eliminuje promieniowanie jonizujące i określa zaangażowanie szpiku, jeśli widoczne jest rozszerzenie kości. Kilka myśli o nowych postępach w technikach diagnostycznych ostatnio dwie nowe techniki obrazowania ewoluowały i pokazują obietnicę w identyfikacji guzów tkanek miękkich. Dynamic contrast-enhanced MRI (dcemri) wykorzystuje materiał kontrastowy (gadolin lub gadopenteate dimeglumine), aby zapewnić doskonałą ocenę lokalizacji anatomicznej w przedoperacyjnym planowaniu chirurgicznym guzów tkanek miękkich.Pozytonowa tomografia emisyjna (PET) wykorzystuje cząsteczkę 2-fluoro-2-deoksy-D-glukozy (FDG) do dostania się do komórek nowotworowych za pomocą transporterów glukozy.14, 15 te wyrafinowane testy skanowania są wykorzystywane przede wszystkim do określenia stopnia zaawansowania guza, odpowiedzi na terapię i monitorowania nawrotu w trudnych przypadkach. Pomimo ciągłego postępu w tych badaniach obrazowych diagnostycznych należy pamiętać, że czasami techniki te nie rozróżniają odpowiednio między łagodnymi i złośliwymi procesami chorobowymi. Jeśli chodzi o ustalenie, czy guz tkanki miękkiej jest łagodny lub złośliwy, zdecydowanie należy wykonać badanie histologiczne guza.Uzyskanie biopsji jest kluczowym etapem w określaniu charakteru guza. Niemniej jednak zaleca się przeprowadzenie wszystkich badań obrazowych i laboratoryjnych przed biopsją. Kluczowe względy w planowaniu biopsji chociaż biopsja jest uważana za prostą praktykę, nie należy lekceważyć jej znaczenia, ponieważ jest to ważny zabieg chirurgiczny. Podczas gdy biopsja jest często używany jako narzędzie diagnostyczne, jest również stosowany jako część sekwencji inscenizacji zmian nowotworowych. Podczas wykonywania biopsji nie jest technicznie wymagający, planowanie dla niego jest.Należy również pamiętać, że” prosta biopsja ” nie jest pozbawiona nieodłącznego ryzyka i może prowadzić do implantacji guza i/lub rozszerzenia, jeśli zmiana okaże się złośliwa.Z tego powodu wszystkie biopsje niosą ze sobą potencjalne ryzyko dla kończyny lub życia pacjenta. Największym ryzykiem są zmiany, w których rozpoznanie złośliwe nie było brane pod uwagę we wstępnej diagnostyce różnicowej. Pojawia się ważny dylemat: „kiedy zrobić biopsję, czy po prostu obserwować zmianę?”Aby odpowiedzieć na to istotne pytanie, należy polegać na ocenie klinicznej, odpowiednich technikach obrazowania i badaniach laboratoryjnych w połączeniu z historią pacjenta i wynikami fizycznymi. Kolejną skomplikowaną decyzją jest wybór między metodą biopsji zamkniętej (aspiracja igłą lub przezskórna igła rdzeniowa) a metodą biopsji otwartej (wycięcie, nacięcie lub szerokie wycięcie).Technika jest kluczowa i poważne powikłania mogą wynikać z nieprawidłowo lub źle wykonanej biopsji. W związku z tym wszystkie biopsje muszą być starannie zaplanowane i dobrze wykonane, aby zminimalizować możliwe powikłania, takie jak złe rozmieszczenie nacięć, błąd pobierania próbek, nieodpowiednia resekcja tkanek i zanieczyszczenie tkanek miękkich.18 konieczne jest rozważenie marginesów chirurgicznych, które mogą być potrzebne do ostatecznego leczenia przed biopsją, tak aby można było wykonać nacięcia w pozycji do całkowitego wycięcia jako część próbki podczas ostatecznej resekcji. Źle zaplanowane lub wykonane biopsje mogą skutkować błędną diagnozą i opóźnieniem leczenia.Planowanie biopsji zależy od twojej wiedzy na temat pochodzenia guzów tkanek miękkich (patrz „przegląd klasyfikacji zmian w tkankach miękkich”) i Twojej zdolności do opracowania diagnozy różnicowej. Diagnostyka różnicowa prowadzi względne wskazania do biopsji i różnych możliwych ostatecznych metod leczenia nowotworów rozważanych. Należy zawsze uważać zmianę za złośliwą, aby odpowiednie ukłucia igłą lub nacięcia skóry z biopsji nie zakłócały ewentualnej przyszłej rekonstrukcji, która może stać się konieczna. Bliższe spojrzenie na otwartych biopsji w zdecydowanej większości guzów tkanek miękkich w stopie i kostce, biopsja otwarta jest preferowaną metodą. Jednak każda technika ma swoje potencjalne zalety i wady. Biopsja wycięciowa jest zasadniczo techniką usuwania całej zmiany w czasie biopsji. Należy wykonać biopsję wycięcia zmian, które są uważane za łagodne lub są na tyle małe, że można je usunąć w toto z małym otaczającym odcinku normalnej tkanki. W stopie i kostce procedura ta jest zarezerwowana dla zmian mniej niż 3 cm. Podczas korzystania z tej procedury można usunąć całą zmianę, uniknąć potencjalnego siewu i zwiększyć dokładność diagnostyczną ze względu na większy rozmiar próbki. Biopsja wycięciowa jest odpowiednim leczeniem małych łagodnych lub złośliwych zmian o niskim stopniu złośliwości. Biopsja wycinająca polega na bezpośrednim cięciu zmiany w celu usunięcia próbki bez wycinania całej zmiany. Jest preferowany w przypadku większych zmian (większych niż 3 cm) lub przypuszczalnych zmian złośliwych, które wymagałyby nadmiernego poświęcenia prawidłowej tkanki w celu uzyskania szerokiego marginesu dzięki biopsji. Wadą jest potencjalne zanieczyszczenie komórek nowotworowych.Pierwotna biopsja z szerokim wycięciem polega na usunięciu całej zmiany przy jednoczesnym wycięciu dużej części normalnej, zdrowej tkanki. Otaczająca krawędź guza jest przymocowana i pozostawiona bez zakłóceń z resekcją. Wady tej techniki biopsji często obejmują poważne wady funkcjonalne i kosmetyczne. Jest to najbardziej agresywna technika biopsji, dlatego należy ją stosować ostrożnie, ponieważ pacjent może być lepiej obsługiwany z funkcjonalną amputacją i dopasowaną protezą. Można użyć tej techniki tylko wtedy, gdy wysoce podejrzewasz nowotwór złośliwy i gdy istnieje duże ryzyko zanieczyszczenia głównych struktur nerwowo-naczyniowych.4 Przegląd zalet i wad zamkniętych biopsji aspiracja igłowa jest korzystnym narzędziem diagnostycznym często stosowanym w celu odróżnienia zmian wypełnionych płynem (torbielowatych) od zmian stałych. Jeśli podejrzewasz, że stałe, potencjalnie złośliwe zmiany zamiast łagodne, wypełnione płynem, torbielowate zmiany, próba aspiracji do potwierdzenia jest zdecydowanie zalecane.21 wymaga to igły o dużym otworze, 18-guage. Gdy zmiany nie dają płynu, należy uznać je za potencjalnie złośliwe w przyrodzie, dopóki nie udowodniono inaczej. Aspiracja nie powoduje zachorowalności, jeśli zmiana okaże się torbiel zwoju. Jeśli okaże się, że zmiana jest stała, można ją traktować jako miejsce igły, które można później usunąć podczas biopsji. Ostrożne dążenie do podejrzewanego zwoju jest łatwą i akceptowalną metodą weryfikacji rzekomej diagnozy. Jeśli jednak nie można uzyskać typowego płynu zwojowego, nie należy zakładać, że płyn był zbyt gęsty, aby aspirować.6 należy poważnie rozważyć możliwość, że zmiana jest guzem litym i ma większe konsekwencje. Podczas przezskórnej biopsji rdzenia igły jest powszechnie stosowany do dużych mas tkanek miękkich, nie jest rutynowo stosowane w obszarach stóp i kostek. Większość biopsji igły rdzeniowej jest zarezerwowana dla zmian z oczywistą diagnozą z badań inscenizacyjnych.Wady podstawowych technik biopsji igłowej obejmują nieumyślne rozszerzenie zmiany przez głębokość penetracji igły lub późniejsze utworzenie krwiaka. Należy również pamiętać, że ilość pobranych próbek może nie być wystarczająca do odpowiedniej diagnozy.4 Co powinieneś wiedzieć o inscenizacji przedoperacyjnej inscenizacja przedoperacyjna zmian stanowi uzasadnienie dla ostatecznego leczenia chirurgicznego i długoterminowego rokowania.4 Staging łączy dane radiograficzne, histologiczne i kliniczne w celu kategoryzacji nowotworów. Enneking opracował zarówno łagodne, jak i złośliwe systemy inscenizacji.19, 23 łagodne guzy tkanek miękkich są klasyfikowane w następujący sposób na trzy etapy oparte na utajonym, aktywnym i miejscowym agresywnym wzroście.24 Etap 1. Zmiany są utajone lub nieaktywne (statyczne) i zwykle nie mają objawów klinicznych. Przykładami są tłuszczak, torbiel zwojowa i włókniak. Etap 2. Zmiany są aktywnie rośnie i są związane z objawami klinicznymi. Przykłady obejmują xanthoma, guz glomus, neurilemoma i nerwiakowłókniak. Etap 3. Zmiany są miejscowo agresywne, histologicznie niedojrzałe i wykazują postępujący wzrost, który nie jest ograniczony przez normalne granice anatomiczne. Przykłady obejmują naczyniak, włókniakowatość podeszwy i PVNS. Mięsaki tkanek miękkich (złośliwe) klasyfikuje się na guzy niskiego stopnia (Stadium I) i wysokiego stopnia (stadium II) w oparciu o wygląd histologiczny połączony z obrazowaniem diagnostycznym charakterystycznym i anatomicznym położeniem.Mięsaki z obecnością przerzutów odległych są uważane za nowotwory stopnia III. Jeśli podejrzewasz mięsaka złośliwego, zaleca się konsultację lub skierowanie do onkologa mięśniowo-szkieletowego. Stopień zaawansowania Ennekinga w przypadku złośliwych mięsaków tkanek miękkich jest następujący: Stopień IA jest guzem o niskim stopniu zaawansowania w miejscu międzyporodowym bez przerzutów. Stadium IB jest nowotworem o niskim stopniu zaawansowania w miejscu pozaustrojowym bez przerzutów. Stadium IIA jest nowotworem o wysokim stopniu zaawansowania w miejscu wewnątrzporodowym bez przerzutów. Stadium IIB to nowotwór o wysokim stopniu zaawansowania w miejscu pozaustrojowym bez przerzutów. Etap III to guz w obu anatomicznych miejscach z przerzutami. Przegląd wskazań do marginesów chirurgicznych podstawowym leczeniem zarówno łagodnych, jak i złośliwych guzów tkanek miękkich jest resekcja chirurgiczna. Wskaźniki sukcesu klinicznego są bezpośrednio związane z adekwatnością marginesów chirurgicznych. Marginesy wewnątrzsesionalne mogą być wykorzystane do usunięcia zmiany z wewnątrz reaktywnej pseudokapsułki, ale takie podejście jest rzadko stosowane. Marginalne marginesy chirurgiczne są używane do usunięcia zmiany przez rozwarstwienie wokół zewnętrznej części pseudokapsule. Takie podejście jest zalecane w przypadku zmian i I II stopnia, ale należy pamiętać,że może pozostawić mikroskopijną chorobę. Szerokie marginesy chirurgiczne są stosowane w celu usunięcia zmiany (i biopsji miejsca) z niewielką ilością normalnej tkanki, więc nie narażać reaktywne pseudokapsule. Podejście to dotyczy zmian III stopnia i zmian złośliwych o niskim stopniu złośliwości. Radykalne marginesy są używane do usunięcia całego przedziału anatomicznego(s), które zawierają zmianę. Może to obejmować amputację i jest zalecane w przypadku zmian złośliwych o wysokim stopniu złośliwości. Wybór marginesu chirurgicznego zależy od rodzaju i stopnia zmiany.1, 4, 19 dodatkowo o resekcji chirurgicznej decyduje lokalizacja anatomiczna i szacowana niepełnosprawność wynikająca z resekcji.16, 19 zalecenia dotyczące korekcji chirurgicznej jeśli chodzi o najbardziej łagodne Stadium i I II zmian tkanek miękkich, można ogólnie leczyć je z marginalnym wycięciem tak długo, jak można to osiągnąć bez poświęcania ważnych struktur. Łagodne stadium III i złośliwe Stadium i (mięsak o niskim stopniu złośliwości) zmiany w tkankach miękkich zwykle wymagają szerokiego marginesu dla ostatecznego leczenia. Należy jednak pamiętać, że w przypadku zaangażowania sąsiednich ścięgien, struktur nerwowo-naczyniowych i kości, szerokie wycięcie może poświęcić zbyt dużo tkanki, aby pozostawić funkcjonalną stopę i kostkę.4, 25 biorąc pod uwagę niepełnosprawność wynikającą z osiągnięcia odpowiedniego marginesu chirurgicznego, w tym przypadku preferowana jest amputacja, ponieważ osiągnie ona pożądany margines, a także oferuje najlepszą metodę rekonstrukcji i rehabilitacji.19, 26, 27 większość złośliwych zmian w stadium II (mięsak wysokiego stopnia) i wszystkie złośliwe zmiany w stadium III wymagające marginesów zwykle wymagają radykalnej resekcji lub amputacji jako ostatecznego leczenia. Sporadycznie, złośliwe mięsaki mogą być korzystne z dodatkowego promieniowania lub chemioterapii. Z tego powodu zaleca się skierowanie do onkologa mięśniowo-szkieletowego. Dr Walter jest przewodniczącym i profesorem w Katedrze Ortopedii Podiatrycznej i biomechaniki w Szkole Medycyny Podiatrycznej Temple University w Filadelfii. Jest stypendystą American College of Foot and Ankle Surgeons oraz American College of Foot And Ankle Orthopedics and Medicine. Dr Goss jest adiunktem Klinicznym w Katedrze Ortopedii Podiatrycznej i biomechaniki w Szkole Medycyny Podiatrycznej Temple University w Filadelfii. Jest dyrektorem Podiatrycznej rezydencji chirurgicznej w szpitalu tenet Parkview w Filadelfii i ma prywatną praktykę, Philadelphia Foot & Ankle, PC, w Bala Cynwyd, Pa. Dr Goss jest stypendystą American College of foot and Ankle Surgeons oraz American College of Foot And Ankle Orthopedics and Medicine.

Bibliografia 1. Enzinger FM, Weiss SW: guzy tkanek miękkich. St. Louis: Mosby, 1995. Johnson Mr. Epidemiologia guzów tkanek miękkich i kości stopy. Clin Pod Med Surg 10 (4):581, 1993. 2. Johnson Mr. Epidemiologia guzów tkanek miękkich i kości stopy. Clin Pod Med Surg 10 (4): 581, 1993. 3. Seale KS, et al: guzy tkanek miękkich stopy i kostki. „Foot Ankle” – 9: 19 4. Walling AK, Gasser SI: guzy tkanek miękkich i kości stopy i kostki. Clin Sports Med 13: 909, 1994. 5. Potter GK. Ocena pacjenta z guzem pedałowym. Clin Pod Med Surg 10 (4): 609, 1993. 6. Pontious J, Good J, Maxiam Sh: Ganglions of the foot and ankle: a retrospektywna analiza 63 procedur. JAPMA 89(4):163, 1999. 7. Mykre-Jenson O: kolejna 7-letnia seria 1331 łagodnych guzów tkanek miękkich: Dane kliniczne i porównanie z mięsakami. Acta Orthop Scand 52:287, 1981. 8. Walter JH, Galitz J, Robertson DW: Pigmented villonodular synovitis pedal manifestations. JAPMA 84:574, 1994. 9. Levey DS, Park YH, Sartoris DJ, Resnick D: Imaging methods for assessment of pedal soft-tissue neoplasms. Clin Pod Med Surg 10 (4): 617, 1993. 10. Fornage BD: masy tkanek miękkich: niedostateczne wykorzystanie sonografii. Semin Musculoskel Radiol 3: 115-133, 1999. 11. Nishiyama Y, Yamamoto Y, Toyama Y, Satoh K, Ohkawa M, Tanabe M: Wartość diagnostyczna T1 – 201 i trójfazowa scyntygrafia kości w guzach kości i tkanek miękkich. Clin Nucl Med 25:200-205, 2000. 12. Kransdorf MJ, Jelinek, js, Moser RP: obrazowanie guzów tkanek miękkich. Radiol Clin North Am 31:359-372, 1993. 13. Shapeero LG, Vanel D, Verstragte KL, et al: Dynamic contrast-enhanced MR imaging for soft tissue sarcomas. Semin Musculoskel Radiol 3: 101-113, 1999. 14. Schwarzbach MH, Dimitrakopoulou-Strauss a, Willeke F, et al: Clinical value of fluorodeoxyglucose positron emission tomography imaging in soft tissue sarcomas 231:380-386, 2000. 15. Eary JF, Conrad, EU, Brucker JD, et al: Quantitative fluorodeoxyglucose positron emission tomography in pre-treatment and grading of sarcoma. Clin Canc Res 4: 1215-1220, 1998. 16. Gibbs CP, Peabody TD, Simon MA: Mini-symposium: soft tissue tumors of the musculosual system: classification, clinical features, preoperative assessment, and staging of soft tissue tumors. Aktualna Ortopedia 11:75, 19 Wrz 2007 (CEST) 17. Peabody TD, Gibbs CP, Simon MA: Ocena i inscenizacja nowotworów układu mięśniowo-szkieletowego. J Bone Joint Surg 80A: 1204, 1998. 18. Mankin HJ, Mankin CJ, Simon MA: the hazards of biopsy, revisited: Członkowie Towarzystwa nowotworów układu mięśniowo-szkieletowego. J Bone Joint Surg Am 78: 656-663, 1996. 19. Enneking WF: Musculosual tumor surgery, New York, Churchill Livingstone, 1983. 20. Giulano AE, Eilber FR: uzasadnienie planowanej ponownej operacji po nieplanowanym całkowitym wycięciu mięsaków tkanek miękkich. J Clin Oncol 3: 1344, 1985. 21. Akerman m, Rydholm a, Persson BM: cytologia aspiracyjna i guzy tkanek miękkich: 10-letnie doświadczenie w Centrum Onkologii ortopedycznej. Acta Orthop Scand 56:407, 1985. 22. Laredo JD: przezskórna biopsja pierwotnych guzów tkanek miękkich. Semin Musculoskel Radiol 3: 139-144, 1999. 23. Enneking WF, Spanier SS, Goodman MA. System do chirurgicznej inscenizacji mięsaków mięśniowo-szkieletowych. Clin Orthop 153:106, 1980. 24. American Joint Committee on Cancer-Soft-Tissue. W: Fleming ID, Cooper JS, Hensen DE, et al., eds. American Joint Committee on Cancer (AJCC) Cancer Staging Manual, 5th ed. Philadelphia: Lippincott-Raven, 149, 1997. 25. Choll LB, Malawer MM: Analiza leczenia operacyjnego guzów 33 stopy i stawu skokowego. 15: 175, 1994. 26. Harrelson JM: guzy stopy. In Jahss MH, editor: Disorders of the foot and ankle, ed 2, Philadelphia, 1991, WB Saunders. 27. Hattrup SJ: guzy przerzutowe stopy i kostki. „Foot Ankle” – 8: 23