hormonalna terapia zastępcza (HTZ) jest leczeniem stosowanym w celu złagodzenia objawów menopauzy. Zastępuje żeńskie hormony, które są na niższym poziomie, gdy zbliżasz się do menopauzy.

menopauza, czasami określana jako „zmiana życia”, polega na tym, że jajniki kobiety przestają produkować jajko co 4 tygodnie. Oznacza to, że nie będzie już miała miesięcznych okresów ani nie będzie mogła naturalnie mieć dzieci.

menopauza zwykle występuje, gdy kobieta jest w jej 50s (średnia wieku jest 51 w Wielkiej Brytanii), ale niektóre kobiety doświadczają menopauzy w ich 30s lub 40s.

Przeczytaj więcej o menopauzie.

estrogen i progesteron (patrz poniżej) to żeńskie hormony, które odgrywają ważną rolę w organizmie kobiety. Spadające poziomy powodują szereg objawów fizycznych i emocjonalnych, w tym uderzenia gorąca, wahania nastroju i suchość pochwy.

celem HTZ jest przywrócenie poziomu hormonów żeńskich, co może przynieść ulgę wielu kobietom.

estrogen

estrogen pomaga uwalniać jaja z jajników. Reguluje również okres kobiety i pomaga jej zajść w ciążę.

estrogen odgrywa również rolę w kontrolowaniu innych funkcji, w tym gęstości kości, temperatury skóry i utrzymywania wilgotności pochwy. Jest to zmniejszenie stężenia estrogenów, które powoduje większość objawów związanych z menopauzą, w tym:

• uderzenia gorąca
• nocne poty
• suchość pochwy
• utrata libido (popęd płciowy)
• stres nietrzymanie moczu (wyciek moczu podczas kaszlu lub kichania)
• przerzedzenie kości – które może prowadzić do osteoporozy i złamań

większość objawów przejdzie w ciągu 2 do 5 lat, chociaż suchość pochwy prawdopodobnie się pogorszy, jeśli nie zostanie leczona. Stres nietrzymanie moczu może również utrzymywać się i ryzyko osteoporozy wzrośnie z wiekiem.

progesteron

główną rolą progesteronu jest przygotowanie macicy do ciąży. Pomaga również chronić wyściółkę macicy, znaną jako endometrium.

spadek poziomu progesteronu nie wpływa na organizm w taki sam sposób jak spadek poziomu estrogenów. Jednak przyjmowanie estrogenu jako HTZ w monoterapii w okresie ciąży zwiększa ryzyko wystąpienia raka macicy (macicy), czasami zwanego rakiem endometrium.

syntetyczna forma progesteronu, zwana progestagenem, jest zwykle stosowana w połączeniu z estrogenem w HTZ.

Jeśli jednak pacjent przeszedł histerektomię (operację usunięcia macicy), nie potrzebuje progesteronu i może przyjmować HTZ wyłącznie estrogenową.

Dowiedz się więcej o różnych typach HTZ.

jak stosuje się ogólnoustrojową HTZ

tabletki, plastry lub implanty są potrzebne tylko wtedy, gdy u pacjenta występują objawy menopauzy, takie jak uderzenia gorąca, i gdy rozważono korzyści i ryzyko związane z leczeniem.

istnieje wiele różnych kombinacji HTZ, więc podjęcie decyzji, którego typu użyć, może być trudne. Twój lekarz rodzinny będzie w stanie Ci doradzić.

istnieje kilka sposobów, w tym:

• tabletki – które można przyjmować doustnie
• plaster, który nakleja się na skórę
• implant – w znieczuleniu miejscowym pod skórę brzucha, pośladka lub uda wprowadza się małe granulki estrogenu
• żel estrogenowy – który nakłada się na skórę i wchłania

lokalny estrogen na suchość pochwy

Jeśli występuje tylko suchość pochwy, prawdopodobnie będą zalecane preparaty estrogenowe, które mogą być stosowane bezpośrednio do pochwy.

ponieważ dawka estrogenu jest tak niska, nie wymaga się ochronnego działania progestagenu. Miejscowe estrogeny nie wiążą się z takim samym ryzykiem związanym z ogólnoustrojową skojarzoną HTZ.

lokalne estrogeny mogą mieć postać:

• pessarów umieszczonych bezpośrednio w pochwie
• pierścienia dopochwowego
• kremów dopochwowych

kiedy przerwać przyjmowanie HTZ

większość kobiet jest w stanie przerwać przyjmowanie HTZ po zakończeniu objawów menopauzy, czyli zwykle dwa do pięciu lat po ich rozpoczęciu.

zwykle zaleca się stopniowe zmniejszanie dawki HTZ, zamiast nagle przestać. Po przerwaniu HTZ może wystąpić nawrót objawów menopauzy, ale objawy te powinny minąć w ciągu kilku miesięcy.

Jeśli u pacjenta występują objawy utrzymujące się przez kilka miesięcy po odstawieniu HTZ lub jeśli u pacjenta występują szczególnie ciężkie objawy, należy skontaktować się z lekarzem rodzinnym, ponieważ może być konieczne wznowienie leczenia, zwykle od mniejszej dawki.

po przerwaniu HTZ może być konieczne dodatkowe leczenie suchości pochwy i zapobieganie osteoporozie (łamliwość kości). Przeczytaj o najlepszych sposobach zapobiegania osteoporozie.

na suchość pochwy dostępne są kremy i smary, podobnie jak lokalne preparaty estrogenowe (patrz wyżej).

kto może stosować HTZ?

HTZ można rozpocząć natychmiast po wystąpieniu objawów menopauzy. HTZ może jednak nie być odpowiednia, jeśli pacjentka jest w ciąży lub ma:

• rak piersi, Rak jajnika lub rak macicy w wywiadzie
• zakrzepy krwi w wywiadzie
• choroba serca lub udar
• nieleczone wysokie ciśnienie krwi – ciśnienie krwi musi być kontrolowane przed rozpoczęciem leczenia HTZ
• choroba wątroby

jeśli u pacjenta występują nieregularne miesiączki, należy je również zdiagnozować przed zastosowaniem HTZ.

Dowiedz się więcej o tym, kto może stosować HTZ.

Jeśli pacjent nie może mieć HTZ, można przepisać inne leki, które pomogą kontrolować objawy menopauzy.

Przeczytaj więcej o alternatywach dla HTZ.

skutki uboczne HTZ

hormony stosowane w HTZ mogą mieć związane skutki uboczne, w tym:

• zatrzymanie płynów
• wzdęcia
• tkliwość piersi lub obrzęk
• bóle głowy
• niestrawność
• depresja

Przeczytaj więcej o możliwych skutkach ubocznych HTZ i jak je złagodzić.

korzyści i zagrożenia

na przestrzeni lat przeprowadzono wiele badań oceniających korzyści i zagrożenia związane z HTZ.

główną zaletą jest to, że jest to bardzo skuteczna metoda kontrolowania objawów menopauzy i może znacząco wpłynąć na jakość życia i samopoczucie kobiety.

HTZ może również zmniejszyć ryzyko wystąpienia osteoporozy i raka jelita grubego i odbytnicy. Jednak długotrwałe stosowanie rzadko jest zalecane, a gęstość kości szybko się zmniejszy po zaprzestaniu HTZ.

skojarzona HTZ nieznacznie zwiększa ryzyko rozwoju raka piersi, raka macicy, raka jajnika i udaru mózgu. Układowa HTZ zwiększa również ryzyko wystąpienia zakrzepicy żył głębokich (DVT) i zatorowości płucnej (zator tętnicy płucnej). W leczeniu osteoporozy dostępne są inne leki, które nie wiążą się z takim samym poziomem ryzyka.

większość ekspertów zgadza się, że jeśli HTZ stosuje się krótkoterminowo (nie dłużej niż pięć lat), korzyści przewyższają ryzyko.

Jeśli HTZ jest przyjmowana dłużej, szczególnie przez ponad 10 lat, należy omówić indywidualne ryzyko z lekarzem rodzinnym i co roku je przeglądać.

Dowiedz się więcej o ryzyku HTZ.