ponieważ szpitalne działy obrazowania chcą zastąpić starzejące się Skanery jądrowe zaktualizowaną technologią, Wiele osób pyta, czy kardiologiczna pozytonowa tomografia emisyjna (PET) może być lepszym rozwiązaniem niż tradycyjne systemy tomografii komputerowej z pojedynczym fotonem (SPECT). Istnieje kilka czynników, które należy wziąć pod uwagę przy ocenie PET kontra SPECT, w tym koszty, szybkość, wysiłek fizyczny kontra stres farmakologiczny, dostęp do radioznaczników i jakie dodatkowe informacje PET może zaoferować dla bardziej precyzyjnej diagnozy.

podczas gdy SPECT pozostaje koniem roboczym nuclear myocardial perfusion imaging (MPI), PET oferuje nowe opcje obrazowania, a niektóre ośrodki rozważają zainstalowanie co najmniej jednego systemu, aby dodać dodatkowe możliwości do swoich programów obrazowania jądrowego.

na dorocznym spotkaniu 2019 American Society of Nuclear Cardiology (ASNC) ostatniej jesieni w Chicago, kilka sesji skupionych wokół zastosowań cardiac PET i sposobu tworzenia programu cardiac PET.

zalety Kardiologicznego PET

Gabinet PET-CT Centrum Medycznego Rush.

Rush University Medical Center w Chicago niedawno zainstalował nowy system PET-CT i poprowadził zwiedzanie pobliskich obiektów dla uczestników konferencji ASNC. Rupa Sanghani, M. D., FASNC, dyrektor Rush nuclear cardiology and stress laboratory, przemawiał w kilku sesjach, aby wyjaśnić, w jaki sposób Rush wdrożył swój program.

rośnie zainteresowanie PET ze względu na jego doskonałą jakość obrazu i szybkość w stosunku do SPECT, a dostęp do radioznaczników PET rośnie. Opracowywane są nowe znaczniki PET, które mają jeszcze bardziej zwiększyć jakość obrazu i wydłużyć czas obrazowania poza obecne krótkie okno obrazowania. Dłuższe znaczniki czasu trwania umożliwią wykorzystanie stresu wysiłkowego. Obecne znaczniki PET są ograniczone do 75 drugiego okresu półtrwania, co umożliwia szybki czas badania, ale wymaga użycia stresu pharamcological nad stresem wysiłkowym.

sanghani powiedział, że 75-sekundowy czas obrazowania może pomóc zwiększyć liczbę egzaminów, które Centrum jest w stanie wykonać każdego dnia, co było atrakcyjne dla Centrum o dużej głośności, takiego jak Rush. Powiedziała, że stres fizyczny jest preferowaną metodą badań jądrowych stresu, ale niektórzy pacjenci, tacy jak ci, którzy nie tolerują ćwiczeń lub mają problemy uniemożliwiające im korzystanie z bieżni, są lepiej przystosowani do stresu farmakologicznego. Powiedziała, że Rush wysyła teraz wszystkie badania farmakologiczne DO PET.

według Sanghani, kolejną zaletą krótkiego okresu półtrwania PET RB-82 Tracer Rush jest to, że wymaga on automatycznego wstrzyknięcia pacjentowi podczas skanowania. Eliminuje to potrzebę wcześniejszego wstrzyknięcia i okres oczekiwania na wychwyt mięśnia sercowego. Oznacza to, że skany PET mogą praktycznie wyeliminować narażenie personelu na promieniowanie emitowane przez pacjentów.

nowsza technologia ilościowej rezerwy przepływu perfuzji mięśnia sercowego (QMP) była również atrakcyjna dla pośpiechu. Sanghani powiedział, że może pokazać nasilenie niedokrwienia wykrytego na skanie PET, określić jego przyczynę i pomóc określić najlepszy przebieg terapii. Dodatkowe informacje z ocen QMP pomagają również lekarzom polecającym lepiej zrozumieć źródło niedokrwienia i kolejny sposób działania, zarówno w terapii medycznej, jak i w interwencjach.

tomografia komputerowa (CT) służy do korekcji uwagi PET, ale skaner CT może być również użyty do dodania dodatkowych informacji o pacjencie. Rush kupił swój system PET-CT z opcją 16-plasterkowego tomografii komputerowej. Rush używa go do wykonywania badań ct Calcium scoring, dodając ocenę ryzyka dla przyszłych zdarzeń sercowo-naczyniowych. System 16-plasterkowy został również wybrany, ponieważ Rush nie potrzebował wysokiej rozdzielczości CT; ma już dedykowane Skanery high slice do tego typu obrazowania. Koszt był również ograniczeniem, ale Sanghani powiedział, że CT 16 plastrów było więcej niż wystarczające do oceny wapnia.

powiedziała, że PET może być najlepiej nadaje się do większych ośrodków głośności ze względu na jego dużą prędkość. „Jeśli robisz dużą ilość farmakologicznych egzaminów stresowych SPECT, jest to absolutnie bardziej skuteczne”, powiedział Sanghani. „PET to 30-minutowe skanowanie, a nie 3-godzinne skanowanie SPECT, dzięki czemu jest znacznie szybsze.”

generator radiostacji RB-82 kosztuje około 40 000 USD i jest dobry przez około sześć tygodni, zanim trzeba go wymienić. Jest to ważna uwaga dla ośrodków, ponieważ jeśli mają one małą liczbę pacjentów jądrowych, PET może nie być tak ekonomiczny jak SPECT-wyjaśniła. Zdjęcie po lewej stronie pokazuje generator radiotracera RB-82 znajdujący się z tyłu systemu PET-CT Rush Medical Center.

Poprawa kwantyfikacji perfuzji mięśnia sercowego w obrazowaniu jądrowym

jedną z nowszych technologii omawianych na sesjach w ASNC 2019 było zastosowanie ilościowej perfuzji mięśnia sercowego (QMP)rezerwa przepływu w celu zwiększenia obrazowania PET. Rezerwa przepływu może pomóc pokazać nasilenie niedokrwienia wykrytego na skanie PET i pomóc pokazać jego przyczynę i przebieg terapii. Potrzeba naprężenia QMP podzielonego przez resztę skanowania QMP, aby zaoferować stosunek rezerwy przepływu.

QMP przygląda się przepływowi krwi w tkance, a nie tylko tętnicach serca, w spoczynku i stresie. „Patrzy na przepływ krwi przez kontinuum, w tym przepływ krwi epicardia, który obejmuje wszystko, od tętnic do naczyń włosowatych do perfuzji tkanek”, powiedział Sanghani.

obraz po prawej stronie jest przykładem obrazowania rezerwy przepływu PET w ilościowej perfuzji mięśnia sercowego (QMP).

planowanie programu obrazowania PET serca

Houston Methodist Hospital ma program PET serca i Mouaz Al-Mallah, MD, MSc, Dyrektor cardiovascular PET, podzielił się doświadczeniem swojego centrum na spotkaniu ASNC 2019. Poza perfuzją mięśnia sercowego, centrum wykorzystuje PET do oceny przepływu krwi mięśnia sercowego u pacjentów po przeszczepieniu serca, do obrazowania zapalenia serca i fuzji PET/CT do obrazowania zapalenia wsierdzia u pacjentów z chirurgicznie wszczepionymi zastawkami serca.

powiedział, że zwrot kosztów ma kluczowe znaczenie dla sukcesu programu dla zwierząt domowych, dlatego bardzo ważne jest, aby strona biznesowa zaangażowała się na wczesnym etapie w tworzenie programu, aby zapewnić spełnienie wszystkich wymagań dotyczących refundacji i potrzeb w zakresie dokumentacji.

wymagania technologii informacyjnej dla PET obejmują gigabitową linię do przesyłania danych z maszyny do przechowywania danych/PACS. Al-Mallah powiedział, że badanie perfuzji PET ma zwykle rozmiar od 0,5 do 1 GB.

Rush miał dwuletni proces planowania swojego programu PET-CT. Oprócz nowego typu kamer i radiotracerów, musieli oni zaplanować nowe oprogramowanie do obrazowania PET, nowe systemy raportowania, nowy system zamawiania i personel szkoleniowy do odczytu nowych obrazów modalności.

„jedną z najważniejszych rzeczy jest poznanie modalności przed rozpoczęciem procesu tworzenia programu, jest to, że jest inny niż SPECT i ważne jest zrozumienie subtelnych niuansów”, wyjaśnił Sanghani. „W trakcie procesu zadawaliśmy pytania sprzedawcom i rozmawialiśmy z laboratoriami, które już używają PET, aby zobaczyć, jakie były niektóre z zalet i wad używanych produktów.”

powiedziała, że nie jest to płynne przejście między PET a SPECT pod względem interpretacji obrazów i raportowania.

„wymagane jest wiele szkoleń, aby właściwie przetwarzać te obrazy w celu dokładnego określenia ilościowego przepływu i jak interpretować te obrazy, przepływ i jak włączać to do raportów”, wyjaśnia Sanghani.

powiedziała, że technolodzy również potrzebują dodatkowego szkolenia z PET, ponieważ jest inny niż SPECT. Sanghani powiedział, że pomocne jest zidentyfikowanie kilku „super użytkowników” dla technologii PET i upewnienie się, że są naprawdę dobrze wyszkoleni, aby mogli trenować do innych pracowników po zakończeniu wstępnego szkolenia dostawców na miejscu.

dla celów planowania, Rush używa 45-minutowych szczelin czasowych, ale rzeczywisty czas konfiguracji i skanowania zajmuje około 30 minut. „Chcieliśmy upewnić się, że mamy jakąś poduszkę w harmonogramie i nawet przy przydzielonych przez nas 45 minutach, zwykle możemy bez problemu zmieścić dodatkowego pacjenta” – powiedziała.

projekt pakietu do obrazowania zwierząt domowych

pakiet PET at Rush został zaprojektowany tak, aby personel mógł przebywać poza pokojem podczas całej procedury, aby zapobiec ekspozycji personelu na promieniowanie. Jednym z elementów do rozważenia jest sposób wprowadzenia pacjenta do otworu. Optymalnie personel kontrolny powinien być w stanie zobaczyć twarz pacjenta i monitor ciśnienia krwi, ale ustawienie głowicy wymaga, aby monitor znajdował się z tyłu otworu PET-CT i trudno jest zobaczyć pacjenta.

„przyjrzeliśmy się temu krytycznie. Przy pierwszym wejściu głowy, głowa pacjenta znajduje się tuż za otworem, co czyni go mniej klaustrofobicznym. Gdybym postawił je na pierwszym miejscu, ich głowa byłaby całkowicie w nudzie, a ja nie myślałem z kwestii ruchu i komfortu pacjenta, który również zadziała ” – powiedział Sanghani.

problemem stało się wtedy, jak zobaczyć pacjenta i monitor ciśnienia krwi. Rozwiązali ten problem, umieszczając małą kamerę wideo na ścianie za skanerem, aby pokój kontrolny miał wyraźny widok.

ekranowanie pokoju PET-CT jest również kwestią do omówienia z fizykiem medycznym. Sanghani powiedział, że zwierzę wymaga więcej ekranowania niż sala tomografii komputerowej, a to musi być uwzględnione w każdej budowie. „Uważam, że nasz fizyk medyczny z personelu jest dla mnie bardzo pomocny w planowaniu”, wyjaśniła.

jeśli rozważa się zastosowanie środków PET F-18, obszar prep również będzie musiał być wyłożony ołowiem, powiedziała.

uzyskanie wpisowego od personelu na nowym skanerze PET

przy każdej zmianie, zwłaszcza przy użyciu nowej technologii, musisz uzyskać wpisowe od personelu, który będzie pracował z nowym systemem i lekarzy, którzy kierują pacjentów. Sanghani powiedział, że Rush przyjął podejście zespołowe, które obejmowało nie tylko pracowników działu obrazowania jądrowego i kardiologów, ale także radiologów, ekspertów od fakturowania i zespół Epic EMR build. Spotykali się co tydzień przez sześć miesięcy przed uruchomieniem systemu, aby upewnić się, że każdy miał coś do powiedzenia i rozwiązać problemy, gdy zostały wychowane.

powiedziała, że inną ważną kwestią jest konieczność posiadania dokumentów skierowanych do kardiologów w ich kolejności, dlaczego potrzebują testu warunków skrajnych, aby pomóc w wstępnej autoryzacji badań PET. Powiedziała, że pomocne jest przejście przez proces dokumentacji z zamawianiem lekarzy, aby zrozumieli, co jest potrzebne do zwrotu skanu PET. Powiedziała, że o wiele łatwiej jest uzyskać wszystkie informacje potrzebne z góry do przetwarzania ubezpieczeń, niż próbować zebrać te informacje retrospektywnie.

budowanie skierowań pacjentów do programu PET

„początkowo byliśmy trochę zaniepokojeni, że będziemy po prostu przenosić pacjentów z SPECT do PET, ale faktycznie widzieliśmy wzrost całkowitej liczby pacjentów”, wyjaśnia Sanghani. „Jesteśmy pierwszym programem kardiologicznym w stanie Illinois. Zaczęliśmy przyjmować skierowania pacjentów spoza szpitali, aby zapewnić tę modalność obrazowania pacjentom, u których przeprowadzono dwuogniskowy skan lub chcesz uzyskać wyższy poziom informacji oferowany przez kwalifikację przepływu.”

al-Mallah przedstawił selekcję pacjentów wykorzystywanych do obrazowania perfuzji mięśnia sercowego PET w Houston Methodist, która obejmuje:
• pacjentów z wcześniejszymi nieoptymalnymi lub niejednoznacznymi egzaminami stresowymi;
* BMI powyżej 30-35 kg / m2;r• * badanie nowych pacjentów z niewydolnością serca, którzy nie są optymalnymi kandydatami do cath; I
• troska o chorobę wielostanowiskową o niskiej frakcji wyrzutowej.

Related PET Imaging Content:

Wideo: praktyczne rozważania dotyczące rozpoczęcia Kardiologicznego programu PET-CT — wywiad z Rupą Sanghanim, M. D.

6 Trends in Cardiac Nuclear Imaging at the Asnc 2019 Meeting

wideo: PET vs. SPECT in Nuclear Cardiology and Recent Advances in Technology — wywiad z Prem Somanem, M. D.

Recent Advances in Cardiac Nuclear Imaging Technology

wideo: trendy w obrazowaniu kardiologii jądrowej — wywiad z Davidem Wolinsky, M. D.

Galeria zdjęć ze spotkania American Society of Nuclear Cardiology 2019