prezydent Trump powiedział w swoim przemówieniu o stanie Unii w tym tygodniu, że jego nadchodzące priorytety obejmują obniżenie kosztów opieki zdrowotnej i leków na receptę. „Powinniśmy również wymagać od firm farmaceutycznych, firm ubezpieczeniowych i szpitali ujawnienia rzeczywistych cen, aby wzmocnić konkurencję i obniżyć koszty” – powiedział Trump.

administracja Trumpa poczyniła już pewne kroki w tym kierunku. Wymagało to od szpitali rozpoczęcia publikowania cen od stycznia. 1.

wynika to ze wzrostu kosztów opieki zdrowotnej w ostatnich latach. W 2016 r. przeciętny pracownik zapłacił z kieszeni 1478 USD, zanim osiągnął odliczenie-po czym ubezpieczenie zaczyna pokrywać koszty-w górę z 1077 USD w 2015 r., zgodnie z raportem Fundacji Kaiser Family.

co czwarty Amerykanin musiał odmówić opieki medycznej, bo nie stać go na nią. Około 28% Amerykanów jest obecnie uważane za „niedotrzymanych”, w porównaniu z 17% w 2010 r., co oznacza, że pomimo płacenia za ubezpieczenie, ich koszty out-of-pocket stanowią znaczną część ich dochodów.

ale lekarze, adwokaci pacjentów i firmy ubezpieczeniowe mówią, że istnieje wiele przeszkód, jeśli chodzi o przejrzystość i przewidywalność kosztów leczenia.

dlaczego ludzie dostają „niespodzianki”?

niespodziewane rachunki medyczne mogą odnosić się do wszelkich nieoczekiwanych kosztów poniesionych przez pacjenta po opiece medycznej, powiedziała Marni Jameson Carey, dyrektor wykonawczy Stowarzyszenia Niezależnych lekarzy, stowarzyszenia branżowego reprezentującego lekarzy, którzy praktykują niezależnie od szpitali.

koszty te zazwyczaj wynikają z trzech kategorii opłat: opłat poza siecią, nieoczekiwanych opłat za usługi i innych opłat oraz ” rachunków bilansowych.”

„rachunki bilansowe” występują, gdy oczekuje się, że pacjenci pokryją różnicę między tym, co lekarz płaci, a tym, co pokrywa firma ubezpieczeniowa. Innym razem pacjent jest obciążany opłatami poza siecią, na które nigdy nie wyraził zgody, powiedział Jameson Carey.

„Jeśli zostaniesz poddany znieczuleniu, aby zresetować rękę, a nie wiesz, czy anestezjolog jest w Twojej sieci, możesz dostać klapsa z ogromnym rachunkiem poza siecią” -powiedziała. „Ale jesteś uśpiony i na noszach — nie będziesz się rozglądać po najlepszej cenie.”

pacjent może również zostać obciążony kosztami, które początkowo nie są uwzględnione w rachunku szacunkowym. Istnieją trzy główne opłaty za procedurę: Opłata za rzeczywistą procedurę lub „opłata chirurga”, która obejmuje wszystkie follow up opieki przez 90 dni; „opłata za obiekt” opłaty szpitalne za hosting procedury; i „opłata za znieczulenie” wypłacane do anestezjologa.

czasami pacjent nie jest świadomy wszystkich tych opłat i może dostać „rachunek niespodziankę” dla jednego z nich. I często, lekarz nie jest nawet świadomy tych opłat z góry, powiedział Kristyn Brandi, adiunkt w Rutgers Medical School w New Jersey i lekarz planowania rodziny.

„wielu pracowników służby zdrowia nie bierze udziału w żadnej z tych decyzji” „Nie mają kontroli nad tym, ile ich Klinika płaci za pewne rzeczy. Nawet lekarze, którzy pracują w systemie na co dzień, nie wiedzą, jak poruszać się po tych systemach dla własnego zdrowia, nie mówiąc już o edukowaniu pacjentów na temat tego, czego potrzebują.”

szpitale są teraz zobowiązane do publikowania kosztów publicznie — ale to jest „bezużyteczne”

począwszy od stycznia. 1, administracja Trumpa zaczęła wymagać od wszystkich szpitali, aby publicznie wymieniali opłaty podstawowe za różne procedury online. „Chargemasters”to zasadniczo długie listy cen szpitalnych według procedury. Są one obecnie wymieniane przez szpitale online, zwykle w kategorii „Ubezpieczenia i rozliczenia” witryny szpitalnej.

ale ponieważ wielu pacjentów płaci za te zabiegi ubezpieczeniem, cenniki są w dużej mierze „bezużyteczne”, powiedział Jameson Carey. „Zachęcamy do przejrzystości, ale te ceny chargemaster są cenami, których nikt nie płaci, chyba że nie ma ubezpieczenia – a jeśli nie masz ubezpieczenia, prawdopodobnie i tak nie stać Cię na te stawki” – powiedziała.

Ken Majkowski, dyrektor apteki w porównywarce cen leków FamilyWize, powiedział, że ceny różnią się między szpitalami z wielu powodów, od różnych poziomów opieki po specjalistyczne jednostki leczenia i umowy z ubezpieczycielami. Internetowe cenniki nie pokazują konsumentom, ile ich kosztów pokryje ubezpieczenie, więc niewiele robią, aby pomóc ludziom zrozumieć, ile będą płacić z własnej kieszeni.

– Jeśli rząd nadal będzie naciskał na szpitale i dostawców, aby ułatwić ich zrozumienie, konsument będzie miał lepszą sytuację na dłuższą metę.”

wielu lekarzy nie publikuje publicznie kosztów

bardziej użyteczne byłoby, gdyby lekarze publicznie publikowali koszty, które mają wpływ na ubezpieczenie, powiedział Jameson Carey, ale robienie tego jest trudne i czasami zabronione.

jeśli lekarz chce być częścią sieci ubezpieczeniowej, musi zgodzić się na opłaty negocjowane przez sieć za różne procedury. Większość umów ubezpieczeniowych uniemożliwia lekarzom dzielenie się stawkami ubezpieczenia publicznie lub między sobą, co może również uniemożliwić im publikowanie prawdziwych kosztów w Internecie. Środek ten ma uniemożliwić lekarzom porównywanie stawek i negocjowanie lepszego pokrycia, powiedział Jameson Carey.

” Jeśli dwóch gastroenterologów pracuje w bloku od siebie, nie mogą się wzajemnie pytać, ile firma ubezpieczeniowa płaci im za kolonoskopię ” – powiedziała. „Pokazuje, jak bardzo firmy ubezpieczeniowe chcą utrzymać ceny w ukryciu, a konsumenci w ciemności.”

rzeczniczka Amerykańskiego Towarzystwa Ubezpieczeń Zdrowotnych, grupy lobbingowej dla branży ubezpieczeniowej, powiedziała MarketWatch, że lekarze nie mogą dzielić się stawkami ubezpieczeniowymi w Internecie,” absolutnie nie są związani ” z tematem rachunków niespodzianek.

„w kwestii zaskakujących rachunków medycznych, dostawcy ubezpieczeń zdrowotnych rozwijają sieci, aby negocjować lepszą wartość i niższe koszty dla konsumentów, którym służą”-powiedziała. „Kiedy lekarze, szpitale lub specjaliści opieki zdecydują się nie uczestniczyć w sieci planów — lub jeśli nie spełniają wysokich standardów integracji — pobierają opłaty, które im się podobają. Konsekwencją tego jest otrzymywanie przez miliony pacjentów zaskakujących, nieoczekiwanych rachunków za leczenie, które często mogą rozbić bank.”

ponad połowa Amerykanów (53%) twierdzi, że była zaskoczona Ustawą lekarską, którą uważali za ubezpieczoną. Stany, w tym Kalifornia, Kolorado i Nowy Jork, przyjęły przepisy chroniące konsumentów przed tą praktyką.

pacjenci mogą badać koszty — jeśli mają czas i pieniądze

rzeczniczka Amerykańskiego ubezpieczenia zdrowotnego dodała, że pacjenci zawsze mogą skontaktować się z ubezpieczycielem, aby ustalić, ile kosztowałaby procedura z wyprzedzeniem.

ponieważ lekarze zazwyczaj nie dzielą się stawkami z pacjentami niebędącymi pacjentami, wymagałoby to od pacjenta umówienia się na wizytę u lekarza, poproszenia o kod ubezpieczenia procedury, a następnie skontaktowania się z firmą ubezpieczeniową, aby sprawdzić Stawki podane temu lekarzowi i ile pokrywa ich plan, powiedziała Caitlin Donovan, dyrektor w Outreach& Public Affairs National Patient Advocate Foundation w Waszyngtonie, D. C.

stawki mogą się różnić w zależności od gabinetu lekarskiego, więc aby znaleźć najlepszą cenę, pacjent musiałby umówić się na kilka wizyt, czasami płacąc wiele copays.

„problem w tym, że ten system polega na tym, że pacjenci porównują sklep za każdym razem, gdy szukają opieki zdrowotnej” – powiedział Donovan. „Nie jest to zgodne z rzeczywistością — większość ludzi nie ma czasu na porównywanie Zakupów, jeśli chodzi o problemy zdrowotne.”

co gorsza, wielu pacjentów nie wie, że ceny Medyczne różnią się w zależności od placówki lub dostawcy, a tylko 1% faktycznie podejmuje krok, używając kodów rozliczeniowych, aby znaleźć najlepszą cenę, zgodnie z badaniami uniwersytetów Harvard, Yale i Columbia.

lekarze, szpitale i pacjenci tracą pieniądze

brak przejrzystości jest frustrujący dla pacjentów, ale może również zaszkodzić lekarzom i szpitalom, gdy pacjenci nie mogą lub nie będą płacić rachunków. W 2016 r. szpitale zgłosiły prawie 40 miliardów dolarów w nieskompensowanych kosztach lub niezapłaconych rachunkach medycznych, w porównaniu z 22 miliardami dolarów w 2002 r., według Amerykańskiego Stowarzyszenia szpitali.

lekarze w prywatnej praktyce wymieniali niezdolność pacjentów do płacenia rachunków jako ich największą troskę o pozostanie w biznesie, zgodnie z badaniem z 2015 roku.

firmy ubezpieczeniowe twierdzą, że gdyby zakazano rozliczania sald i lekarze byli zmuszeni akceptować ustalone przez towarzystwa ubezpieczeniowe stawki, konsumenci nie dostaliby tych rachunków niespodzianek. Rzeczniczka firmy ubezpieczeniowej Blue Cross Blue Shield powiedziała, że zaleciła środki Kongresu, takie jak zakazanie rozliczania salda i wymaganie od placówek medycznych zapewnienia pacjentom pisemnej dokumentacji ich praw dotyczących rachunków bilansowych.

„uważamy, że nikt nie powinien otrzymywać niespodziewanych rachunków, a ci, którzy zrobili wszystko, aby pozostać w sieci, powinni być chronieni przed otrzymaniem nieoczekiwanego rachunku poza siecią” -powiedziała. „Współpracujemy z Kongresem i administracją, aby chronić konsumentów przed tymi niespodziankami, zapewniając im jednocześnie niezbędną opiekę.”

ale w wielu częściach kraju lekarze twierdzą, że nie mogą sobie pozwolić na pokrycie kosztów ogólnych, takich jak czynsz, jeśli akceptują stawki ubezpieczenia, które stają się mniej konkurencyjne w miarę konsolidacji firm ubezpieczeniowych, powiedział Jameson Carey. Tymczasem reklamacje dotyczące bilansowania rosną. W listopadzie 2018 roku Amerykańskie Stowarzyszenie Medyczne ostrzegło, że konsolidacja na rynkach ubezpieczeń zdrowotnych grozi ” szkodą dla pacjentów i lekarzy, którzy się nimi opiekują.”

” perspektywa przyszłych fuzji z udziałem zakładów ubezpieczeń zdrowotnych powinna budzić poważne obawy antymonopolowe” – Konkurencja między ubezpieczycielami jest już zbyt mała, ze szkodą dla pacjentów. Sieci są już za wąskie, a składki są już za wysokie.”

Ten ucisk na rynku ubezpieczeń przyczynia się do rosnącego niedoboru lekarzy w USA, powiedział Jameson Carey. Dodała, że głównym czynnikiem powodującym niezdolność pacjentów do zapłaty jest to, że często nie wiedzą, jakie są koszty przed zabiegiem.

„idź po usunięcie wyrostka i nie wiesz, ile to kosztuje, dopóki nie dostaniesz rachunku” – powiedziała. „Nie sądzę, że istnieje inne miejsce poza branżą opieki zdrowotnej, w którym wydajesz pieniądze i nie wiesz, ile to będzie cię kosztować, dopóki nie wyjdziesz z drugiej strony.”

Donovan potwierdził, że jedynym sposobem, aby zobaczyć prawdziwy koszt zabiegu objętego ubezpieczeniem, jest sprawdzenie” wyjaśnienia świadczeń ” towarzystwa ubezpieczeniowego — dokumentu wysyłanego do pacjentów po przeprowadzeniu przez ubezpieczyciela procedury, często kilka tygodni później. Czasami strony ubezpieczeniowe mogą wcześniej podać pacjentom wycenę, ale ceny te mogą ulec zmianie.

„Nasz system opieki zdrowotnej opiera się na tym, że pacjenci nie są w stanie znaleźć cen z wyprzedzeniem” „Wiele miejsc da Ci wycenę, ale dostawcy niechętnie podają konkretne ceny.”

niektórzy lekarze omijają całkowicie ubezpieczenia

W przeciwieństwie do szpitali, lekarze w prywatnych gabinetach nie muszą udostępniać cen bez ubezpieczenia w Internecie, ale Jameson Carey powiedział, że powinni. Chirurdzy plastyczni, którzy wykonują zabiegi kosmetyczne często nie objęte ubezpieczeniem, często publikują ceny online. Powiedziała, że pozwala to pacjentom ważyć różne czynniki i decydować, za co chcą zapłacić, jeśli chodzi o własne zdrowie.

„gdyby były ceny gotówkowe, to nasz rynek opieki zdrowotnej mógłby działać jak każdy inny wolny rynek, gdzie pacjenci znają cenę i kupują wartość” – powiedziała.

jeden szpital w Oklahomie właśnie to zrobił. Centrum Chirurgii Oklahoma reklamuje się ” wolny rynek kochający, Cena wyświetlania, state-of-the-art, Aaahc (Stowarzyszenie akredytacji dla ambulatoryjnej opieki zdrowotnej firmy) akredytowane, lekarz własnością, multi-specjalistycznej placówki chirurgicznej.”Wymienia cenę gotówkową dla wszystkich procedur z góry i nie akceptuje ubezpieczenia.

„biurokracja na poziomie ubezpieczeń i szpitali, zmiana kosztów i brak zasad wolnego rynku są jednymi z winowajców tego, co spowodowało, że opieka chirurgiczna w Stanach Zjednoczonych jest wygórowana”, mówi Centrum Chirurgii na swojej stronie internetowej. „Przejrzysta, bezpośrednia wycena pakietu oznacza, że pacjent dokładnie wie, jaki będzie koszt usługi z góry.”

pacjenci bez ubezpieczenia donoszą, że Centrum Chirurgii ma ceny niższe niż opłaty out-of-pocket w ich własnych Stanach. Jeden człowiek przyleciał z Kalifornii na operację kolana, która kosztowałaby $ 30,000 w jego rodzinnym stanie. W Centrum Chirurgii kosztował 5700 dolarów.

operacja pęcherzyka żółciowego kosztuje 5865 dolarów. Usunięcie haluksa kosztuje $ 6,000. Wymiana biodra kosztuje 15 499 dolarów. Jameson Carey zauważył, że niektórzy pacjenci, zamiast być zaskoczeni potencjalnym nieoczekiwanym rachunkiem, wolą zapłacić za cały zabieg bez niespodzianek.

„w przeciwnym razie jesteś tylko ofiarą systemu” „To naprawdę nie w porządku.”

Kongres szuka rozwiązań

rozwiązania postawione przez Kongres zawierały projekt ustawy zaproponowany przez senatora Billa Cassidy ’ ego, Republikanina i gastroenterologa z Luizjany, który nakładałby limit na to, co pacjenci płacą za zabieg. Zakazałby również „rozliczania salda” lub wymagał od pacjenta zapłaty różnicy między opłatami pobieranymi przez dostawcę usług medycznych a ubezpieczeniem.

kolejna ustawa zaproponowana przez Lloyda Doggetta, Demokratycznego senatora z Teksasu, wymagałaby od szpitali powiadomienia pacjentów, czy lekarz, anestezjolog i inni dostawcy ich leczą są w sieci, co oznacza, że są objęci ubezpieczeniem pacjenta.

bez zgody pacjenta szpitale nie byłyby w stanie obciążyć pacjenta kosztami ponadnormatywnymi. Zapobiegłoby to „niespodziewanym rachunkom” dla pacjentów, którzy zostali uśpieni na zabieg przez osobę, o której nie wiedzieli, że jest poza siecią, na przykład.

prezydent Donald Trump poprzysiągł zająć się kwestią zaskakujących projektów ustaw.w zeszłym tygodniu spotkał się z pacjentami przy okrągłym stole. „Zatrzymamy to wszystko i to jest dla mnie bardzo ważne”