wprowadzenie
Vertebrobasilar dolichoectasia, czyli śródczaszkowa dolichoektazja tętnicza, jest niezbyt częstym zaburzeniem nerwowo-naczyniowym charakteryzującym się wydłużeniem i powiększeniem tętnic kręgowych (1-3). Ta ugruntowana anomalia naczyniowa była związana z kolejnymi udarami, mikroembolizacją, pniem mózgu i kompresją nerwu czaszkowego (3-7). W poprzednich badaniach powszechnie rozpoznano ucisk tętnicy dolichoektazowej tętnicy bazalnej strefy wejścia pons i nerwu trójdzielnego (3, 8, 9) i opisano ucisk rdzeniowy (10).
ponieważ wielu pacjentów z vertebrobasilar dolichoectasia pozostaje bezobjawowa, a termin „vertebrobasilar dolichoectasia” jest bardziej prawdopodobnym opisem anatomicznych nieprawidłowości lub zmian, niż klinicznie istotnym zespołem. Ostatnio zaobserwowaliśmy wiele objawów neurologicznych, które mają wspólną patologię naczyniową-ściskanie rdzenia lub rdzenia kręgowego przez tętnicę kręgową. Objawy kliniczne tych pacjentów składają się z szerokiego spektrum objawów, w tym zawrotów głowy, zawrotów głowy, ataksji, dyzartrii, dysfagii, postępującego lub ostrego paraliżu, utraty hemisensory i mielopatii szyjki macicy. Cechy kliniczne są niespecyficzne i trudne do zdiagnozowania. Z tych powodów warto zaproponować nową nazwę tego interesującego, ale rzadkiego zaburzenia. Proponujemy termin „zespół kompresji tętnic kręgowych” (VACS) dla tego stanu. Zespół ten jest nieznany wielu klinicystów i jest niedoceniany w praktyce klinicznej. Naszym celem jest zbadanie charakterystyki klinicznej i radiologicznej pacjentów z VACS i porównanie średnicy tętnicy bazalnej z grupą kontrolną dopasowaną do wieku i płci.
metody
prospektywnie uwzględniliśmy w naszym szpitalu pacjentów spełniających proponowaną definicję VACS obserwowanych od marca 2013 do listopada 2017 roku. Definicja VACS została zaproponowana przez dr Qi Li, a VACS został zdefiniowany operacyjnie jako: Obrazowe dowody kompresji rdzenia / górnego rdzenia kręgowego przez tętnicę kręgową i kompresji powodującej odpowiednie objawy. Pacjenci z obrazowymi dowodami kompresji pnia mózgu i rdzenia kręgowego byli badani przez dr Qi Li. pacjenci zostali włączeni do badania, jeśli mieli obrazowe dowody kompresji rdzenia / górnego rdzenia kręgowego przez tętnicę kręgową i kompresja jest odpowiedzialna za odpowiednie objawy. Pacjenci zostali wykluczeni, jeśli mieli nieprawidłowe wyniki obrazowania mózgu, które lepiej wyjaśniały objawy kliniczne. Wykluczono również pacjentów z ostrym udarem niedokrwiennym. Zrekrutowano grupę kontrolną złożoną z 22 osób bez ucisku tętnic kręgowych, dopasowaną do wieku i płci.
zebrano wyjściowe dane demograficzne, kliniczne objawy przedmiotowe i podmiotowe oraz wyniki obrazowania mózgu i naczyń krwionośnych. Związek tętnic kręgowych ze strukturami wewnątrzczaszkowymi oceniano za pomocą rezonansu magnetycznego. Obrazy Mr ważone T2 wykorzystano do obserwacji zależności między tętnicami kręgowymi a rdzeniem przedłużonym i rdzeniem kręgowym szyjnym. Średnicę tętnicy bazalnej mierzono na poziomie śródponów na obrazach Mr ważonych T2. Dolichoektazję tętnicy bazylejskiej zdefiniowano jako średnicę tętnicy bazylejskiej na śródponach >4,5 mm zgodnie z wcześniejszymi definicjami (2, 7). W miejscu ucisku zmierzono średnicę tętnicy kręgowej. U wszystkich pacjentów oceniano dominację tętnic kręgowych. Dominacja tętnicy kręgowej była brana pod uwagę, jeśli u pacjenta występowała różnica średnicy tętnicy kręgowej z boku na bok ≥0,3 mm (11). Tętnicę kręgową hipoplastyczną zdefiniowano jako średnicę V4 ≤2.0 mm zgodnie z wcześniejszymi definicjami (12, 13). Badanie to zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki pierwszego stowarzyszonego szpitala Uniwersytetu Medycznego w Chongqing. Wszyscy uczestnicy lub ich przedstawiciele prawni uzyskali świadomą zgodę.
wyniki
w badaniu wzięło udział łącznie 11 pacjentów (4 mężczyzn i 7 kobiet), u których stwierdzono cechy kliniczne i obrazowe VACS oraz 22 grupy kontrolne dopasowane do wieku i płci. Średni wiek wynosił 63,8 lat (Przedział wiekowy 41-82 lata). Charakterystykę kliniczną i obrazową pacjentów z zespołem ucisku tętnic kręgowych podsumowano w tabeli 1.
Tabela 1. Charakterystyka kliniczna i obrazowa u pacjentów z VACS.
wyniki kliniczne
kompresji rdzeniowej obserwowano u 10 z 11 pacjentów. Spośród 10 pacjentów z uciskiem rdzeniowym u 8 pacjentów obserwowano zawroty głowy, zaburzenia równowagi, zawroty głowy pochodzenia błędnikowego lub ataksję. Pięciu pacjentów miało osłabienie kończyn. Dwóch pacjentów miało dyzartrię. Jeden pacjent miał dysfagię. Ucisk szyjnego rdzenia kręgowego obserwowano u jednego pacjenta z bólem szyi i osłabieniem lewej nogi. Charakter wyników klinicznych zależał od tego, czy pnie mózgu lub rdzeń kręgowy szyjny został ściśnięty.
obrazowanie
rezonans magnetyczny mózgu wykonano u wszystkich 11 pacjentów i 22 grup kontrolnych. Średnia średnica podstawy nie różniła się znacząco pomiędzy pacjentami i grupami kontrolnymi (3,95 ± 0,41 vs 3,81 ± 0,43 mm). U pacjentów z VACS dominację tętnic kręgowych obserwowano u 10 z 11 (90,9%) pacjentów z VACS. Hipoplazję tętnicy kręgowej prawej obserwowano u 4 pacjentów. Spośród 11 pacjentów z VACS, kompresję rdzeniową obserwowano u 10 pacjentów. Jeden pacjent miał ucisk szyjnego rdzenia kręgowego.
reprezentatywne przypadki
73-letnia kobieta z nadciśnieniem nagle straciła równowagę wychodząc z windy. Czuła, że ziemia i przylegające do niej obiekty się poruszają i że się kołysze. Nie było szumu w uszach, utraty słuchu, lub pełnia w uchu. Zawrotów głowy nie wywołały specyficzne zmiany w położeniu głowy. Badanie neurologiczne wykazało chwiejny chód i w przeciwnym razie było normalne. Wykonano rezonans magnetyczny, który nie wykazał ostrych zawałów na obrazach obrazowych ważonych dyfuzyjnie. Na obrazie Mr ważonym T2 (ryc. 1) zaobserwowano silne wcięcie lewego rdzenia przez skręconą tętnicę kręgową.
Rysunek 1. 73-letnia kobieta cierpi na zawroty głowy i zaburzenia równowagi. Rezonans magnetyczny wykazał silną kompresję i wcięcie (a)lewego dolnego rdzenia. Zauważ, że rdzeń został przesunięty na prawą stronę (B) przez skręconą tętnicę kręgową.
59-letnia kobieta z postępującym osłabieniem lewej nogi, spastycznością i brakiem równowagi przez 2 lata. W przeszłości była zawsze zdrowa. Podczas badania miała spastyczność w czterech kończynach z wyolbrzymionymi głębokimi odruchami ścięgnistymi i zmniejszono siłę mięśni lewej kończyny dolnej. MRI mózgu ujawnił przednio-boczną kompresję lewej podstawy rdzenia przedłużonego przez skręconą tętnicę kręgową. Pacjent otrzymał fizjoterapię. Objawy utrzymywały się.
u 74-letniego mężczyzny wystąpiły bóle w okolicy szyi i mięśnia czworogłowego oraz osłabienie lewej nogi. Przez 17 lat chorował na cukrzycę. Miesiąc przed prezentacją zdiagnozowano u niego chorobę wieńcową. Podczas badania neurologicznego u pacjenta stwierdzono zmniejszenie siły mięśni lewej nogi. Rezonans magnetyczny wykazał obszar pustki sygnałowej na poziomie atlasu. Osiowy obraz MR ujawnił lewy przednio-boczny ucisk szyjnego rdzenia kręgowego w pobliżu połączenia czaszkowo-rdzeniowego przez lewą tętnicę kręgową (ryc. 2).
Rysunek 2. Obrazy MR u pacjenta z bólem karku i osłabieniem lewej nogi. A) strzałkowy obraz T2 ważony MR pokazujący pustkę sygnałową uciskającą górny rdzeń kręgowy szyjny na poziomie atlasu. B) osiowy obraz Mr ważony T2 pokazujący przednio-boczną kompresję rdzenia kręgowego przez lewą tętnicę kręgową.
dyskusja
w naszym badaniu wykazaliśmy, że ucisk naczyniowy pnia mózgu lub szyjnego rdzenia kręgowego może wykazywać różne objawy przedmiotowe i podmiotowe. Zespół ten, który nazywamy VCAS, różni się od dolichoektazji tętnicy podstawnej. Dolichoektazja tętnicy podstawnej związana jest z uciskiem tętnic ponowych, porażeniem nerwów czaszkowych, a nawet z niedokrwieniem (2, 4, 9). Najczęściej stosowane kryteria diagnostyczne vertebrobasilar dolichoectasia zostały zaproponowane przez palacza i wsp. (7). Średnica tętnicy bazalnej na śródpleczu >4,5 mm została uznana za dolichoektazową (4, 7). W naszym badaniu, jesteśmy zainteresowani, aby zauważyć, że żaden z naszych pacjentów z VACS nie miał dowodów MRI dolichoektazji tętnicy podstawnej. Dlatego nie użyliśmy terminu vertebrobasilar dolichoectasia do opisania tego stanu. Ponadto vertebrobasilar dolichoectasia dosłownie opisuje tylko anatomiczną cechę rozszerzonej arteriopatii. Obecne kryteria diagnostyczne dla dolichoektazji kręgowców opierały się na morfologii obrazowej, ale nie na objawach klinicznych. W tym raporcie określamy ten stan syndrom kompresji tętnic kręgowych, ponieważ wszystkie objawy były spowodowane kompresją rdzenia przedłużonego lub rdzenia kręgowego szyjnego z tętnicą kręgową. Rozpoznanie VACS jest szczególnie trudne dla klinicystów, ponieważ warunek ten nie jest opisany jako jednostka w literaturze. Zespół nie zdefiniowaliśmy w oparciu o cechy anatomiczne tętnicy kręgowej tj. średnicę lub długość tętnicy kręgowej. Co ważniejsze, ostatnie badania pokazują, że znaczny odsetek pacjentów z dolichoektazą i rozszerzoną tętnicą kręgową przebiega bezobjawowo i może mieć kontakt nerwowo-naczyniowy (14). Dlatego bardzo ważne jest różnicowanie bezobjawowego wersetu objawowego ucisku tętnicy kręgowej rdzenia lub rdzenia kręgowego. Na podstawie tych ustaleń proponujemy, aby pacjenci mieli zarówno obrazowe dowody na ucisk naczyniowy rdzenia przedłużonego lub szyjnego rdzenia kręgowego i mieli istotne objawy kliniczne.
ucisk naczyniowy pnia mózgu jest mało znaną jednostką w literaturze medycznej. Ucisk tętnicy kręgowej rdzenia opisano w kilku opisach przypadków (10, 14-17). W 2006 Savitz et al. opisano dziewięciu pacjentów z uciskiem rdzeniowym przez skręconą tętnicę kręgową, która jest największą serią przypadków opisaną w literaturze (10). Nasze badanie obejmuje kolejnych dziesięciu pacjentów z uciskiem rdzenia przez tętnicę kręgową. Wśród naszych zgłoszonych pacjentów najczęstszymi objawami klinicznymi były zawroty głowy, zawroty głowy, zaburzenia równowagi i osłabienie kończyn. Dyzartrię obserwowano również u dwóch pacjentów. Trzech na dziewięciu pacjentów z uciskiem rdzenia przez tętnicę kręgową zgłoszonych w 2006 Savitz et al. zgłaszano występowanie zawrotów głowy, zaburzeń równowagi lub zawrotów głowy (10). Wśród naszych pacjentów, 4 z 10 z uciskiem rdzeniowym przedstawione zawroty głowy, zawroty głowy, zaburzenia równowagi i ataksja. Inne ważne i powszechne odkrycia u pacjentów z uciskiem tętnicy kręgowej rdzenia są niedowład połowiczy, odkrycie obecne u pięciu naszych pacjentów. Pacjenci mogą wykazywać ostry początek objawów lub objawiać się powoli postępującym przebiegiem, w zależności od mechanizmu urazu. Do 2006 r.zgłoszono łącznie 14 pacjentów z uciskiem tętnicy kręgowej rdzenia (10). Wśród tych 14 pacjentów 11 miało niedowład połowiczy, niedowład czworokątny lub objawy czuciowe. U ośmiu z tych 11 pacjentów przeprowadzono operację dekompresji mikronaczyniowej, a u wszystkich z wyjątkiem jednego stwierdzono poprawę objawów. Sugeruje to, że istnieje związek przyczynowy między uciskiem naczyniowym a odpowiednimi objawami. Niedowład połowiczy, czworogłowy lub objawy czuciowe są częściej opisywane w literaturze niż zawroty głowy, zawroty głowy i zaburzenia równowagi. Możliwe wyjaśnienie jest to, że objawy te mogą częściej skłaniać do obrazowania naczyń. Odkryliśmy, że ucisk przednio-bocznej powierzchni rdzenia jest powszechny i może być odpowiedzialny za te objawy. Odpowiednie objawy mogą być ipsilateralne lub kontralateralne w zależności od miejsca ucisku rdzeniowego. Kompresja kortykospinalnej poniżej Piramidalnej dekussacji może powodować osłabienie ipsilateralne i objawy piramidalne, podczas gdy kompresja powyżej Piramidalnej dekussacji jest odpowiedzialna za objawy kontralateralne.
tętnica kręgowa może powodować objawy poprzez kilka potencjalnych mechanizmów. Ucisk przednio-boczny rdzenia przedłużonego jest najczęstszą przyczyną VACS. Pulsatile wpływ skręconej tętnicy kręgowej na miejsce uderzenia może być odpowiedzialny za pacjentów z nawracającymi objawami lub objawami przejściowymi. Innym potencjalnym mechanizmem urazu u pacjentów z objawami przejściowymi może być uszkodzenie niedokrwienne. Tortuozja tętnicy kręgowej i ucisk pnia mózgu mogą powodować niewydolność przepływu krwi w perforacyjnych gałęziach, co może prowadzić do przejściowych objawów. Jeśli uderzenie jest ciężkie i nie krąży, pacjenci mogą mieć objawy postępujące.
nasz raport zawiera również pacjenta z mielopatią szyjną spowodowaną uciskiem tętnicy kręgowej rdzenia kręgowego. Ucisk tętnicy kręgowej górnego rdzenia kręgowego jest niezwykle rzadką przyczyną mielopatii szyjnej. Zgodnie z naszą najlepszą wiedzą w literaturze opisano łącznie 15 pacjentów z mielopatią szyjki macicy spowodowaną uciskiem tętnicy kręgowej(18). Pacjenci obecne z różnych objawów, w tym ból karku, zaburzenia czucia, i spastyczność. Ucisk rdzenia kręgowego może być jednostronne lub dwustronne (19).
leczenie
idealne metody leczenia VACS pozostają nieznane. Kilku autorów opisało wyniki chirurgicznego leczenia stanu poprzez dekompresję mikronaczyniową (MVD). Pierwsza operacja dekompresji mikronaczyniowej dla kompresji rdzeniowej została przeprowadzona przez Kim et al. u pacjenta z postępującym niedowładem połowiczym wtórnym do ucisku tętnicy kręgowej rdzenia przedłużonego (20). Ośmiu pacjentów z osłabieniem układu piramidalnego spowodowanym uciskiem rdzenia przez tętnicę kręgową było leczonych MVD w literaturze przed 2016 r. (21). Pacjenci z osłabieniem piramidalnym, którzy przeszli operację MVD, mieli pewną poprawę objawów lub nawet całkowite wyleczenie po zabiegu. Operacja MVD okazała się skuteczna u pacjentów z kompresją rdzeniastą, u których wystąpiły dysfagia, zaburzenia oddychania, chrypka i obturacyjny bezdech senny (10, 22, 23). Mobilizacja i kotwiczenie tętnicy kręgowej do procesu kolczystego lub opony twardej wykazano, że jest skuteczną opcją leczenia mielopatii szyjnej wtórnej kompresji przez anomalną tętnicę kręgową w pięciu przypadkach opisanych w literaturze (19). Chociaż kilka przypadków opisywało poprawę objawów po dekompresji mikronaczyniowej, Savitz i wsp. odnotowano tylko niewielką poprawę u dwóch pacjentów, których skierowali do operacji. Proponujemy, aby po długotrwałym ucisku mogły wystąpić nieodwracalne uszkodzenia, a wpływ zabiegu na wynik czynnościowy był bardzo zróżnicowany indywidualnie. Ograniczeniem wcześniejszych doniesień dotyczących operacji MVD jest brak długotrwałej obserwacji u większości pacjentów. Pacjenci z VACS powinni być leczeni indywidualnie.
nasze badania mają kilka ograniczeń. Po pierwsze, wielkość próby jest stosunkowo niewielka. Po drugie, operacje dekompresyjne lub zaawansowane obrazowanie, takie jak obrazowanie tensorowe dyfuzyjne, nie były wykonywane u pacjentów z VACS. Konieczne są przyszłe badania z dużą liczbą pacjentów i długoterminowa obserwacja w celu dalszego wyjaśnienia optymalnego leczenia VACS.
Deklaracja Etyczna
wszyscy uczestnicy wyrazili pisemną świadomą zgodę zgodnie z deklaracją Helsińską. Protokół został zatwierdzony przez komitet etyki pierwszego stowarzyszonego szpitala Uniwersytetu Medycznego w Chongqing.
QL: study concept, design, and drafting of manuscript. QL, PX, SD i LC: przegląd i ważne treści intelektualne. Wszyscy autorzy: pozyskanie, analiza lub interpretacja danych do pracy.
finansowanie
badanie to było wspierane przez grant China Association for Science and Technology Young Talent Project (Grant No.2017QNRC001).
konflikt interesów
autorzy oświadczają, że badania zostały przeprowadzone przy braku jakichkolwiek relacji handlowych lub finansowych, które mogłyby być interpretowane jako potencjalny konflikt interesów.
1. Wolters FJ, Rinkel GJ, VERGOUWEN MD. Clinical course and treatment of vertebrobasilar dolichoectasia: a systematic review of the literature. Neurol Res. (2013) 35:131-7. doi: 10.1179/1743132812y.0000000149
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
2. Lou M, Caplan LR. Arteriopatia rozszerzająca kręgów (dolichoectasia). Ann N Y Acad Sci. (2010) 1184:121–33. doi: 10.1111 / j. 1749-6632. 2009. 05114.x
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
3. Caplan LR. Dilatative arteriopathy (dolichoectasia): what is known and not known. Ann Neurol. (2005) 57:469–71. doi: 10.1002/ana.20447
CrossRef Full Text | Google Scholar
4. Pico F, Labreuche J, Amarenco P. Pathophysiology, presentation, prognosis, and management of intracranial arterial dolichoectasia. Lancet Neurol. (2015) 14:833–45. doi: 10.1016/S1474-4422(15)00089-7
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
5. Ubogu EE, Zaidat OO. Vertebrobasilar dolichoectasia diagnosed by magnetic resonance angiography and risk of stroke and death: a cohort study. J Neurol Neurosurg Psychiatry. (2004) 75:22–6.
PubMed Abstract | Google Scholar
6. Pico F, Labreuche J, Touboul PJ, Amarenco P, GENIC Investigators. Dolichoektazja tętnicza wewnątrzczaszkowa i jej związek z miażdżycą i podtypem udaru mózgu. Neurologia. (2003) 61:1736–42. doi: 10.1212 / 01.WNL.0000103168.14885.A8
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
7. Smoker WR, Corbett JJ, Gentry LR, Keyes WD, Price MJ, McKusker S. tomografia komputerowa tętnicy podstawnej wysokiej rozdzielczości: 2. Vertebrobasilar dolichoectasia: clinical-patologic correlation and review. AJNR Am J Neuroradiol. (1986) 7:61–72.
PubMed Abstract | Google Scholar
8. Nishizaki T, Tamaki N, Takeda N, Shirakuni T, Kondoh T, Matsumoto S. Dolichoectatic basilar artery: a review of 23 cases. Stroke. (1986) 17:1277–81. doi: 10.1161/01.STR.17.6.1277
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
9. Moseley IF, Holland IM. Ectasia of the basilar artery: the breadth of the clinical spectrum and the diagnostic value of computed tomography. Neuroradiology. (1979) 18:83–91. doi: 10.1007
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
10. Savitz SI, Ronthal M, Caplan LR. Vertebral artery compression of the medulla. Arch Neurol. (2006) 63:234–41. doi: 10.1001/archneur.63.2.234
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
11. Hong JM, Chung CS, Bang Oy, Yong SW, Joo IS, Huh K. dominacja tętnicy kręgowej przyczynia się do krzywizny tętnicy podstawnej i zawałów około-kręgowych. J Neurol Neurochirurg Psychiatria. (2009) 80:1087–92. 10.1136 / jnnp2008.169805
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
12. Park JH, Kim JM, Roh JK. Tętnica kręgowa hipoplastyczna: częstość występowania i powiązania z obszarem udaru niedokrwiennego. J Neurol Neurochirurg Psychiatria. (2007) 78:954–8. 10.1136 / jnnp2006.105767
PubMed Abstract / CrossRef Full Text / Google Scholar
13. Thierfelder KM, Baumann AB, Sommer WH, Armbruster M, Opherk C, Janssen h, et al. Hipoplazja tętnicy kręgowej: częstotliwość i wpływ na charakterystykę przepływu krwi móżdżku. Udar. (2014) 45:1363–8. doi: 10.1161 / STROKEAHA.113.004188
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
14. Cierpiol S, Schäfer S, Gossner J. Ucisk rdzenia podłużnego z powodu wydłużonej tętnicy kręgowej jest częstym przypadkowym stwierdzeniem na MRI mózgu. Acta Neurol Belg. (2015) 115:841–2. doi: 10.1007 / s13760-015-0488-y
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
15. Hongo K, Nakagawa H, Morota N, Isobe M. ucisk naczyniowy rdzenia przedłużonego przez tętnicę kręgową: raport z dwóch przypadków. Neurochirurgia. (1999) 45:907–10. doi: 10.1097/00006123-199910000-00039
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
16. Roh JH, Koo YS, Jang SH, Park MH. Neurological picture. Medulla compression caused by vertebral artery dolichoectasia. J Neurol Neurosurg Psychiatry. (2008) 79:222. doi: 10.1136/jnnp.2007.123885
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
17. Salvi F, Mascalchi M, Bortolotti C, Meletti S, Plasmati R, Rubboli G, et al. Nadciśnienie tętnicze, hiperekpleksja i niedowład piramidalny z powodu ucisku naczyniowego rdzenia. Neurologia. (2000) 55:1381–4. doi: 10.1212 / WNL.55.9.1381
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
18. Ha EJ, Lee SE, Jahng TA, Kim HJ. Mielopatia uciskowa szyjki macicy z powodu anomalnej obustronnej tętnicy kręgowej. J Korean Neurosurg Soc. (2013) 54:347–9. doi: 10.3340 / jkns.2013.54.4.347
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
19. Takahashi Y, Sugita S, Uchikado H, Miyagi T, Tokutomi T, Shigemori M. Cervical myelopathy due to compression by bilateral vertebral arteries–case report. Neurol Med Chir. (2001) 41:322–4. doi: 10.2176/nmc.41.322
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
20. Kim P, Ishijima B, Takahashi H, Shimizu H, Yokochi M. Niedowład połowiczy spowodowany uciskiem tętnicy kręgowej rdzenia przedłużonego. Opis przypadku. J Neurochirurg. (1985) 62:425–9. doi: 10.3171 / jns.1985.62.3.0425
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
21. Sadashiva N, Shukla D, Bhat DI, Devi Bi. Dolikoektazja tętnicy kręgowej z kompresją pnia mózgu: rola dekompresji mikronaczyniowej w łagodzeniu osłabienia piramidalnego. Acta Neurochir. (2016) 158:797–801. doi: 10.1007 / s00701-016-2715-6
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar
22. Nakahara y, Kawashima m, Matsushima T, Kouguchi m, Takase y, Nanri Y, et al. Operacja dekompresji mikronaczyniowej dla ucisku tętnicy kręgowej rdzenia przedłużonego: 3 przypadki z niewydolnością oddechową i / lub dysfagią. Światowy Neurochirurg. (2014) 82:535.e11–6. doi: 10.1016 / j.wneu.2014.01.012
CrossRef Full Text | Google Scholar
23. Hoffman RM, Stiller RA. Resolution of obstructive sleep apnea after microvascular brainstem decompression. Chest. (1995) 107:570–2 doi: 10.1378/chest.107.2.570
PubMed Abstract | CrossRef Full Text | Google Scholar